腦卒中早期康復治療方案.ppt

腦卒中患者早期康復治療 寧波市第九醫(yī)院康復醫(yī)學科 思考 中風患者會有哪些直接的功能障礙 中風患者常見哪些并發(fā)癥 中風患者會有哪些心理和情感方面的問題 Bobath認為 遲緩期痙攣期恢復期 臨床表現(xiàn) 遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛 肌張力低下 不能進行自主性的運動 癱瘓側肢體不能抗重力 也不出現(xiàn)聯(lián)合反應 機體基本處于全面松弛狀態(tài) 基本目的 及早進行良好體位的擺放 預防或減輕痙攣 防止日后會嚴重影響康復進程的合發(fā)癥 如腫脹 肌肉縮短 關節(jié)活動度受限等 爭取功能得到盡早的改善 預防并發(fā)癥 何時開始康復 何種病人不易康復 早期康復 只要病人神智清楚 盡早開始 生命體癥穩(wěn)定24 48小時開始進展性卒中 有嚴重合并癥 嚴重系統(tǒng)性疾病時不易進行康復治療 方法 體位擺放床上翻身 轉移訓練肩胛帶活動度訓練及肢體被動訓練患側上肢負重訓練患側下肢屈伸控制訓練及負重的準備訓練床邊坐起訓練坐位平衡反應誘發(fā)訓練 方法 1 正確體位 正確體位 良姿位 患側臥位 健側臥位 仰臥位 目的 保護肩關節(jié) 防止半脫位防止髖關節(jié)外展 外旋 防止骨盆后傾預防 緩解痙攣早期誘發(fā)分離運動 方法 1 1良姿位 患側臥位 是適合的體位增加對患側的感覺輸入使整個患側被拉長 從而減少痙攣健手能自由活動 方法 1 2良姿位 健側臥位 方法 1 3良姿位 仰臥位 應盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響 出現(xiàn)姿式異常容易出現(xiàn)褥瘡易造成患側下肢外旋 方法 2 被動運動 目的 促進肢體血液循環(huán)促通神經(jīng)反射保持正常的關節(jié)活動度緩解肌肉痙攣牽伸縮短的肌肉和肌腱 方法 2 1被動運動 肩關節(jié) 注意事項 避免關節(jié)出現(xiàn)疼痛禁止關節(jié)牽拉手法關節(jié)活動度不宜過大隨著肌張力的增高 關節(jié)活動范圍逐漸擴大重點訓練肩胛胸廓關節(jié)的運動 方法 2 2被動運動 肘 腕 指關節(jié) 方法 2 3被動運動 髖關節(jié) 髖關節(jié)伸展訓練 股二頭肌牽拉訓練 方法 2 4被動運動 膝 踝 趾關節(jié) 踝關節(jié)被動訓練 趾關節(jié)被動訓練 方法 3 1翻身 向健側翻身 床上生活自理訓練軀干旋轉 緩解痙攣加強患側上 下肢的隨意運動和控制能力 方法 3 2翻身 向患側翻身 改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動作抑制軀干與四肢的痙攣 方法 4 床上自我輔助練習 方法 4 1床上自我輔助練習 雙手插握 可充分地保持肩關節(jié)的活動功能可減輕上肢的屈曲痙攣可改善感知覺是完成其他動作的必要準備 方法 4 2床上自我輔助練習 橋式運動 訓練骨盆的控制能力誘發(fā)下肢的分離運動緩解軀干 下肢痙攣提高床上生活自理能力 方法 4 3床上自我輔助練習 床上轉移 1 健側下肢帶動患肢上抬 3 肩部臀部移動 2 雙側下肢移動 方法 4 4床上自我輔助練習 髖的控制 目的 促進下肢分離運動的出現(xiàn)抑制下肢的伸肌痙攣為站立和行走打下良好的基礎 方法 4 5床上自我輔助練習 骨盆控制 誘發(fā)骨盆的選擇性運動提高核心控制能力為站立和行走打下良好的基礎 方法 5 牽張肌肉6 排痰7 面 舌 唇肌刺激8 呼吸控制練習 略 方法 9 臥坐訓練 向健側 向患側 1 雙下肢抬起 3 輔助坐起 2 移至床邊 4 完成坐位 方法 10 坐位訓練 坐位訓練 床上坐位的正確姿勢 床邊坐位平衡 向患側 向健側 向前 后 方法 10 1坐位訓練 正確坐姿 正確姿勢 錯誤姿勢 方法 10 2坐位訓練 坐位平衡 向患側 軀干側屈輔助主動訓練 患側軀干伸展訓練 方法 10 3坐位訓練 坐位平衡 向健側 重心向健側轉移訓練 誘發(fā)坐位平衡反應訓練 方法 10 4坐位訓練 坐位平衡 向前后 臀部交替負重訓練 前后移動練習 方法 11 坐站訓練 軀干伸展前傾訓練 雙手交叉起立訓練 雙手分開起立訓練 方法 11 1坐站訓練 誘發(fā)軀干伸展前傾動作 軀干伸展前傾動作時下肢保持外展位 方法 11 2坐站訓練 雙手交叉起立訓練 雙手交叉起立訓練 雙手分手起立訓練 方法 12 床到輪椅的轉換13 日常生活活動14 電刺激15 肌電反饋16 針灸17 推拿18 腦循環(huán)治療19 言語治療20 心理治療 略 方法 其他 如由條件可早期給予患者斜床站立 幫助患者重獲垂直感 重獲對抗重力肌的控制 重獲血壓的自身調(diào)節(jié) 改善立