縱隔原發(fā)性腫瘤

縱隔原發(fā)性腫瘤,縱隔原發(fā)性腫瘤放射診斷中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,（1）腫瘤的部位：起源于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺多發(fā)生在前縱隔；惡性淋巴瘤和支氣管囊腫多發(fā)生在中縱隔；神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)生在后縱隔。,縱隔腫瘤好發(fā)部位示意圖：,（2）腫瘤的形態(tài)與密度：惡性腫瘤常呈分葉狀及邊緣不規(guī)則的表現(xiàn)，良性腫瘤邊界光整?；チ龅拿芏瓤刹痪鶆颍瑑?nèi)含骨骼或牙齒；（3）腫瘤的活動：起源于甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；支氣管囊腫則隨呼吸動作而與氣管活動一致。,縱隔原發(fā)腫瘤放射診斷中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,（一）前縱隔腫瘤,胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫,1. 胸腺瘤（thymoma ),胸腺瘤為前縱隔腫瘤中較常見的一種，分良、惡性，良性者多有不同程度的囊性變，有完整的包膜；惡性者生長過程中可突破包膜，侵犯鄰近組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,X線表現(xiàn)：,腫瘤多位于前縱隔的中部偏上，呈圓形、橢圓形或梭形，惡性者多分葉。腫塊密度高而均勻，有時可有斑片狀鈣化，囊變時可有蛋殼樣鈣化。良性者邊緣多光滑銳利，惡性者邊緣不光滑，多呈分葉狀，并可有胸膜改變。,正常小兒胸腺,胸腺瘤,胸腺瘤CT表現(xiàn),CT是在手術(shù)前了解胸腺瘤范圍的最好方法之一。 CT上腫瘤密度與正常年輕人的胸腺相似。約1/4可見腫瘤內(nèi)有鈣化。由于腫瘤內(nèi)有囊性變，可使其密度不均。增強(qiáng)掃描腫瘤有輕度強(qiáng)化。,胸腺瘤,2畸胎瘤(teratoma ),來自原始胚胎組織的殘留物可分為囊性（皮樣囊腫）和實(shí)質(zhì)性兩種可為良性或惡性。,X線表現(xiàn)：,部位：腫瘤多位于前縱隔中部、心臟與主動脈連接區(qū)。形態(tài)：良性者多為單側(cè)突出的圓形或卵圓形腫塊，邊緣光滑。惡性者多呈分葉狀。密度：由于含有多種組織，故密度不均，有時其中可見透明間隙（脂肪），并可有牙齒及骨骼影。皮樣囊腫壁可發(fā)生蛋殼樣鈣化。,皮樣囊腫,惡性畸胎瘤（99-1-25）,抽胸水800ml （99-2-1）,畸胎瘤的 CT 表 現(xiàn),前縱隔邊緣光滑的腫塊。囊狀和多種成分混雜是本病的特征，腫塊囊性部分CT值一般近似水，少數(shù)CT值偏高。30%60%腫瘤內(nèi)有鈣化，約1/2病例因顯示有脂肪而提示診斷。惡性畸胎瘤常較大，多呈分葉狀實(shí)性腫塊，邊緣不規(guī)則。,畸胎瘤,3胸內(nèi)甲狀腺腫,包括先天性異位甲狀腺及胸骨后甲狀腺腫。前者少見，完全位于胸內(nèi)。胸骨后甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫塊沿胸骨后延伸進(jìn)入上縱隔，多位于氣管旁及其前方，也可伸入氣管后方，多與頸部腫大的甲狀腺相連。腫塊可以是甲狀腺腫、囊腫或腺瘤，惡性者少見。,X線表現(xiàn)：,腫塊位于前縱隔上部，多數(shù)與頸部相連；呈卵圓形或梭形。外緣清楚銳利，但其上緣因與頸部腫塊相連常表現(xiàn)邊緣不清。氣管受腫塊推擠，多向?qū)?cè)和向后方移位。但伸入氣管后方之腫塊可使氣管前移。腫塊可隨吞咽而上下移動，如發(fā)生粘連也可不移動。腫塊內(nèi)可有斑片狀鈣化。,胸內(nèi)甲狀腺腫,（二）中縱隔腫瘤,惡性淋巴瘤支氣管囊腫,1惡性淋巴瘤(malignant lymphoma),是發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤?？v隔內(nèi)病變多與頸部及周身淋巴結(jié)病變同時發(fā)生，淋巴瘤對放射治療敏感，但很難治愈。,X線表現(xiàn)：,縱隔內(nèi)多個腫大淋巴結(jié)，因互相融合故常呈分葉狀，腫塊由縱隔向兩側(cè)突出，有時一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。病變多位于中縱隔氣管與肺門附近，氣管常受壓變窄。腫瘤可經(jīng)肺門沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤，也可侵及胸膜及心包而產(chǎn)生胸腔積液和心包積液。,惡性淋巴瘤,治療前正位,放療后復(fù)查,放療后復(fù)發(fā),惡性淋巴瘤的CT表現(xiàn),縱隔廣泛腫大的淋巴結(jié)，多位于中縱隔、氣管與肺門附近，增大的淋巴結(jié)可融合成塊，可壓迫侵犯上腔靜脈、肺動脈和氣管支氣管。增強(qiáng)掃描腫瘤可有中等度強(qiáng)化。,惡性淋巴瘤,2支氣管囊腫 (bronchogenic cyst ),是胚胎期原始前腸的氣管芽突脫落的胚胎組織演變而成。多位于氣管旁或氣管分叉附近。壁薄，其中含有液體，內(nèi)壁與支氣管粘膜相似，一般與氣管不通，屬良性，發(fā)展慢，癥狀不明顯。,X線表現(xiàn)：,囊腫多位于中縱隔上部、氣管周圍，可在氣管之前方或后方，多附于氣管壁上。囊腫多為卵圓形，邊緣銳利光滑，無分葉現(xiàn)象。密度均勻，無鈣化。由于囊腫較柔軟，深呼吸和改變體位時囊腫形態(tài)可有改變或活動。,支氣管囊腫,支氣管囊腫CT表現(xiàn),呈密度均勻的圓形或卵圓形腫塊，由于囊腫內(nèi)液體成分不同，其CT值可有差異，大多呈水樣密度，也可呈軟組織密度，增強(qiáng)掃描時不強(qiáng)化。,支氣管囊腫,（三）后縱隔腫瘤,主要為神經(jīng)源性腫瘤(neurogenic tumor )，有良、惡之分，多為良性。良性者包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤。,X線表現(xiàn)：,為后上縱隔向一側(cè)突出的腫塊影，側(cè)位上與脊柱重疊。腫塊多呈圓形或橢圓形，邊緣清晰銳利。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及椎體，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡。惡性者可呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。,神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),可見位于一側(cè)脊柱旁區(qū)內(nèi)圓形或卵圓形腫塊，密度均勻。良性者邊緣銳利，可在鄰近的椎體、椎間孔或肋骨上形成光滑的壓跡；惡性者邊緣較模糊并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。起源于椎管內(nèi)神經(jīng)根的神經(jīng)纖維瘤可呈啞鈴狀，部分