培訓(xùn)專題1：緊急救護(hù)培訓(xùn)PPT課件.ppt

緊急救護(hù)培訓(xùn) 羅遠(yuǎn)廉2015 05 1 一 院前急救 2 院前急救護(hù)理是急診醫(yī)療體系中的主要組成部分 急診醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科 是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因 病理和搶救治療專業(yè) 3 院前急救護(hù)士的基本要求 掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救的基本理論和操作技術(shù) 掌握常用急救藥物的作用機(jī)理 應(yīng)用劑量和觀察要點(diǎn) 掌握院前急救中病人常見(jiàn)急癥的病因 病理 癥狀和體征 能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場(chǎng)救治工作 掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù) 如除顫監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī) 心電圖機(jī)等 在執(zhí)行搶救任務(wù)中 必須服從統(tǒng)一命令 不得擅離崗位 隨時(shí)解決病人的需要 4 院前急救護(hù)理工作的特點(diǎn) 呼救緊急 無(wú)時(shí)間界限 護(hù)士必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài) 接到指令后迅速準(zhǔn)備相應(yīng)急救物品 護(hù)士要有能力護(hù)理急救各種病人 病人病種可以包括內(nèi) 外 婦 兒五官等多個(gè)?？?因而要有較為全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力 5 急救要求 進(jìn)行急救工作要求果斷 迅速 分秒必爭(zhēng) 必須要有熟練的各種護(hù)理技術(shù)操作技能 救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜 對(duì)創(chuàng)傷治療護(hù)理可能導(dǎo)致感染 因此 必須加強(qiáng)無(wú)菌操作概念 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 搶救中所有用藥及治療均依照醫(yī)生口頭醫(yī)囑 護(hù)士必須保存用藥后空瓶 以備查詢 如情況許可應(yīng)做好搶救記錄 另外護(hù)士有責(zé)任維持良好的救治環(huán)境 隨時(shí)解決病人需要 6 院前急救綜合護(hù)理措施 當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí) 救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng) 利用所攜帶的醫(yī)療器械 設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治 以達(dá)到保全病人生命 緩解疼痛和防止病情惡化的目的 在急救中護(hù)士將配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù) 其中多種護(hù)理措施需要在短時(shí)間內(nèi)快速實(shí)施 主要護(hù)理工作包括 護(hù)理體檢 急救護(hù)理措施實(shí)施 轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù) 7 緊急評(píng)估判斷 救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后 應(yīng)首先迅速而果斷地處理直接威脅病人生命的傷情和癥狀 如傷口仍帶有刺傷銳器 不要在現(xiàn)場(chǎng)拔除 以防大出血使病人死亡 同時(shí)迅速對(duì)病人進(jìn)行全身體檢 這對(duì)于因創(chuàng)傷所致的昏迷病人 從外觀上不能確定損傷部位和傷情程度時(shí)尤為重要 不要隨意搬動(dòng)或翻動(dòng)病人 8 開(kāi)放氣道 保持呼吸道通暢 及時(shí)充分給氧 首先疏通氣道 清除呼吸道內(nèi)的血液和分泌物 量多者行緊急氣管插管或氣管切開(kāi) 改善呼吸困難 當(dāng)用各種方法都不能緩解氣道阻塞且又情況緊急時(shí) 就可用粗的針頭或環(huán)甲膜穿刺器經(jīng)環(huán)甲膜穿刺后維持通氣 9 體位擺放 對(duì)于輕癥或中重度病人 在不影響急救處理的情況下 護(hù)士要協(xié)助病人將其扶置成舒適安全的體位 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 這種體位可以使病人以最大程度的放松 且可以保持呼吸道通暢 防止誤吸的發(fā)生 要注意保暖 10 建立有效的靜脈通道 1 常規(guī)為搶救病人使用的靜脈穿刺針管徑要大 其目的是為保證在短時(shí)間內(nèi)快速輸入液體或藥物 如有可能的話均要選擇應(yīng)用靜脈留置針 對(duì)搶救創(chuàng)傷出血 休克等危重病人在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)充血容量極為有利 同時(shí)在病人躁動(dòng) 體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中均不易脫出血管外或刺破血管 11 2 建立有效的靜脈通道穿刺部位的選擇要依病人的具體情況和護(hù)士的技術(shù)能力而定 在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí) 上肢靜脈的選擇明顯優(yōu)于下肢靜脈 必要時(shí)要同時(shí)開(kāi)放多條靜脈通道 迅速給予加壓輸液 護(hù)士要掌握液體和藥物的藥理作用 副作用 準(zhǔn)確調(diào)整好滴速 作好相應(yīng)的護(hù)理觀察 12 心肺復(fù)蘇搶救 確知病人意識(shí)喪失 呼吸心跳停止 應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù) 13 及時(shí)控制出血 1 嚴(yán)重多發(fā)傷的開(kāi)放性傷 出血快 失血多 在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減 出現(xiàn)休克或死亡 因此 我們對(duì)開(kāi)放性骨折 活動(dòng)性出血患者給予夾板固定 無(wú)菌敷料加壓包扎止血 并迅速補(bǔ)充血容量 14 2 上消化道出血要及時(shí)予以止血 如靜脈應(yīng)用垂體后葉素 口服去甲腎上腺素和冰鹽水 對(duì)食管靜脈曲張破裂出血可使用三腔二囊管止血 咯血患者要及時(shí)將口腔及呼吸道內(nèi)的血塊吸出 防止窒息的發(fā)生 嚴(yán)密觀察患者神志 血壓 脈搏 尿量及皮膚情況 15 抗休克 創(chuàng)傷性休克處理原則是早期 快速 足量補(bǔ)充血容量 盡早行有效止血 痛性休克要及時(shí)控制疼痛 心源性休克要及時(shí)強(qiáng)心 改善心功能 過(guò)敏性克要及時(shí)給予抗強(qiáng)心 抗過(guò)敏治療等 恢復(fù)有效的循環(huán)功能 保護(hù)心 腦等重要組織器官的功能 16 氣胸 血胸的急救處理 1 開(kāi)放性氣胸的急救處理 應(yīng)迅速封閉胸壁傷口 一般用多層凡士林紗布加棉墊封閉傷口 再用膠布或繃帶包扎 張力性氣胸病情危急 如不及時(shí)搶救 病人將迅速死亡 急救的關(guān)鍵是盡快排除胸膜腔積氣 以減低胸腔內(nèi)壓力 可用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔暫時(shí)排氣減壓 17 2 常規(guī)輸液 止痛 使用止血藥 足量補(bǔ)充血容量 給氧 給予半臥位 有肋骨骨折者用膠布固定制動(dòng) 小量血胸可采用胸腔穿刺 抽出胸內(nèi)積血 對(duì)中 大量出血應(yīng)盡早送醫(yī)院接受胸腔閉式引流治療或手術(shù)治療 18 呼吸系統(tǒng)急癥處理 1 如為急性呼吸道梗阻要立即設(shè)法清除病人口中異物 給病人吸氧 如果是自縊或受扼則要馬上解除自縊 迅速給予人工呼吸或面罩加壓給氧 19 2 如病人已心跳呼吸停止立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救 同時(shí)使用脫水劑保護(hù)腦組織 溺水者要迅速清除口中的泥沙 水草等異物排出肺內(nèi)積水 保持呼吸道通暢迅速給予人工呼吸或面罩加壓給氧 對(duì)意識(shí)喪失 心跳呼吸停止的病人就地進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù) 20 中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥處理 暈厥患者使病人平臥 觀察血壓 遵醫(yī)囑用藥 癲癇患者要保持呼吸道通暢 防止意外發(fā)生 中風(fēng)患者采取側(cè)臥位或平臥時(shí)頭偏向一側(cè) 清除口腔異物 保持呼吸道通暢 給氧 建立靜脈通道 及時(shí)補(bǔ)充液體或行脫水治療 21 顱腦創(chuàng)傷處理 病人取平臥位 頭部可稍抬高 嚴(yán)密觀察生命體征 瞳孔及意識(shí)變化 及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫存在的存在的可能 保持呼吸道通暢 給氧 建立靜脈通道 及時(shí)補(bǔ)充液體或行脫水治療 處理局部傷口 防止感染 22 心血管系統(tǒng)急癥處理 合理安排好體位 遵醫(yī)囑給氧 保持呼吸道通暢 建立靜脈通道不間斷及時(shí)準(zhǔn)確用藥 予鎮(zhèn)靜止痛 降壓或抗休克 強(qiáng)心利尿抗心衰 糾正心律失常等對(duì)癥治療 持續(xù)進(jìn)行心電圖 心率和呼吸的監(jiān)護(hù) 23 腹部創(chuàng)傷的急癥處理 1 腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷的急救原則是大量快速輸液 應(yīng)用止血藥 予抗休克 呼吸循環(huán)支持治療 如為開(kāi)放性傷口可以清創(chuàng)消毒 以無(wú)菌敷料覆蓋填塞 盡可能減少傷口污染 如存在明顯的出血盡可能采取有效的止血措施 24 2 腹腔空腔臟器損傷處理腹部創(chuàng)口和脫出腸管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 正確運(yùn)用無(wú)菌敷料包扎保護(hù) 腸管脫出時(shí)切忌還納腹腔 妥善進(jìn)行保護(hù)性處理 但當(dāng)腹壁缺損過(guò)大 腸管大量脫出 難以保護(hù) 因此而牽拉影響血壓或脫出腸管有嵌頓的請(qǐng)況 則可將腸管送回腹腔并包扎腹部傷口 25 泌尿系創(chuàng)傷的急癥處理 常因有腎臟及膀胱的破裂損傷可有大出血出現(xiàn) 緊急予以抗休克 止血處理 有尿潴留時(shí)施行導(dǎo)尿術(shù) 以達(dá)到引流減壓 觀察的目的 當(dāng)合并有骨盆骨折時(shí) 不要過(guò)多搬動(dòng)病人或翻身 以免加重?fù)p傷 26 物理因素疾病急癥處理 電擊傷時(shí)要立即切斷電源 呼吸心跳停止時(shí)立即進(jìn)行人工復(fù)蘇 處理局部傷口 予靜脈輸液 抗休克和防止腦水腫的發(fā)生 中暑患者要立即脫離高溫環(huán)境 開(kāi)放靜脈通道 給予葡萄糖鹽水靜滴 并使用冰塊 化學(xué)冰袋等物理降溫 有抽搐 煩躁不安要注意保護(hù)患者防止并發(fā)癥發(fā)生 27 急性中毒處理 盡快脫離中毒環(huán)境 解除污染衣服 清潔皮膚 給予呼吸循環(huán)功能支持 如是口服中毒則要藥物催吐和洗胃 促進(jìn)毒物排泄 使用拮抗劑 窒息氣體中毒要糾正缺氧 立即給予高濃度或純氧吸入 必要時(shí)使用呼吸興奮劑和建立人工氣道 保持呼吸道通暢 防治腦水腫 28 動(dòng)物性毒物中毒如蛇毒中毒要延緩毒液吸收 迅速在傷口上緣或紅腫區(qū)上緣進(jìn)行結(jié)扎 以阻斷靜脈回流 局部切開(kāi)排毒 給予呼吸循環(huán)功能支持 29 骨與關(guān)節(jié)損傷等損傷的急救護(hù)理 首先處理直接危急生命的癥狀 熟練掌握止血 包扎 固定 搬運(yùn)技術(shù)是急救護(hù)理中的關(guān)鍵 常用止血方法有加壓包扎法 指壓法 屈曲肢體加墊法 止血帶止血法和結(jié)扎止血法 使用止血帶后應(yīng)做標(biāo)記 并紀(jì)錄使用時(shí)間 每1小時(shí)放松一次 每次間隔10min 使肢體遠(yuǎn)端能間斷得到供血 以防肢體組織壞死 30 在實(shí)施包扎和固定時(shí) 應(yīng)注意如下事項(xiàng) 1 對(duì)穿出傷口的骨折端不要還納以免將污染帶入深部組織 包扎時(shí)需剪開(kāi)衣褲 避免因脫衣而加重?fù)p傷 2 使用夾板固定時(shí)應(yīng)保持松緊適中 以固定帶能上下活動(dòng)1cm為宜 長(zhǎng)度原則上應(yīng)超過(guò)傷部上下各1個(gè)關(guān)節(jié) 骨骼的突起部位應(yīng)用軟墊加以保護(hù) 以防壓迫性潰瘍 31 3 固定后的肢體應(yīng)適當(dāng)抬高 以利于血液回流 包扎固定后的肢體不應(yīng)隨便移動(dòng) 以免加重病人的痛苦和損傷 4 如遇到斷手 斷指等斷肢情況 應(yīng)將離斷的肢體用無(wú)菌巾包好放入完好的塑料袋內(nèi) 周圍放置冰塊 以減低斷離肢體的代謝 32 5 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)重新檢查包扎 固定是否穩(wěn)妥 搬運(yùn)中保持擔(dān)架平穩(wěn) 如搬動(dòng)頸椎骨折的傷員 應(yīng)始終保持做頭部牽引 使之與軀干長(zhǎng)軸一致 防止頸椎過(guò)度伸展 過(guò)屈和旋轉(zhuǎn) 頭頸兩側(cè)應(yīng)用軟墊墊好 對(duì)脊柱損傷者禁止由1人背 抱或用拖肩 抱腿的錯(cuò)誤方法搬運(yùn) 33 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)病人進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理后 即應(yīng)快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院 病人進(jìn)入救護(hù)車 救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)病人實(shí)施生命支持和監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察病情變化 做好心理護(hù)理工作 安慰病人及其家屬 注意傾聽(tīng)病人的主訴 隨時(shí)處理突發(fā)情況 確保將病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步救治 34 二 院內(nèi)急救 35 急性心肌梗死 真心痛 搶救流程 患者到搶救室評(píng)估病情 問(wèn)病史 評(píng)估患者疼痛程度 血壓 心律 心率 停止活動(dòng) 絕對(duì)臥床 立即報(bào)告醫(yī)生 進(jìn)行床旁心電圖 心電監(jiān)護(hù) 36 高流量吸氧 保持呼吸道通暢 如有心跳呼停止 立即給予心肺復(fù)蘇 氣管插管 建立靜脈通道 吸氧 除顫儀 搶救車備用 37 遵醫(yī)囑快速 準(zhǔn)確給藥 止痛 擴(kuò)冠 升壓 必要時(shí)除顫 密切觀察病情 生命體征 做好記錄遵醫(yī)囑做好急診PCI或入院準(zhǔn)備 38 急性左心衰護(hù)理流程 患者到搶救室 評(píng)估患者 測(cè)量生命體征 患者極度呼吸困難 氣喘 不能平臥 紫紺 皮膚濕冷 喉間痰鳴等 立即予端坐休息 兩腿下垂 報(bào)告醫(yī)生 建立靜脈通道保持呼吸道通暢 予吸痰 20 30 酒精濕化吸氧 降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 39 準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 鎮(zhèn)靜 利尿 強(qiáng)心 擴(kuò)冠 平喘 有心源性休克則抗休克處理嚴(yán)密觀察病情變化 記錄尿量 及時(shí)做好搶救記錄 必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療 40 急性呼吸衰竭護(hù)理流程 評(píng)估患者神志協(xié)助取舒適體位立即高流量面罩吸氧 心電 血氧監(jiān)護(hù) 建立靜脈通道 通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑用藥清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢 簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣 41 氣管插管 呼吸機(jī)輔助呼吸 嚴(yán)密觀察病情變化 及時(shí)做好搶救記錄 必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療 42 癲癇發(fā)作急救護(hù)理流程 評(píng)估患者 1 突然意識(shí)喪失 2 頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè) 眼球凝視或固定 四肢強(qiáng)直 3 出現(xiàn)尖叫 呼吸暫停 面色發(fā)紺 瞳孔散大 或伴有大小便失禁 43 立即平臥 通知醫(yī)生 保護(hù)患者 防止墜床 患肢制動(dòng) 必要時(shí)使用牙墊或小毛巾防止舌咬傷清理呼吸道 保持呼吸道通暢 吸氧 必要時(shí)氣管插管 呼吸機(jī) 44 建立靜脈通道 給予抗癲癇藥物治療 觀察意識(shí)狀態(tài) 瞳孔 生命體征 抽搐發(fā)作部位 頻率 持續(xù)時(shí)間 性質(zhì)及伴隨癥狀 嚴(yán)密觀察病情變化 及時(shí)做好搶救記錄 必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療 45 心跳驟停急救護(hù)理流程 評(píng)估患者突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 血壓測(cè)不到嘆息樣呼吸 呼吸停止 心跳呼吸驟停 46 立即通知醫(yī)生 同時(shí)予緊急處理 胸外按壓 開(kāi)放氣道 人工呼吸 吸氧必要時(shí)電除顫 心電監(jiān)護(hù) 建立靜脈通道 47 遵醫(yī)囑用藥 腎上腺素 利多卡因 阿托品 碳酸氫鈉等監(jiān)測(cè) 生命體征 尿量 血?dú)夥治?CVP 末梢循環(huán)等 嚴(yán)密觀察病情變化 及時(shí)做好搶救記錄 必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療 48 突發(fā)大批食物中毒患者搶救流程 大批食物中患者