中醫(yī)護理查房(骨傷科).ppt

骨傷科 三 中醫(yī)護理查房蘇林華 中醫(yī)護理查房 查房時間 2012 8 26主持人 徐蓉主講人 蘇林華查房形式 中醫(yī)護理查房查房題目 腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理 腰痛病的護理 查房地點 十病區(qū)記錄人 楊麗麗 查房目的 通過這次中醫(yī)護理查房使我們掌握腰痛病的定義 臨床表現(xiàn)等 并根據(jù)患者的具體情況提出相關(guān)的護理診斷 制定切實可行的中醫(yī)護理措施 以更好解決患者的健康問題 使患者早日康復 病歷資料 1 基本資料 患者 金新滔 男 50歲 2 病史 患者于20天前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛 伴左下肢放射痛 曾至當?shù)卦\所就診 予對癥治療后疼痛未見好轉(zhuǎn) 遂來我院 查CT L4 5 L5 S1椎間盤輕度膨隆 相應硬膜囊受壓 故為求進一步治療收住入院 3 中醫(yī)診斷 腰痛病 血瘀氣滯型 4 西醫(yī)診斷 1 腰椎間盤突出癥2 肝功能異常5 既往史 一般健康狀況良好 6 中醫(yī)四診 望診 神清 痛苦貌 體型中等 面色榮潤 行走活動欠利 舌淡 苔薄白 聞診 語言利索問診 腰痛伴左下肢放射痛 評分6分 胃納可 夜寐尚安 小便調(diào) 大便難行 切診 測T36 7 P73次 分 R19次 分 Bp143 83mmHg 脈澀 脊柱腰段生理弧度變淺 腰4 5椎棘突及椎旁處壓痛明顯 叩擊痛 挺腹試驗 左梨狀肌投影處壓痛 左下肢直腿抬高試驗50 加強試驗 7 輔助檢查 CT L4 5 L5 S1椎間盤輕度膨隆 相應硬膜囊受壓 彩超示 雙腎小結(jié)石 右腎囊腫 前列腺略大 化驗示 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 111U L r 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 178U L 總膽固醇 6 1mmol L 8 15復查肝功能 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 63U L r 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 132U L 中醫(yī)辨證施治 1 中醫(yī)辨證 由于反復腰部疼痛 筋脈逐步痙攣 拘急 痹助于經(jīng)絡 氣機運行不暢 不通則痛 氣滯則不運血 血不榮筋 故見下肢放射痛 結(jié)合舌淡苔薄可見于實證 脈弦澀見于痛證 瘀證 故本病屬于血瘀氣滯之證 病位于腰 屬實證 2 治療原則 1 傷護二級 普食 結(jié)合中西醫(yī)活血通絡 消炎止痛 營養(yǎng)神經(jīng) 護胃 護肝治療 2 配合理療 推拿 耳穴壓豆 腰椎牽引 中藥熏洗治療 辨證施護 一 護理診斷 問題 1 疼痛 與血瘀氣滯有關(guān)2 生活自理能力下降 與筋脈痹阻腰腿痛有關(guān)3 焦慮 與病情反復 纏綿難愈有關(guān)4 便秘 與活動受限 消化功能下降有關(guān)5 知識缺乏 缺乏本病相關(guān)知識6 潛在并發(fā)癥 胃腸應激性潰瘍 燙傷的可能 藥物及熏洗療法有關(guān) 辨證施護 二 護理措施1 生活起居護理 安排在舒適 安靜的病房 避免對流風 多臥硬板床休息 保持膝 髖部屈曲 少起臥 并指導正確起臥 翻身的姿勢 協(xié)助日常生活護理 外出檢查使用平車 保持大便通暢 勿怒責 2 病情觀察 急性期觀察疼痛的部位及性質(zhì) 觀察雙下肢感覺運動情況及觀察鞍區(qū)感覺及括約肌功能 辨證施護 3 飲食護理 1 疾病初期1 2W 應少食多餐 多吃蔬菜 水果及豆類食物 避免油膩 辛辣的食物 2 中期2 3W進食滋陰健脾食 如蓮子湯 山藥 榛子 牛肉 狗肉 葡萄 大棗等物 3 后期 進食補肝益腎 強壯筋骨之品 如核桃 枸杞 羊肉 黑芝麻 龍眼肉等 食療方如當歸牛膝豬腰及葡萄根燉豬蹄 辨證施護 4 用藥護理 1 按醫(yī)囑給予止痛疏筋活血藥物 中藥宜身痛逐瘀湯 腰部予中藥熏洗 注意觀察藥物療效及副作用 2 用藥期間注意忌生冷及寒涼食物 5 情志護理 做好心情疏導 避免七情過激 祖國醫(yī)學認為 怒則氣上 喜則氣緩 悲則氣消 恐則氣下 驚則氣亂 不同的情志可影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預后 故樂觀愉快的情緒時維持身體健康的必要條件之一 對于慢性病患者的影響尤為明顯 辨證施護 6 階段性功能鍛煉 教會患者行腰背肌及雙肢功能鍛煉 1 初期 患者疼痛顯 指導其行主動抬臀 雙下肢伸屈鍛煉 2 中期 疼痛減輕 可行直腿抬高 五點 三點支撐法及床上蹬車樣鍛煉 3 后期 行飛燕式 引體向上等鍛煉 床邊體格檢查 陳小蓮 現(xiàn)病史 望 神清 體型中等 面色榮潤 行走活動較前利 舌淡 苔薄白 聞診 語言利索問診 腰痛伴左下肢放射痛減輕 評分4分 胃納可 夜寐尚安 小便調(diào) 大便轉(zhuǎn)調(diào) 切診 測T P次 分 R次 分 BpmmHg 脈澀 脊柱腰段生理弧度變淺 腰4 5椎棘突及椎旁處壓痛明顯 叩擊痛 挺腹試驗 左梨狀肌投影處壓痛 左下肢直腿抬高試驗50 加強試驗 中醫(yī)熏洗操作示范 施小寧 用物 免煎中藥方 熏洗儀器定義 熏洗療法是將藥物煎湯煮沸后 利用藥液所蒸發(fā)的藥氣熏洗患部 待藥液稍溫后 再洗滌患部的一種外治治療 作用 可使人體絡脈流暢 腠理疏通 營衛(wèi)御強 從而達到活血化瘀 去腐生新 消除水腫血腫 祛除病邪之功效 注意事項 保持一定的距離 避免燙傷 重點 婦女月經(jīng)期及妊娠期會陰部不宜熏洗療法 現(xiàn)存護理問題 疼痛 與氣機運行不暢有關(guān)憂慮 與擔心預后有關(guān)功能鍛煉不積極不主動 與不了解功能鍛煉的意義及自身防護知識有關(guān) 護士長提問 1 腰椎間盤突出癥的定義及常見病因2 便秘的護理措施3 腰腿痛的日常防護知識4 腰椎牽引的注意事項 腰椎間盤突出癥的定義及常見病因 葉朱文回答 定義 因腰椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核突出壓迫脊柱神經(jīng)根所致 以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位為腰4 腰5 骶1等椎間盤 病位在骨骼 可壓迫脊神經(jīng) 病因 一是外傷 二是勞損 三是腎氣不足 精氣衰微 筋脈失養(yǎng) 四為風 寒 濕 熱之邪流注經(jīng)絡 致使經(jīng)絡困阻 氣滯血瘀 不通則痛 便秘的護理措施 吳榮蕾回答 1 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) 多事新鮮蔬菜瓜果 適量飲水 2 行腹部穴位按摩或自行順時針按摩腹部 3 耳穴壓豆?jié)櫮c通便 4 教會患者或家屬使用潤滑的棉簽在肛門內(nèi)側(cè)行順時針的按摩 刺激肛門括約肌 5 蜂蜜兌水飲用 6 必要時使用緩瀉劑 日常防護知識 林海霞回答 健康教育 1 良姿位維持正確的坐立姿勢 即保持正常的腰椎生理前凸 2 脊柱調(diào)試需要長時間固定同一姿勢或重復同一動作時 要注意定時改變和調(diào)整姿勢和體位 并穿插簡短放松運動 日常防護知識 3 節(jié)能技術(shù)學習省力的姿勢動作 如搬運重物時盡量采用屈膝屈髖下蹲 避免直腿彎腰搬物 同時重物應盡量靠近身體 4 避免二次傷害避免在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力 5 肥胖者應適當減肥 6 避免穿高跟鞋二 運動教育堅持行腰腹肌及四肢肌力鍛煉 特別推薦游泳運動 腰椎牽引的注意事項 李文向患者講解牽引的意義 方法和注意事項 抬高床尾 保持有效牽引 牽引錘要懸空 扎縛牽引帶