《首選腦出血》PPT課件.ppt

腦出血教學(xué)查房 十一月全體實習(xí)生 教學(xué)目的1 了解腦出血的病因及發(fā)病機(jī)制2 熟悉腦出血的定義 臨床表現(xiàn)及治療要點3 掌握腦出血的護(hù)理措施及健康指導(dǎo) 一 病史匯報患者李自華 女 47歲 住院號649478 患者系11月1日下午打麻將 突覺右側(cè)肢體無力 于2012年11月5日入院 入院診斷為 腦出血 頭顱CT示 左側(cè)丘腦區(qū)腦出血破入腦室 第三腦室受壓變窄 血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例偏高 血糖8 64mmol L 給予高并重 護(hù)胃 醒腦 降顱壓對癥支持治療 病情稍好轉(zhuǎn) 為求進(jìn)一步治療 以 腦出血 收入我科 起病以來 患者精神欠佳 進(jìn)食有嗆咳 大便5天未解 小便持續(xù)導(dǎo)尿中 體力明顯下降 體重?zé)o明顯變化 腦出血概述 定義腦出血 系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血 占急性腦血管病的20 30 病因1 高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化2 顱內(nèi)動脈瘤3 腦動脈畸形4 其他 腦動脈炎 腦底異常血管網(wǎng)癥 血液病 白血病 再生障礙性貧血 血小板減少性紫癜 血友病等 抗凝及溶栓治療 淀粉樣血管病 發(fā)病機(jī)制腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上 用力和情緒激動等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致 高血壓 腦內(nèi)動脈硬化 微動脈瘤 破裂出血 血壓劇烈波動 血壓進(jìn)一步升高 血管痙攣 壞死 破裂 缺血缺氧 高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見 主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦動脈直角出發(fā) 在原有病變的基礎(chǔ)上 受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂 臨床表現(xiàn) 1 高血壓性腦出血常發(fā)生于50 70歲 男性略多 冬春季易發(fā) 2 發(fā)病前常無預(yù)感 少數(shù)有頭暈 頭痛 肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀 多在情緒緊張 興奮 排便 用力時發(fā)病 3 起病突然 往往數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰 血壓明顯升高 并出現(xiàn)頭痛 嘔吐 偏癱 失語 意識障礙 大小便失禁等 不同部位腦出血的臨床特征 殼核出血 好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū) 最常見 常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱 偏身感覺障礙及偏盲 出血量小 30ml 時 臨床癥狀重 可出現(xiàn)意識障礙和占位效應(yīng) 也可引起腦疝 破壞丘腦下部及腦干 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 甚至死亡 腦干出血 絕大多數(shù)為腦橋出血 起病急驟 意識喪失早 常伴有高燒 病初為交叉性癱瘓 同側(cè)周圍性面癱 對側(cè)肢體癱瘓 很快發(fā)展為雙側(cè)癱瘓 兩側(cè)瞳孔極度縮小 多數(shù)在24 48小時內(nèi)死亡 小腦出血 先出現(xiàn)急性劇烈的眩暈 嘔吐頻繁 脈搏緩慢 腦室出血 發(fā)病急 突然昏迷 雙側(cè)瞳孔極小 腦葉出血 又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血 實驗室及其他檢查1 血液檢查白細(xì)胞計數(shù)增高 血液尿素氮和血糖升高 2 影像學(xué)檢查頭部CT MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位 范圍和出血量 3 腰椎穿刺檢查腦脊液壓力增高 多為血性腦脊液 腦出血的治療原則 防止再出血 控制腦水腫 維持生命功能和防治并發(fā)癥 腦出血的治療要點1 一般治療臥床休息 保持呼吸道通暢 吸氧 鼻飼 預(yù)防感染 2 調(diào)控血壓腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓 當(dāng)收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時 可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物如硫酸鎂等 3 控制腦水腫 20 甘露醇快速靜滴 病情比較平穩(wěn)時可用甘油果糖250ml靜滴 呋塞米20 40mg肌注或緩慢靜注 4 止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時 常用藥物有6 氨基乙酸 氨甲環(huán)酸 酚磺乙胺 仙鶴草素等 5 手術(shù)治療對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上 均可考慮手術(shù)治療 開顱清楚血腫 腦出血的護(hù)理 常用的護(hù)理診斷 問題1 急性意識障礙與腦出血 腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)2 潛在并發(fā)癥腦疝3 潛在并發(fā)癥上消化道出血4 潛在并發(fā)癥尿路感染5 體溫過高與中樞性高熱有關(guān) 護(hù)理措施 1 急性意識障礙 1 休息與安全 急性期絕對臥床休息4周以上 頭部制動抬高15 30 以減輕腦水腫 躁動 譫妄的病人加保護(hù)性床欄 適當(dāng)運(yùn)用約束帶 保持環(huán)境安靜 嚴(yán)格限制探視 避免各種刺激 各項護(hù)理治療操作應(yīng)集中進(jìn)行 2 生活護(hù)理 給予高蛋白高維生素的清淡飲食 昏迷或有吞咽障礙者 遵醫(yī)囑給予鼻飼胃管 做好口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理 注意保持床單的整潔 干燥 應(yīng)用氣墊床 以預(yù)防壓瘡 發(fā)病后24 48h在變換體位時應(yīng)盡量減少頭部的擺動幅度 以防加重出血 3 保持呼吸道通暢 吸氧 平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位 開放氣道 及時清除口鼻分泌物和吸痰 防止舌根后墜 窒息 誤吸或肺部感染 4 病情監(jiān)測 嚴(yán)密觀察病情變化 定時測量生命體征 意識 瞳孔并詳細(xì)記錄 使用脫水降顱壓的藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化 2 潛在并發(fā)癥 腦疝 1 評估有無腦疝的先兆表現(xiàn) 腦疝是指顱內(nèi)疾病引起的顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象 應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛 噴射性嘔吐 躁動不安 血壓升高 脈搏減慢 呼吸不規(guī)則 一側(cè)瞳孔散大 意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn) 一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生 2 配合搶救 保持呼吸道通暢 及時清除嘔吐物和口鼻分泌物 迅速輸氧 建立靜脈通道 遵醫(yī)囑給予快速脫水 降顱壓藥物 3 潛在并發(fā)癥 上消化道出血 1 病情監(jiān)測 注意觀察病人有無呃逆 上腹飽脹不適 胃痛 嘔血 便血 尿量減少等癥狀和體征 胃管鼻飼病人 注意回抽胃液 并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性 觀察有無黑便 如有異常及時報告醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測大便潛血實驗 2 心理護(hù)理 告知病人和家屬上消化道出血的原因 上消化道出血是急性腦血管病的常見并發(fā)癥 主要是因為病變導(dǎo)致下丘腦功能紊亂 繼而引起胃腸粘膜血流量減少 胃 十二指腸粘膜出血性糜爛 點狀出血和急性潰瘍所致 應(yīng)安慰病人及家屬 消除其緊張情緒 3 飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑禁食 或給予清淡 易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食 4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血的藥物 如雷尼替丁 奧美拉唑等 4 潛在并發(fā)癥 尿路感染 1 切斷醫(yī)源性感染的途徑 在更換尿袋前要洗手 在護(hù)理兩個病人之間也要洗手 以免交叉感染 注意保持無菌 2 及時觀察尿液性質(zhì) 發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁 沉淀及結(jié)晶時及時處理 3 預(yù)防感染 保持病人尿道口清潔 每天會陰護(hù)理1 2次 維持尿管通暢 每周更換導(dǎo)尿管一次 硅膠導(dǎo)管可酌情延長更換時間 引流管的固定要有利于尿液的引流 防止尿管和引流管扭曲或被壓 集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流 及時排空集尿袋并記錄尿量 5 體溫過高 1 給予物理降溫 如溫水擦浴 頭部放置冰袋 冰毯亞低溫治療等 2 及時擦干汗液更換汗?jié)竦囊路痛矄?保持皮膚清潔干燥 患者流汗過多時要注意防止脫水 補(bǔ)充水分滿足機(jī)體需要 3 加強(qiáng)對體溫的動態(tài)觀察 4 必要時遵醫(yī)囑給予解熱陣痛藥物 健康指導(dǎo) 1 疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)2 合理飲食進(jìn)食高蛋白 低鹽 低脂 低熱量的清淡飲食 改變不良的飲食習(xí)慣 多吃新鮮蔬菜 水果 谷類 魚類和豆類 戒煙限酒 3 日常生活指導(dǎo) 改變不良的生活方式 適當(dāng)運(yùn)動 合理休息和娛樂 日常生活不要依賴家人 盡量做力所能及的家務(wù) 病人起床 起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作宜緩慢 洗澡時間不宜過長 氣候變化時注意保暖 防止感冒 4 避免誘因指導(dǎo)病人盡量避免使血壓