麻醉中的醫(yī)護配合

麻醉中的醫(yī)護配合,陶蘇蔚,共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充,醫(yī)護之間的關系,美國模式：醫(yī)生的嘴，護士的腿-醫(yī)生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的-我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生,醫(yī)護關系的誤區(qū),醫(yī)護之間的正確關系,公平：分工不同、人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人共同創(chuàng)造一個：雙贏、互利、和諧、可持續(xù)發(fā)展的工作環(huán)境,護理在麻醉中的作用,隨著醫(yī)學發(fā)展，麻醉在現(xiàn)代手術治療過程中的作用愈來愈受到人們極大關注，麻醉工作在臨床實踐中也不再是獨立的，它與手術、護理三者相互配合，相輔相成，密不可分。尤其是長期臨床實踐證明：護理在麻醉中的作用是不容忽視的。,減輕麻醉醫(yī)生工作中的忙亂現(xiàn)象預防麻醉意外，杜絕各種潛在的不安全因素緩解臨床醫(yī)生與麻醉醫(yī)生之間的矛盾使患者滿意度不斷上升，緩解醫(yī)患關系,麻醉中護理配合的目標,麻醉前的護理配合,一、環(huán)境的準備： 在麻醉狀態(tài)下，病人會部分或全身失去對外界溫度變化的自我調節(jié)能力。當室溫過高時，病人散熱受到影響，可導致高熱的發(fā)生；室溫過低時，機體散熱快，特別是麻醉時間長、手術創(chuàng)面大、大量輸入庫存血時，可使病人體溫降低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制甚至術后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。手術室的室溫應控制在 2 2-2 5，相對濕度5 0 一 6 0 。,二、核對制度： 核對內容有病人的姓名、性別、年齡、手術名稱、部 位 ；檢查各種皮試反應結果；詢問病人是否禁食、禁 水，如果發(fā)現(xiàn)病人禁食水時間不夠，應及時通知麻醉醫(yī) 生推遲手術或采取相應措施，以免發(fā)生返流誤吸，危及 病人生命 ；檢查病人有無義齒等，有 義齒的協(xié)助病人取出并交還家屬保管， 以免麻醉中脫落，造成損傷。,麻醉前的護理配合,三、心理護理： 病人由于不了解手術及麻醉的知識，往往會產生種種緊張恐懼心理。手術室護士應做好心理護理工作，用適當的方式告訴病人實行手術的必要性，實施麻醉的意義和方式，安慰鼓勵病人，減輕其焦慮、恐懼等心理反應。術前一日手術室護士到病房訪視患者并全面了解患者情況。耐心向病人介紹有關麻醉知識以及如何做好配合工作，取得病人的信任和合作，使之在良好的心理狀態(tài)下接受麻醉。,麻醉前的護理配合,四、麻醉前的用藥護理： 合理的術前用藥可以減輕病人精神負擔、完善麻醉效果， 但也會對病人的生理功能造成一定的影響。麻醉前常給予安定、阿托品、杜冷丁等藥物，以達到鎮(zhèn)靜止痛作用，減少麻醉藥用量，預防和對抗某些麻醉藥物的不良反應。因此，手術室護士要檢查麻醉前藥情況并及時通知麻醉醫(yī)生，協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察病人用藥后的生命體征，避免意外的發(fā)生。,麻醉前的護理配合,一、體位的配合： 施行麻醉前，手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位， 以利于各種麻醉操作的順利進行，同時減少不必要的裸露。 手術中需將病人安置于各種特定的體位，麻醉病人由于全 身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，病人 已失去自身調節(jié)能力。安置體位時應保證呼吸道通暢，各 項監(jiān)測的正常進行，并維持循環(huán)系統(tǒng)的 穩(wěn)定，盡量避免神經損傷或骨突出部位 皮膚受壓。,麻醉中的護理配合,二、輸血輸液的配合： 建立和保持靜脈通道通暢是麻醉手術的重要保證，是 術中給藥、補液、輸血及術中出現(xiàn)危險時搶救的重要措施 之一。麻醉前需建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和 手術順利進行。輸液的速度根據病情調節(jié)，一般對嚴重脫 水、失血、休克、高熱和椎管內麻醉引起血壓下降的患者 應快速補液，必要時加壓。老年及心功能不全者，必須嚴 格控制入量。輸液中應嚴密觀察有無 滲漏現(xiàn)象和輸液反應。如發(fā)生上述現(xiàn) 象應減慢或停止輸液，根據病因分析 給予處理。,麻醉中的護理配合,手術室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術中失血情況。輸血前應與麻醉醫(yī)生嚴格執(zhí)行查對工作，需大量輸庫存血時應加溫后輸入，保持體內溫度的恒定。在輸血過程中應保證靜脈通暢，嚴密觀察有否輸血反應，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生給以治療同時再次進行查對工作。,麻醉中的護理配合,三、嚴密觀察病情變化 ： 麻醉藥物對人體中樞神經、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾，因此，手術室護士應密切配合麻醉醫(yī)生嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等變化。給予病人保溫，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。,麻醉中的護理配合,四、密切配合搶救工作： 手術當中發(fā)生意外，其原因一是手術本身所致，二是麻醉失誤造成。手術者如果技術操作不熟練，解剖位不清楚，可造成人為的大血管損傷、 破裂出血。麻醉人員對病情估計不足或麻醉選擇不當、操作失誤，也可造成呼吸心跳驟停。一旦發(fā)生意外，手術室護士應首當其沖立即投入爭分奪秒的搶救現(xiàn)場。,麻醉中的護理配合,因此，手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法。熟悉各種常用監(jiān)護儀及除顫器的使用方法，要善于觀察和識別不同病情、及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如心臟驟停的搶救、全脊髓麻醉的搶救等。在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時機。,麻醉中的護理配合,常見的緊急情況：急性失血 呼吸心跳驟停 急性大失血時，可出現(xiàn)血壓下降、心跳加快，須及時補充血容量。無血源的情況下，可先用血漿代用品暫時補充。此時，除保證靜脈通暢外，應緊急備血，準備好加壓輸血器， 協(xié)助麻醉醫(yī)生加快輸血補液，并作好急救的準備工作，預防心跳驟停。,麻醉中的護理配合,常見的緊急情況：急性失血 呼吸心跳驟停 呼吸心跳驟停是最嚴重的麻醉意外和并發(fā)癥。診斷一經明確，必須立即進行搶救，要求盡快恢復病人主要器官的氧合血流灌注，必須同時進行人工呼吸和人工循環(huán)，任何時間上的耽誤都將嚴重影響病人的治療后果。手術室護士要動作迅速、頭腦清醒，立即配合進行心臟按壓或人工呼吸操作，有效地進行人工循環(huán)，備好心臟除顫器，執(zhí)行口頭醫(yī)囑準確無誤的用藥治療。,麻醉中的護理配合,全身麻醉的病人在手術完畢麻醉醫(yī)生拔除氣管導管時，手術室護士要準備好負壓吸引器，協(xié)助麻醉醫(yī)生使患者頭偏向一側，做好吸痰的護理，待麻醉醫(yī)生將病人口腔分泌物擦凈，并嚴密監(jiān)測血壓、心電及血氧飽和度。 蘇醒期病人意識尚未完全恢復，有的甚至出現(xiàn)躁動不安，此時要注意加強安全防范措施，上好約束帶、床擋，防止留置針及各種引流管脫出。 待病人清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后，將病人移到推車上，與麻醉醫(yī)生一同護送病人出手術室。并且做好術后訪視工作。,麻醉后的護理配合,麻醉意外和并發(fā)癥,局麻藥毒性反應 高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻 脊麻后頭痛 硬膜間隙血腫和截癱蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫 神經、脊髓損傷,與全身麻醉有關的意外并發(fā)癥 與氣管插管操作有關的各種損傷 呼吸暫停上呼吸道梗阻 誤吸綜合征氣管導管插入食道或插入一側支氣管 心跳停止,麻醉意外和并發(fā)癥,局部浸潤麻醉,局部浸潤麻醉是十分常用的局部麻醉方法， 通常由外科醫(yī)生操作，需要手術室護士配合，一般都沒有麻醉醫(yī)生在場。操作時沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。,手術室護士要提醒醫(yī)生注意： 每次注藥前要回吸用量較大，超過一次限量時，要降低濃度 常用藥：利多卡因，浸潤麻醉用0.25%0.5%溶液，50300mg(0.53支) ，極量：靜脈注射1小時內最大負荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。 改變方向時應退針 局部感染及癌腫部位不宜采用 局部麻醉時還要預防局部麻醉藥 的不良反應，其中最常見的是局麻藥 毒性反應。,局部浸潤麻醉,局麻藥毒性反應發(fā)生的常見原因： 一次用量超過病人的耐量 誤注入血管內 作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素 病人體質弱等原因使其耐受力下降等 因此，當外科醫(yī)生要求手術室護士配制超過病人耐量的局麻藥或濃度過高時，手術室護士要及時予以干預。,局部浸潤麻醉,局麻藥毒性反應的臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。輕度表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐、不安、定向障礙等癥狀；中度為神志喪失、面部及四肢肌肉震顫；重度則出現(xiàn)驚厥、抽搐、血壓心率劇烈波動，甚至呼吸心跳驟停。因此一旦發(fā)現(xiàn)病人有毒性反應的先兆癥狀，手術室護士應及時提醒外科醫(yī)生，進行處理，并作好相應的急救準備，最好能呼叫就近的