肩袖損傷患者的護(hù)理查房.ppt

肩袖損傷的護(hù)理查房 骨腫瘤外科王清羽 肩袖的構(gòu)成 岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方 后方和前方跨過(guò) 并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼 它們的腱共同形成 肌腱袖 即肩袖 肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一 易損傷 生物力學(xué) 肩袖的主要功能維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 1 退行性改變 2 急性創(chuàng)傷 如跌倒 投擲 上肢牽拉等 3 反復(fù)過(guò)度使用 如從事需要上舉過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng) 4 解剖因素 如構(gòu)型肩縫和骨贅形成 擦擠壓肩袖 造成慢性磨損撕裂 病因 主動(dòng)活動(dòng)度 ROM 檢查 體征 1 肩墜落試驗(yàn) 被動(dòng)抬高患臂至上舉90 120 范圍 撤除支持 患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性 2 撞擊試驗(yàn) 向下壓迫肩峰 同時(shí)被動(dòng)上舉患臂 如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性 體征 3 疼痛弧征 患臂上舉60 120 范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性 對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義 體征 4 盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音 即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音 常由肩袖斷端的瘢痕組織引起 體征 疼痛 01 功能障礙 肌肉萎縮 02 03 臨床表現(xiàn) 保守治療 手術(shù)治療 適應(yīng)癥 肩袖不完全損傷 肩袖完全斷裂 治療 肩袖不完全損傷 局部痛點(diǎn)封閉以減輕疼痛 然后三角巾將患肢懸吊于胸前 1周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 并輔以其他物理療法 肩袖完全斷裂 肩峰成型術(shù) 肩袖修補(bǔ)術(shù) 患者基本資料 患者張 女性 漢族 66歲 主訴 無(wú)明顯誘因頸部疼痛 肩部疼痛伴關(guān)節(jié)受限9月余 現(xiàn)病史 患者自述 2014年8月無(wú)明顯誘因自覺(jué)頸部疼痛 肩部疼痛伴活動(dòng)受限 未見(jiàn)明顯關(guān)節(jié)畸形 患者自行保守治療4月余 前述癥狀未見(jiàn)明顯緩解 于2015年1月赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院治療 給予甘露醇 血塞通等治療 效果欠佳 行X線片示 頸椎病 腰椎間盤突出癥 行MRI檢查示 右側(cè)肩袖損傷 肩胛下肌與喙肱肌間囊腫 為進(jìn)一步治療來(lái)我院 門診以 右側(cè)肩袖損傷 收住我科 既往史 平素健康狀況良好 否認(rèn)高血壓 否認(rèn)糖尿病史 否認(rèn)腦血管疾病史 無(wú)肝炎 結(jié)核史 個(gè)人史 小學(xué)文化程度 離退休人員 患者基本資料 ?？茩z查 患者雙肩基本對(duì)稱 右肩三角肌輕度萎縮 又肩鎖關(guān)節(jié)為其壓痛 肱骨大結(jié)節(jié)未及壓痛 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱未及壓痛 右肩活動(dòng)受限 前屈 上舉60 后伸40 外展 上舉60 水平內(nèi)收65 水平后伸35 外旋25 內(nèi)旋60 右肩jobesign neersign Hawkingssign Bellypresstest Lift offtest Speedtest Droparmtest Cranktest O Brien 肱二頭肌肌力3級(jí) 肱三頭肌肌力4級(jí) 右手握力3級(jí) 右前臂 右手內(nèi)側(cè)感覺(jué)正常 自述右手背腫脹感 頸部麻木疼痛 肱二頭肌反射正常 肱三頭肌反射正常 橈反射正常 霍夫曼佂 余肢體檢查未見(jiàn)異常 患者基本資料 治療 入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查 于5月27日在全麻下行 右肩關(guān)節(jié)鏡下診治術(shù) 帶回靜脈留置針及留置導(dǎo)尿 醫(yī)生予右肩外展固定支具固定 術(shù)后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理報(bào)病重 心電監(jiān)護(hù) 鼻導(dǎo)管吸氧3升 分 遵醫(yī)囑給予疏血通 松梅樂(lè) 特耐等補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)治療 術(shù)后腋溫均在37 5以下 術(shù)后第1天 予拔除導(dǎo)尿管 護(hù)理診斷及措施 護(hù)理診斷 疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 五日內(nèi)患者疼痛緩解護(hù)理診斷 休息 適當(dāng)休息可以減輕疼痛指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物 指導(dǎo)患者臥床休息 采取舒適的體位定時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度 護(hù)理診斷及措施 護(hù)理診斷 焦慮 與擔(dān)心肢體愈合有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 三日內(nèi)患者焦慮緩解護(hù)理措施 向病人做好入院宣教向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后進(jìn)行各項(xiàng)操作前 向病人解釋介紹相關(guān)案例評(píng)估患者焦慮的程度 原因 介紹病區(qū)環(huán)境 作息時(shí)間 醫(yī)務(wù)人員 消除陌生感 對(duì)患者提出的問(wèn)題給予有效信息 教會(huì)病人松弛療法 護(hù)理診斷及措施 護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏 與未接受相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 住院期間患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施 根據(jù)患者的健康狀況 疾病的性質(zhì) 原因 向患者及家屬宣教醫(yī)學(xué)知識(shí) 介紹有關(guān)治療護(hù)理的方法和意義 護(hù)理診斷及措施 護(hù)理診斷 自理能力缺陷 與患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 住院期間滿足患者生活需求護(hù)理措施 加強(qiáng)巡視協(xié)助病人進(jìn)餐等 滿足日常生活所需為病人做好口腔 皮膚清潔護(hù)理安慰患者不要急于活動(dòng) 鼓勵(lì)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)病人使用呼叫器 功能鍛煉 第一階段 術(shù)后0 3周 1 術(shù)后患肩制動(dòng) 夜間睡覺(jué)時(shí) 可在上臂后方放置一個(gè)枕頭來(lái)支撐肩部 使肩處于最舒適的位置 術(shù)后第1天即主動(dòng)活動(dòng)腕 肘關(guān)節(jié) 掌屈背伸左右擺掌肘部屈伸 功能鍛煉 第一階段 術(shù)后2 3周 體前屈 彎腰 至上身與地面平行 在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂 首先是前后方向的 待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的 最后增加繞環(huán) 畫(huà)圈 動(dòng)作 逐漸增大活動(dòng)范圍 但不超過(guò)90 2 圈 鐘擺 術(shù)后第2或3周 訓(xùn)練時(shí)卸下支具 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí) 功能鍛煉 第二階段 術(shù)后4 6周 A 主動(dòng)前屈練習(xí) 仰臥位 患側(cè)上肢處于外展30 45 主動(dòng)抬高患肢 如果吃力可在上方置一滑輪 在重物或健肢的助動(dòng)下上舉患肢 B 爬墻練習(xí) 面墻站立 患側(cè)手扶墻面 手指向上攀爬 循序漸進(jìn) 功能鍛煉 第二階段 術(shù)后4 6周 C 肩袖肌群等長(zhǎng)收縮 患者仰臥位 肩關(guān)節(jié)外展30 45 上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾 在各方向上施予前臂輕柔阻力 使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí) 引發(fā)肩袖肌群的輕度等長(zhǎng)收縮 D三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí) 站立位 腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷 使手臂有輕柔的外展 改良中立位 屈肘90 側(cè)肩靠墻 抗墻壁阻力外展 進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長(zhǎng)收縮 功能鍛煉 第三階段 術(shù)后7 12周 A 屈肘展肩 以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸 前臂沿水平位盡量?jī)?nèi)收和外展 B 內(nèi)收探肩 患肢屈肘 用健肢扶托患肢肘部 使患肢內(nèi)收 患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部 并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部 還原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作 C 外展指路 患肢伸直向前抬起呈水平位 然后外展90 后復(fù)原 D 爬墻練習(xí) 面墻站立 患側(cè)手扶墻面 手指向上攀爬 循序漸進(jìn) 功能鍛煉 第三階段 術(shù)后7 12周 E 被動(dòng)外展外旋 仰臥外 患側(cè)上肢處于外展90 上臂下墊毛巾卷 使肱骨頭保持肩胛骨平面 約與床面成30 角度 健側(cè)上肢橫握治療棒 輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng) 該練習(xí)須在無(wú)痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行 F 內(nèi)收探肩 仰臥位使肩胛骨固定 患肢置于胸前嘗試搭健肩 同時(shí)健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉 功能鍛煉 第四階段 術(shù)后12周以后 利用門 桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉a 門框胸肌牽拉訓(xùn)練 上臂外展 曲肘前臂置門框 軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 直到感覺(jué)到了胸肌牽拉感 b 肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練 水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié) 對(duì)側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉 c 肩前屈牽引訓(xùn)練 立位面向墻壁 手向上滑動(dòng) 緩慢靠近墻面以增加牽引 功能鍛煉 第四階段 術(shù)后12周以后 利用啞鈴 彈力帶等進(jìn)行各方向力量練習(xí)a 肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端 皮筋另一端固定于某處 向外側(cè)用力牽拉皮筋 至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次 可通過(guò)皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小