肢體抖動性短暫性腦缺血發(fā)作例臨床分析

肢體抖動性短暫性腦缺血發(fā)作4例臨床分析,阜陽市人民醫(yī)院,肢體抖動性TIA（limb shaking TIA, LS-TIA）為一種少見的TIA發(fā)作類型，易被誤診為局灶性運動性癲癇發(fā)作或椎體外系疾病。為提高對本病的認識，減少臨床誤診，我們對2011年1月至2014年1月我科診斷的4例LS-TIA患者的臨床資料進行總結分析,一般資料,2011年1月至2014年1月我科住院診斷的TIA患者391例，其中LS-TIA 4例（約1%），男3例，女1例，均以肢體的發(fā)作性不自主抖動為首發(fā)癥狀，不伴有意識障礙。4例均有高血壓，3例有高脂血癥，1例有腦梗塞病史。均排除其他疾病，診斷為LS-TIA。,4例患者基本臨床特點,4例患者輔助檢查結果,4例患者治療措施及轉(zhuǎn)歸,討論,Fisher等1962年報道了伴有對側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄的短暫性肢體抖動綜合征，此后引起學者的重視并對該綜合征進行了研究。由于LS-TIA屬于少見病例，其發(fā)作常表現(xiàn)為一過性，易被臨床醫(yī)師所忽略本組4例LS-TIA患者占同期TIA患者的1%，可能與臨床醫(yī)師對其認識不夠，臨床漏診或誤診有關。隨著神經(jīng)影像學及腦血管成像技術的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師對該病認識程度加深，近幾年LS-TIA病例報道逐漸增多。,發(fā)作性肢體抖動是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的一種少見表現(xiàn)，通常發(fā)作肢體對側(cè)存在顱外的頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或者閉塞。也有研究證明LS-TIA也可見于顱內(nèi)大血管病變，如大腦中動脈或大腦前動脈的嚴重狹窄或閉塞倪俊等研究證實從頸內(nèi)動脈起始至大腦中動脈M2段嚴重狹窄或閉塞均可以導致LS-TIA的發(fā)生，提示LS-TIA可以發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的任何部位的病變。另外煙霧病也可有類似發(fā)作本組四例患者三例存在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄，與文獻報道相一致，說明頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄為LS-TIA的臨床重要特點,體位改變、Valsava動作、長時間站立、頸部過伸或抗血壓治療使血壓過度降低等常誘發(fā)LS-TIA發(fā)作，提示任何引起腦灌注減低的原因均可導致LS-TIA的發(fā)生；本組四例發(fā)作誘因與文獻相符合，均在運動后或過度降壓后發(fā)作肢體抖動。,Firlik等對比LS-TIA患者血管重建手術前后腦血流量的變化，發(fā)現(xiàn)改善血管狹窄以后顱內(nèi)的腦血流量出現(xiàn)增加的同時，肢體抖動性發(fā)作消失，并認為顱內(nèi)局灶性血流動力短暫的不足會導致發(fā)作Bogousslavasky J等對51例分水嶺腦梗塞的患者研究顯示其中12%臨床有LS-TIA發(fā)生，支持低灌注是LS-TIA的發(fā)病機制本組四例患者均存在血管狹窄的基礎，多在運動或血壓降低的情況下發(fā)病，考慮與文獻報道低灌注為其發(fā)病機制相吻合,LS-TIA發(fā)作時表現(xiàn)為一種不自主運動，以抖動多見，還有跳動、擺動、顫抖，舞蹈樣或粗大震顫樣外觀通常累及一側(cè)肢體或單肢，也可單獨累及單側(cè)手，有時可見于雙側(cè)上肢，但并不對稱本文2例累及四肢，1例雙側(cè)上肢，1例雙側(cè)下肢較少見，可能與病人描述不準確或其發(fā)病少見形式，或許與血管病變程度及腦缺血程度有關。,LS-TIA常表現(xiàn)為發(fā)作性、無意識的肢體抖動，和局灶性運動性癲癇發(fā)作相似，易誤診為Jackson癲癇，與Jackson癲癇相比較，LS-TIA多在姿勢改變或運動狀態(tài)誘發(fā)腦血流降低的情況下發(fā)生，發(fā)作時無意識改變，從不累及面部和軀體，無強直性發(fā)作及發(fā)作后Todd癱瘓，發(fā)作期腦電圖無癲癇樣放電，對抗癲癇藥物治療無效，而對抗凝、血管重建有效本組四例患者三例行腦電圖檢查未見異常，而血管成像檢查有大血管狹窄，抗凝、擴容或血管重建治療有效。臨床支持LS-TIA的診斷,LS-TIA治療上主要是增加腦血流，改善腦灌注，以減少卒中的發(fā)生。血管重建是治療該病最有效的伴發(fā)，內(nèi)科保守抗血小板聚集、擴容、抗凝治療治療能改善預后，待側(cè)支循環(huán)形成，臨床發(fā)作可能終止,鄭洪波等6總結LS-TIA臨床特點如下：（1）發(fā)作性的不自主肢體抖動或不伴有肢體無力；（2）單側(cè)肢體或雙側(cè)肢體受累，但通常面部和軀干不受影響；（3）無意識障礙和肢體痙攣；（4）與體位或運動有關，多在直立、行走或說話時發(fā)生；（5）血管重建、抗血小板聚集、抗凝治療能改善預后；（6）腦電圖無癲癇樣放電；（7）顱腦CT和MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)分水嶺區(qū)腦梗死和低灌注；（8）MRA或CTA或DSA提示頸內(nèi)動脈或其主要分支狹窄或閉塞；（9）血管重建是治療此病最有效的方法,總之，LS- TIA是一種少見的TIA類型，容易被誤診，