腹腔雙套管的護理

腹腔雙套引流管的護理,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化三科徐新秀,三. 腹腔雙套引流管的組成,二.腹腔雙套引流管的適應(yīng)癥,主要內(nèi)容,四. 自制腹腔雙套引流管的方法,一.放置腹腔雙套引流管的目的,五.腹腔雙套引流管的護理,一.放置腹腔雙套引流管的目的,腸外瘺發(fā)生后，大量刺激性的消化液、膿液、糞渣積存于腹腔或盆腔，使感染加重。充分引流是主要治療措施之一。 采用雙套管持續(xù)低負壓吸引為主動引流，且給予合適的負壓，對周圍組織損傷，不易造成引流管堵塞現(xiàn)象，引流量大，故引流更充分、更有效。 早期徹底的腹腔沖洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的關(guān)鍵腹腔感染的控制及治療是控制腸瘺的首要條件，控制感染主要在于建立通暢的引流,沖洗引流量大，主要用于肝、膽、胰腺、腸等腹外科手術(shù)后病灶區(qū)的留置，留置期內(nèi)可以藥物沖洗以及及時排出血液、血塊滲出物肝膽手術(shù)后創(chuàng)面、膿液較多的膿腔、膽漏、腸漏、胰漏等促進吻合口的愈合和有效防止手術(shù)區(qū)域的感染及醫(yī)院內(nèi)的感染，對病人的康復(fù)給予了很大幫助，臨床應(yīng)用十分廣泛,一.放置腹腔雙套引流管的目的,二.腹腔雙套引流管的適應(yīng)癥,適用于 引流量較多 污染較重感染的創(chuàng)面 胃腸道瘺 需要較長時間持續(xù)吸引的傷口,三.腹腔雙套引流管的結(jié)構(gòu)組成,外套管內(nèi)套管內(nèi)套管接頭與沖洗液瓶、輸液瓶和負壓瓶配合使用,雙套引流管包括引流管和負壓瓶，引流管由一外管和一插置在外管內(nèi)的內(nèi)管組成雙套型式，外管頭部的管壁上設(shè)有數(shù)個沖洗液孔，外管尾端安裝一軟管連接至沖洗液瓶腹腔雙套沖洗引流管由生物安全性高、人體相容性好、允許留置時間長的純硅膠材料制作而成,腹腔雙套沖洗引流管,三.腹腔雙套引流管的結(jié)構(gòu)組成,四.自制腹腔雙套引流管的方法,1.雙套管自制 外套管 普通乳膠管 外徑為0.8-1cm、長約30cm 內(nèi)套管 硅膠管 側(cè)孔 內(nèi)外套管的管壁有3-5個側(cè)孔 距尾端5-10cm處剪一小側(cè)孔 插管 內(nèi)套管插入外套管中，內(nèi)套管不超過外套管 固定 絲線結(jié)扎2.外套管接沖洗液，內(nèi)套管接負壓吸引器持續(xù)負壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除,1.外套管 2.可更換內(nèi)套管3.輸液針頭 4.接負壓吸引器 5.接通氣管連水封瓶 6.布膠粘貼7.接沖洗液,五.腹腔雙套引流管的護理,2、保持負壓,1、正確固定,3、調(diào)節(jié)滴速,5、防止打折,4、體位引流,6、防止堵塞,7、觀察顏色、性狀,8、聽吸引聲,9、保護皮膚,10、告知家屬,護理十要點,1.正確固定雙套管 內(nèi)套管和外套管之間用絲線固定，并留有一定活動度 引流管內(nèi)的長管接病人，短管接中心負壓吸引裝置，防止引流液被吸入負壓表內(nèi) 用彩色標貼將同一根引流管及滴水管標上相同顏色,2.保持雙套管的有效負壓 根據(jù)引流液量，引流物的粘稠度進行負壓的調(diào)整，一般負壓為10-20Kpa 負壓過大，容易吸附導(dǎo)管周圍組織導(dǎo)致出血 負壓過小，會使引流不通暢導(dǎo)致引流失效,3.調(diào)節(jié)沖洗滴速 一般每24h的沖洗液總量為3000-5000ml、 40-50滴/min 過快 滴入的液體不能完全被吸出，積聚在腹腔內(nèi)反而增加感染的機會 過慢 滴入的液體會造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢。,4.體位引流半臥位每2小時變換體位行體位引流,5.防止引流瓶出口處打折的方法,6.防止引流管堵塞 經(jīng)常檢查管道，擠壓，及時清除雙套管內(nèi)的堵塞物 外管一般不要動，可輕輕抽動內(nèi)管并加大滴水速度以沖走堵塞物，保持引流通暢。,墻壁吸引無負壓引流瓶裂縫、瓶塞不緊、接頭處漏氣沖洗管不通：過濾膜堵塞排氣孔堵塞雙套管不通：玻璃接頭血凝塊、內(nèi)套管堵塞，位置不當,引流管不暢通的常見原因,7.觀察引流液的顏色和性狀的變化負壓吸力過大等容易造成組織出血及時調(diào)整負壓，排除腹腔內(nèi)出血活動性出血時，立即減小負壓吸引密切觀察和記錄引流液的顏色和性狀的變化,1、紅色：血性，大量出血時為鮮紅色，引流管溫度較高，甚至有血凝塊形成。2、金黃色或綠黃色：膽汁漏，可伴有腹膜刺激癥狀，如腹痛，反跳痛，肌緊張等3、淡黃色：腹水，多清亮,引流液的顏色和性狀,8.聽吸引聲正常的吸引聲為流水聲與負壓吸引聲交織在一起的“呼呼”聲當發(fā)出細而尖“鳴笛聲”時肯能是吸入了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織，可適當轉(zhuǎn)動導(dǎo)管當聽不到吸引聲時，說明導(dǎo)管已阻塞或受壓不通暢。,9.保護引流管周圍皮膚敷料潮濕及時更換引流管周圍皮膚被侵蝕及時用溫水洗凈，軟毛