EBOLA醫(yī)療機構培訓用

埃博拉出血熱防控,2014.10,一、2014年疫情概況,備注：1、截至10月21日，剛果民主共和國累計埃博拉出血熱病例67例，其中死亡49例，病死 率73%。經(jīng)過調查，已確認該疫情與此次的西非疫情沒有關聯(lián)，無明確向外擴散趨勢。 2、10月17日及10月20日，WHO先后宣布塞內加爾及尼日利亞的埃博拉出血熱疫情終止。,參考： EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，25 OCTOBER 2014,Figure : Geographical distribution of new cases and total cases in Guinea, Liberia, and Sierra Leone,一、2014年疫情概況,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,一、2014年疫情概況,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,一、2014年疫情概況,EBOLA RESPONSE ROADMAP SITUATION REPORT ，22 OCTOBER 2014,WHO：西非三國仍然存在病例漏報問題，尤其是利比里亞的首都 Monrovia最為嚴重。10月13日19日，利比里亞報告病例數(shù)（444例）為近4周以來最高水平，疫情仍為西非三國最嚴重的國家；塞拉利昂報告病例數(shù)（325例）較前兩周有所下降，但仍高于8-9月疫情水平；幾內亞報告總病例數(shù)超過150例（近6周平均每周報告病例100例），疫情明顯上升。人口密度較高的首都及其周邊地區(qū)仍是各國疫情的重點地區(qū)，除塞拉利昂的首都Freetown的報告病例數(shù)較上周下降外，其他兩國首都報告病例數(shù)均呈持續(xù)上升態(tài)勢，發(fā)病數(shù)分別占各自全國病例數(shù)的40%50%。,一、2014年疫情概況,一、2014年疫情概況,此次疫情起源 幾內亞,N Engl J Med. 2014 Oct 9;371(15):1418-25,一、2014年疫情概況,暴發(fā)疫情的首個疑似病例為1名兩歲幼兒，2013年12月2日發(fā)病，6日死亡。隨后病例的親屬、照顧病例的醫(yī)務人員及其親屬相繼出現(xiàn)感染、死亡。廣泛傳播的病毒起源時間定位于2014年2月份,一、2014年疫情概況,備注：8月8日，WHO總干事根據(jù)應急委員會的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生 事件（PHEIC）,原疫區(qū)范圍：幾內亞、塞拉利昂、利比里亞三國，以及尼日利亞的拉各斯市和河流州、剛果民主共和國的赤道省,一、2014年疫情概況,10月25日，中疾控應急發(fā)【2014】403號中國疾病預防控制中心關于調整埃博拉出血熱疫區(qū)名單的通知,一、2014年疫情概況,臨床特點,N Engl J Med. 2014 Oct 16;371(16):1481-95.,一、2014年疫情概況,臨床特點,一、2014年疫情概況,臨床特點,既往疫情匯總,既往疫情匯總,1976年至2012年，全球共報告24起疫情發(fā)生在非洲7個國家（剛果民主共和國6，烏干達5，剛果共和國4，加蓬4，蘇丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情規(guī)模：1-425例，死亡人數(shù)：0-280人病死率：約67%疫情的病毒型別：扎伊爾型：14起，病死率44%-90% 蘇丹型：7起，41%-71%,疫情流行特點與原因,二、疾病概述,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病，病死率高達50%90%。分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型、萊斯頓型(對人不致病)不同年份分離的同一亞型相對穩(wěn)定，差異小于1.6，不同亞型差異達40病原微生物實驗室生物安全管理條例埃博拉病毒屬于第一類病原微生物，被稱為“世界上最可怕的病毒”，是“世界上最神秘的六種病毒之首”。生物安全實驗室等級：埃博拉病毒的動物實驗及病毒分離要求在四級實驗室進行。而艾滋病和SARS病毒的要求低一個等級。 60滅活需要1小時；100 滅活需要5分鐘；對紫外線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。,在扎伊爾埃博拉病毒進化枝內，幾內亞扎伊爾埃博拉病毒是1個獨立的基礎分支。幾內亞扎伊爾埃博拉病毒毒株與來自剛果民主共和國和加蓬的扎伊爾埃博拉病毒毒株同源性相差3%兩者平行進化而來，而不是由這兩個國家傳入幾內亞,Science：2014 Sep 12;345(6202):1369-72,病原學特點,二、疾病概述,潛伏期：221天，一般為512天；尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性（與SARS不同）。主要臨床癥狀：急性起病，高熱、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、結膜充血及相對緩脈等表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)。,傳染源：暴發(fā)疫情的首例病例的傳染源可能為非人靈長類動物；人群暴發(fā)疫情中，病人是傳染源。傳播途徑：通過接觸病人和被感染動物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。易感性：普遍易感，多為成年人（暴露或接觸機會）無明顯季節(jié)性,診斷依據(jù)：流行病學史 + 臨床表現(xiàn) + 病原學檢查留觀病例、疑似病例、確診病例國衛(wèi)發(fā)明電【2014】69號關于做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治準備工作的通知（10月16日簽發(fā)） 附件：埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）與原診療方案（國衛(wèi)發(fā)明電【2014】39號及44號）比較：留觀、疑似病例定義及留觀病例的報告及處置流程均進行了調整,三、疾病診斷分類及處置,流行病學史：1.發(fā)病前21天內有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3.發(fā)病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。,三、疾病診斷分類及處置,三、疾病診斷分類及處置,留觀病例（1）定義：具備上述流行病學史中第2、3項中任何一項，并且體溫37.3者處置：1.按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察； 2.采集標本在定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內進行臨床檢驗； 3. 國家疾控中心病原學檢測。解除：符合下列條件之一者可解除留觀（病原學解除）：1.體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性；2.若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結果陰性；3.仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性。,三、疾病診斷分類及處置,留觀病例（2）定義：具備上述流行病學史中第1項，并且體溫38.6者處置：按照標準防護原則轉運至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察解除：符合下列條件之一者可解除留觀（臨床解除/病原學解除）：1.診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進行管理和治療；2.體溫在72小時內恢復正常者；3.發(fā)熱已超過72小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，進行核酸檢測結果陰性。核酸檢測結果陰性；,三、疾病診斷分類及處置,疑似病例定義：具備上述流行病學史中符合流行病學史第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一者：1.體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。處置：1.按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察； 2.采集標本在定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內進行臨床檢驗； 3. 國家疾控中心病原學檢測。轉歸：1.病原學檢測陽性，轉為確診病例，進行相應診療；2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷，解除隔離；3.若發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離,三、疾病診斷分類及處置,確診病例定義：留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者： 1.核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測；2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；3.分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離；4.血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高；5.組織中病原學檢測陽性。解除：符合下列條件者可解除隔離治療：1.連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。2.臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。,四、疾病管理,文件依據(jù)：,國家衛(wèi)計委埃博拉出血熱防控方案（第三版）（國衛(wèi)發(fā)明電56號）關于印發(fā)埃博拉出血熱防控方案（第三版）相關技術文件的通知（中疾控應急發(fā)331號）4個附件【個人防護技術指南（第二版）、埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息報告要求及填表說明（第二版）、埃博拉出血熱實驗室檢測方案（第三版）】關于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉運工作方案的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201443號）關于印發(fā)埃博拉出血熱病例診斷程序的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201448號）關于做好埃博拉出血熱相關病例報告工作的通知（國衛(wèi)發(fā)明電55號）關于做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治準備工作的通知（國衛(wèi)發(fā)明電69號）附件為埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）北京市衛(wèi)生計生委關于埃博拉出血熱病例篩查及救治有關問題的補充通知,四、疾病管理,現(xiàn)階段嚴防輸入：8月27日，埃博拉出血熱納入中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。馬里首次報告1例輸入性埃博拉確診病例，美國新增1例輸入性醫(yī)務人員感染病例。提示西非三國疫情持續(xù)高發(fā)，向外輸出疫情風險日益加大。截至10月25日，有輸入性病例的國家（尼日利亞、塞內加爾、美國、馬里）均在疫區(qū)人員入境后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，無一例在入境口岸篩查檢出。提示國內埃博拉出血熱的監(jiān)測需更加重視疫區(qū)來華（歸國）人員入境后的健康監(jiān)測。,首要：普及疾病知識，讓公眾認識埃博拉出血熱。疫區(qū)歸國或來華人員主動申報相關信息，排除密切接觸可能的人員，由目的地區(qū)縣CDC 組織社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導開展21天的自我健康監(jiān)測（區(qū)疾控中心接收信息，并轉至社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。,四、疾病管理,醫(yī)療機構要嚴格預檢分診管理，發(fā)熱、腸道等相關科室醫(yī)務人員熟知疫區(qū)范圍，關注疾病的早期癥狀，及早發(fā)現(xiàn)可疑病例。醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)留觀或疑似埃博拉病例后，應當立即隔離，組織院內專家會診，并在2小時之內通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”；完成傳染病網(wǎng)絡報告后及時聯(lián)系120轉至定點醫(yī)院，減少病例在綜合醫(yī)院的停留時間。醫(yī)護人員及流調人員做好個人防護；院內做好消毒隔離。病例接觸的人群范圍嚴格搜索，確定為密接的要進行隔離醫(yī)學觀察，控制二代病例的出現(xiàn)。,五、標本采集與運送,生物安全管理要求未經(jīng)滅活的感染性材料的操作應在三級實驗室內進行樣本種類血（非抗凝血）可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定A類包裝三層包裝系統(tǒng)（初級容器、次級容器、外層包裝）傳染病醫(yī)院病區(qū)內的區(qū)域劃分（三區(qū)、兩道） 三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）、清潔區(qū)；兩道為醫(yī)務人員通道、病人通道。交接流程 （污染區(qū)） （半污染區(qū)） （清潔區(qū)） 初級容器 次級容器 外層包裝,六、防護（PPE個人防護裝備),不同暴露風險等級時的防護措施（低、中、高風險）中風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。防護對象：對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務人員，近距離（1m以內）接觸患者的流調人員，標本采集人員，實驗室檢測人員，清潔消毒人員，轉運患者的醫(yī)務人員。防護裝備：一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。,六、防護（PPE個人防護裝備),不同暴露風險等級時的防護措施（低、中、高風險）低風險：對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標準預防措施。適用對象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員，或在患者轉運、診療、流調過程中預計不會接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調人員、工作組織者、司機、翻譯和引導員等。防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。,六、防護（PPE個人防護裝備),不同暴露風險等級時的防護措施（低、中、高風險）高風險：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或實施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務人員，采取嚴密防護措施。防護對象：進行氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務人員，進行尸體解剖的人員，搬運患者或尸體人員，實驗室離心操作人員，進行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物品操作的醫(yī)務人員和清潔消毒人員。防護裝備：一次性工作帽、防護面屏、防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、長袖橡膠手套、工作鞋、一次性防水靴套、長筒膠靴、防水圍裙等，戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。,穿戴順序（中風險）：步驟1：更換個人衣物步驟2：一次性工作帽步驟3：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）步驟4：防護眼罩步驟5：手衛(wèi)生后戴一次性手套步驟6：醫(yī)用一次性防護服（如使用防護面屏，則戴在防護服外）步驟7：工作鞋、一次性防水靴套步驟8：外層一次性手套,脫摘順序（中風險） ：步驟1：更換外層一次性手套（/手衛(wèi)