超聲造影不良反應(yīng)ppt課件.ppt

聲諾維組成成分 通用名稱 注射用六氟化硫微泡商品名稱 聲諾維 本品組成 白色凍干粉末 25mg 上充六氟化硫氣體 59mg 六氟化硫結(jié)構(gòu)式為 分子式 SF6分子量 146 05凍干粉末輔料組成 二硬脂磷酯酰膽堿 DSPC 二棕櫚磷酯酰甘油鈉 DPPG Na 棕櫚酸 聚乙二醇4000 本品不含防腐劑 1 SF6 惰性無(wú)毒性的氣體 被廣泛應(yīng)用于眼科學(xué)及肺病學(xué) DSPC DPPG Na 二者為目前普遍使用的食用類脂 且均為哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜正常成分之一 棕櫚酸 是一種內(nèi)源性的血液類脂1 也是食物中天然類脂的一種 進(jìn)餐后血液中含量很大 據(jù)測(cè)定 其占到所有脂肪酸循環(huán)的25 2 PEG4000 國(guó)家藥典所引用的成分 已應(yīng)用于人體多年 在許多藥物制劑中被用作賦形劑 如類固醇類注射液 抗血友病因子制劑等 十分安全 1 GalsterAD BierDM CryerPE MonafoWW 1984 Plasmapalmitateturnoverinsubjectswiththermalinjury JTrauma 24 11 938 945 2 HiguerasJM AriasJM MataixFJ MontellanoMA LlopisJ 1992 Plasmalipidcompositioninanelderlypopulation correlationwithdietaryfat IntJVitamNutrRes 62 3 261 265 聲諾維組成成分 2 潛在生物學(xué)效應(yīng) 理論上有診斷性超聲和超聲造影劑相互作用產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的可能性體外觀察單個(gè)氣泡和單個(gè)細(xì)胞間的相互反應(yīng) 可見(jiàn)如聲孔效應(yīng) 溶血和細(xì)胞死亡等細(xì)胞學(xué)效應(yīng) 而吞噬了造影微泡的巨噬細(xì)胞對(duì)于診斷性超聲檢查更加敏感 小動(dòng)物模型數(shù)據(jù)表明 當(dāng)微泡受聲束照射時(shí)會(huì)發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞損傷 直徑 7 m微血管破裂 內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬等 在心動(dòng)超聲檢查時(shí) 采用高機(jī)械指數(shù)于收縮末期觸發(fā)時(shí)會(huì)產(chǎn)生室性早搏 以上多數(shù)情況損傷可以自行修復(fù) 但其臨床意義尚未肯定 3 指導(dǎo)性建議 世界生物與超聲醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì) WFUMB 歐洲生物醫(yī)學(xué)和超聲聯(lián)合會(huì) EFSUMB 美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì) AIUM 提示 醫(yī)生必須知道用于所有超聲造影檢查的安全參數(shù) MI和TI 機(jī)械指數(shù) MI 0 4 Milleretal2008 并盡量調(diào)整至最低值 在能獲得足夠診斷信息的前提下盡量減少超聲檢查時(shí)間 AIUM2008 2002 心臟超聲造影檢查時(shí)操作者更應(yīng)保持警惕 在一些因微血管損害而可能會(huì)引起嚴(yán)重臨床后果的組織器官使用超聲造影劑時(shí)要謹(jǐn)慎 例如眼睛 顱腦和新生兒 4 藥物不良反應(yīng) AdverseDrugReaction ADR 定義 在診斷 預(yù)防或治療的常規(guī)劑量下出現(xiàn)與目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng) 任何藥品都可能發(fā)生不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)是藥品的固有特性 是客觀存在的 培訓(xùn)目的 為了掌握和認(rèn)識(shí)藥品不良反應(yīng) 進(jìn)而避免藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生或及時(shí)正確處理不良反應(yīng) 以確?；颊哂盟幍陌踩行?藥品運(yùn)作使用規(guī)范有效 5 變態(tài) 過(guò)敏 反應(yīng)定義 已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的特異性免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與藥物本身的藥理性質(zhì)無(wú)關(guān) 與藥物劑量也沒(méi)有直接關(guān)系 過(guò)敏原動(dòng)物蛋白 魚 蝦 乳 蛋植物蛋白 花粉 孢子化學(xué)物質(zhì) 青霉素 磺胺 圭寧等其他 塵埃 6 變態(tài) 過(guò)敏 反應(yīng)機(jī)理 致敏階段 變態(tài)階段 7 類變態(tài)反應(yīng) 過(guò)敏樣或類過(guò)敏反應(yīng) 定義 是一種無(wú)免疫系統(tǒng)參與的 由化學(xué)性或藥理性介導(dǎo)的 首次用藥即表現(xiàn)出與過(guò)敏反應(yīng)相似癥狀的臨床反應(yīng) 它系藥物直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞而釋放大量組胺等活性介質(zhì) 由此產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)樣癥狀 亦一般多發(fā)生于特異體質(zhì)患者 需要指出的是 過(guò)敏反應(yīng)和類變態(tài)反應(yīng)并不能僅僅依賴臨床癥狀區(qū)分 過(guò)敏反應(yīng)的診斷主要依靠臨床病史及皮膚試驗(yàn)和 或IgE測(cè)試結(jié)果 而類變態(tài)反應(yīng)的診斷則主要依賴于排除法 目前超聲造影過(guò)程中出現(xiàn)的主要是類變態(tài)反應(yīng) 8 特點(diǎn)反應(yīng)迅速 強(qiáng)烈 消退快 一般不留組織損傷 有明顯遺傳傾向和個(gè)體差異 表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀 胸悶 氣促 哮喘與呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀 血壓下降 面色蒼白 冷汗 發(fā)紺 脈搏細(xì)弱 臉部潮紅 皮溫升高中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煩躁不安 頭暈 面及四肢麻木 意識(shí)喪失 抽搐或大小便失禁其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn) 全身性紅斑 搔癢或風(fēng)疹 惡心 嘔吐 腹痛 變態(tài) 類變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn) 9 歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì) ESUR 對(duì)比劑指南6 0版聲明 10 使用者建議密切掌握禁忌癥 依照說(shuō)明書上的適應(yīng)癥予以核查 檢查前宜詢問(wèn)有無(wú)特異反應(yīng)性病史 患者應(yīng)當(dāng)被告知有關(guān)檢查的風(fēng)險(xiǎn)及益處 并對(duì)檢查表示同意 可使用 患者知情同意書 使用聲諾維時(shí) 醫(yī)師必須對(duì)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)有所準(zhǔn)備 科內(nèi)備有全部的急診搶救設(shè)備 建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室針對(duì)造影劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急快速增援機(jī)制 檢查過(guò)程中可予以心理支持 一旦發(fā)生類變態(tài)反應(yīng) 應(yīng)立即停止給予造影劑 采取的治療措施取決于患者的臨床表現(xiàn) 患者使用聲諾維過(guò)程中 以及使用后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行至少30分鐘的嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察 11 處理基本流程 停藥 平躺 保持呼吸道通暢糾正缺氧改善呼吸靜脈沖擊治療抗過(guò)敏監(jiān)測(cè) 脈搏 血壓 體溫 呼吸 尿量 條件允許 氧飽和度 心電圖 肌注腎上腺素 應(yīng)急增援 12 安全性 世界