血液標(biāo)本采集分析前質(zhì)量控制

分析前質(zhì)量控制（保證）,質(zhì)量,質(zhì)量的概念：在ISO9000：2000文件中對(duì)質(zhì)量定義：一組固有可區(qū)分的特征，滿足明示的、通常隱含的或必須履行的需求或期望的程度；不同人員對(duì)質(zhì)量的理解： 1、實(shí)驗(yàn)人員：準(zhǔn)確、可靠； 2、臨床醫(yī)師：準(zhǔn)確、可靠、有效、及時(shí)； 3、護(hù)士：對(duì)標(biāo)本的采取有明確、簡(jiǎn)單的要 求，試管標(biāo)示清楚，操作時(shí)簡(jiǎn)單不易出錯(cuò)； 4、患者：準(zhǔn)確、及時(shí)、價(jià)格便宜； 5、醫(yī)保部門：不亂收費(fèi)，多收費(fèi)；,質(zhì)量管理,質(zhì)量管理的概念：在ISO9000：2000文件中對(duì)質(zhì)量管理的定義：在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)；包括：質(zhì)量控制（quality control QC) ：質(zhì)量管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求；質(zhì)量保證(quality assurance QA）；質(zhì)量管理的一部分，致力于提供質(zhì)量要求會(huì)得到滿足的信任；,質(zhì)量評(píng)估與改進(jìn)（ quality assessment and quality improvement Qa&I）；將質(zhì)量保證和全面質(zhì)量管理這兩個(gè)概念結(jié)合在一起，突出強(qiáng)調(diào)質(zhì)量不只是測(cè)量的結(jié)果，而是一個(gè)不斷改進(jìn)完善的系統(tǒng)過(guò)程；還應(yīng)包括制定方針、樹(shù)立目標(biāo)和進(jìn)行策劃；,實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制 本次重點(diǎn)介紹分析前質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制,檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫內(nèi)容齊全： 姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、送檢科室、病室、床號(hào)、診斷、標(biāo)本類型、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)醫(yī)師姓名、申請(qǐng)日期； 急診病人標(biāo)本應(yīng)注明“急”字樣；（注意合理使用“急”；,患者的準(zhǔn)備,1、情緒：保持穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定可能造成標(biāo)本采集失敗，有研究表明，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)可使血紅蛋白和白細(xì)胞增高；2、運(yùn)動(dòng)：保持平靜狀態(tài)，激烈運(yùn)動(dòng)可使ALT、AST、LDH、CK等一時(shí)增高；3、飲食：生化項(xiàng)目必須空腹（禁食12小時(shí)），飲食后抽血分析主要影響： 甘油三酯、血糖、尿素氮和尿酸； 脂血：影響多項(xiàng)檢查：如凝血、比色試驗(yàn)等； 其它項(xiàng)目如血液分析、感染項(xiàng)目等影響不大；,標(biāo)本的正確采集,血液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集胸腹水標(biāo)本的采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集,血液標(biāo)本的采集,一、常用試管的種類和用途： 1、普通塑料試管： 標(biāo)示：白色塑料管 尺寸：7513mm 用途：各種自然凝固血液,2、血液分析管： 標(biāo)示：紫色真空負(fù)壓管 尺寸：8513mm 防凝劑：EDTA-K2粉 刻度：1毫升、 1毫升 附說(shuō)明：無(wú) 用途：血液分析,3、血凝管： 標(biāo)示：蘭色真空負(fù)壓管 尺寸：8013mm 防凝劑：EDTA-K2粉 刻度：1毫升、 1毫升 附說(shuō)明：采血后顛倒8次 用途：凝血四項(xiàng)、凝血酶原、D-二聚體等,3、血沉管： 標(biāo)示：黑蓋玻璃管 尺寸：1258mm 防凝劑：枸櫞酸鈉液體 刻度：刻度線 用途：血沉專用,4、肝素管： 標(biāo)示：淡綠色真空負(fù)壓管 尺寸：15013mm 防凝劑：肝素液 刻度：3、 4、5毫升 用途：血液流變等,二、采血部位,首選：肘前靜脈其它：手背、腘窩和外踝靜脈，幼兒可采用頸外靜脈和腹股溝靜脈等；禁止部位：靜脈輸液針（頭皮針） 靜脈輸液部位的近心端,三、采血時(shí)機(jī),能夠代表患者自身狀態(tài)的時(shí)機(jī)，防止治療措施的干擾；常見(jiàn)的影響測(cè)定結(jié)果時(shí)機(jī)： 1、輸糖時(shí)或輸糖后測(cè)糖 2、補(bǔ)電解質(zhì)時(shí)或電解后測(cè)電解質(zhì) 3、輸胰島素時(shí)或后測(cè)血糖（臨床搶救除外） （有時(shí)是在分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)考慮此因素）,四、靜脈采血操作,靜脈穿刺采血的操作理想要求： 1、穿刺一針成功，抽血量足 2、抽血快慢適中 3、往試管注入速度適中 4、防凝適中 5、無(wú)污染常出現(xiàn)的錯(cuò)誤現(xiàn)象： 1、混入組織液（操作不熟練所致） 2、抽血量不夠 3、血液中混入泡沫造成溶血 4、注入過(guò)快造成溶血 5、血液防凝失?。海ǘ聝x器、凝血四項(xiàng)低、血沉低、血小板數(shù)低） 6、血液防過(guò)度造成溶血，（液體防凝管顛倒35次，固體防凝管58 次） 7、空氣中細(xì)菌污染,五、條碼粘貼及標(biāo)本的暫時(shí)存放,注意查對(duì)，防止人血錯(cuò)位縱貼條碼，碼成平整放固定的地方，由中央運(yùn)輸系統(tǒng)收集；,尿液標(biāo)本囑患者內(nèi)容,一、晨尿：清晨起床后，在未進(jìn)早餐和做其他運(yùn)動(dòng)之前排泄的尿液；適合住院病人， 1、留尿前一天，提供尿杯，必要時(shí)交待外陰、生殖器、中段尿） 2、留尿量：半尿杯（1020ml） 3、條碼貼在手握處打折 4、放在固定的地方,二隨機(jī)尿：隨葉排泄，無(wú)需患者做任何準(zhǔn)的尿，適合門診病人 1、告訴病化驗(yàn)?zāi)虻牡胤?2、留取尿液的方法及尿量（同晨尿）； 3、患者為婦性，應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期；,三計(jì)時(shí)尿：收集一段時(shí)間內(nèi)的尿液標(biāo)本，如12小時(shí)尿、24小時(shí)尿等； 1、準(zhǔn)備盛器（2.5升的塑料桶若有精確刻度更好） 2、防腐：,3、計(jì)時(shí)尿留取：（以24小時(shí)尿?yàn)槔?1）告知病人標(biāo)本收集的具體步驟，盡可能提供書面說(shuō)明 2）在開(kāi)始收集尿標(biāo)本的第一天早7點(diǎn)排空膀胱中的尿，棄去； 3）此后時(shí)間里，有尿即排到容器里， 4）第二天早7點(diǎn)將尿排入容器，即可； 5）送檢：將尿及時(shí)送至生化室，不得丟失；,4、尿液細(xì)菌培養(yǎng)： 1）盛器：無(wú)菌管拭子或無(wú)菌盒； 2）尿道口清潔消毒： 清潔液:肥皂液 消毒液：0.5%碘伏或2%紅汞或0.1% 新潔爾滅或0.1%洗必泰 3)操作:用肥皂液清洗尿道口道及周圍 用消毒液棉球擦拭尿道及周圍 中段尿,排尿開(kāi)始不要,中間收集尿液于 盛器中加蓋,送檢;,糞便標(biāo)本,1、盛器：大便盒2、量：指頭大小（約5克）3、病理部分：膿、血、