最終心腦血管藥理、食管癌放療增敏研究

食管癌原發(fā)灶 FDG PET/CT 預(yù)測預(yù)后的臨床研究山東省腫瘤醫(yī)院馮瑞 孫新東 于金明 李明煥 楊國仁,研究背景,食管癌的預(yù)后因素,社會因素吸煙、飲酒等臨床病理因素年齡一般情況淋巴結(jié)病變長度分化程度分子生物學(xué)因素,FDG PET-CT在食管癌中的應(yīng)用,診斷臨床分期療效評估預(yù)測預(yù)后,研究方法,臨床資料,2004年1月至2006年11月可手術(shù)的食管鱗癌患者58例男32例，女26例，年齡4168歲，中位年齡56歲 一般情況較好，KPS評分80分 胸上段9例，胸中段33例，胸下段16例 期31例，期27例,治療方法,術(shù)前1周行18F-FDG PET/CT檢查所有患者均行食管癌根治術(shù)術(shù)后3-4周開始放射治療，放射治療采用6MV-X線三維適形放療，總劑量50-60GY化療采用DDP5-FU方案（4-6周期）,分析指標(biāo),在PET圖像上以SUV2.5扣本底確定原發(fā)灶的邊界，計算三個指標(biāo)： 代謝活性體積(MTV) SUVmax 平均FDG攝取(SUVmean)與最大直徑(diameter)兩者的乘積(diameter-SUV index),計算方法, MTV用每一層兩個垂直最大徑乘積之和來計算。以60為界 分為A1組（60）和B1組（60）兩組，A1組28例，B1 組30例。 SUVmax=8為界分為A2組（8）和B2組（8）兩組，A2 組32例，B2組26例。 diameter-SUV index用每一層最大徑與SUVmean乘積之和 來計算。以100為界分為A3組（100）和B3組（100） 兩組，A3組35例，B3組23例。,隨訪,全組病人隨訪時間為8個月-51個月，中位隨訪35個月，隨 訪截止2008年7月總生存時間定義為治療開始至死亡或隨訪截止日有6例因各種原因失訪，隨訪率89.6隨訪不滿三年的仍生存的5例患者按三年生存計算將失訪病例最后一次隨訪日期按死亡日期計算,結(jié) 果,研究結(jié)果, 原發(fā)灶MTV影響生存率的比較：MTV在12cm3-150 cm3之間， 中位數(shù)54.8 cm3,1、2、3年總生存率:A1組總生存率分別為 89.3、82.2、64.3，B1組總生存率分別為83.3、 70、50.0,兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.052,0.042， 0.039） 原發(fā)灶SUVmax影響生存率的比較:SUVmax在3.6-24之間,中 位數(shù)9.80,A2組總生存率分別為92.8、82.767.9,B2 組總生存率分別為83.3、69.350.0兩組比較均有統(tǒng) 計學(xué)意義P=(0.038，0.046，0.041),研究結(jié)果, diameter-SUV index影響生存率的比較:diameter-SUV index在24-320之間,中位數(shù)96,A3組總生存率分別為91.5、 85.6、71.4，B3組總生存率分別為78.3、60.8、 35.5,兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035，0.024，0.018） 三個指標(biāo)的多因素分析:MTV、diameter-SUV index是預(yù)測預(yù) 后的獨立影響因子,但diameter-SUV index較其它兩個指標(biāo) 更敏感。,研究結(jié)果,MTV、 SUVmax和diameter-SUV index與生存率的相關(guān)性,PET-CT示中下段食管壁增 厚，增厚管壁內(nèi)可見小透亮 影與管腔相連，管周脂肪間 隙消失，病變食管呈異常放 射性濃聚，濃聚灶最大截面 5.0cm3.6cm，病變長約 10.0cm 最高SUV14.8；MTV=120, diameter-SUV index=180. 患者于2005年7月23日行食管 癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：中 分化鱗癌，浸達周圍脂肪， 管周淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。（PT4N0M0） 預(yù)后：生存時間27個月,PET-CT示胸中段食管管壁 局限性增厚，呈異常放射性濃 聚，病變長4cm 最高SUV6.1；MTV=45, diameter-SUV index=81 患者于2005年3月12日行食 管癌根治術(shù)，術(shù)后病理示： 中分化鱗癌，浸達浸達周圍脂 肪，管周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/3）。（PT4N0M0） 預(yù)后 ：患者目前仍健在，生存 55個月,結(jié) 論,結(jié)論,MTV60、SUVmax8、diameter-SUV index100者1、2、3年預(yù)后較差，需要接受更積極的治療。三指標(biāo)都可以預(yù)測預(yù)后指導(dǎo)臨床中PET的應(yīng)用，并為臨床個性化治療提供幫助。其中，MTV、diameter-SUV index這兩個指標(biāo)是預(yù)測預(yù)后的獨立影響因子，較SUVmax指標(biāo)更敏感，可能