慢性腎小球腎炎詳細(xì).ppt

慢性腎小球腎炎 學(xué)時數(shù) 2學(xué)時 目標(biāo)和要求 掌握臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 治療方法 熟悉并發(fā)癥和病因 概述 慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎 由蛋白尿 水腫 高血壓 血尿 腎功能損害為主要表現(xiàn)的疾病 進(jìn)展緩慢 病因多種 病理類型和疾期也不盡相同 發(fā)病率不明 發(fā)病機(jī)制 急性腎炎遷延不愈 病程在一年以上可轉(zhuǎn)入慢性腎炎 大部分慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來 機(jī)制 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成 非免疫非炎癥因素 共同作用 原位免疫復(fù)合物形成 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 三高 高壓 高灌注 高濾過致腎小球硬化長期蛋白尿 腎小管損害脂質(zhì)代謝紊亂 系膜細(xì)胞細(xì)胞增生腎小管高代謝腎小管間質(zhì)持續(xù)進(jìn)展 腎單位功能喪失 病理 多種多樣 系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化 最終腎小球硬化 小管萎縮 間質(zhì)纖維化導(dǎo)致硬化性腎小球腎炎 腎小球纖維化 腎小管萎縮 腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤 電子致密物沉積部位a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū) 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于中青年 男多于女 早期表現(xiàn)為腰酸背痛 胃納差 水腫蛋白尿血尿高血壓 腎功能不全 水腫 下行性 血尿 Hematuria肉眼血尿鏡下血尿 尿沉渣鏡檢 細(xì)胞 紅細(xì)胞erythrocyte 非均一RBC 環(huán)形RBC 葫蘆狀RBC RBC碎片 棘形RBC 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查均一性非腎小球源性非均一性腎小球源性 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液常規(guī)腎功能腎穿刺檢查其他 血常規(guī) 影象學(xué) 超聲 腎小管功能檢查 診斷 尿檢異常 水腫及高血壓病史達(dá)一年以上 腎功能 早期可正常 隨病程進(jìn)展而受損 腎活檢 病理學(xué)示各種腎小球損害或小管間質(zhì)損害 符合上述 項(xiàng)排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可臨床診斷慢性腎炎 同時具備 項(xiàng)可確診 尿檢異常臨床診斷慢性腎炎排除繼發(fā)性遺傳性腎炎慢性腎炎活檢確診病理類型 診斷流程 鑒別診斷 高血壓腎病 慢性腎盂腎炎 狼瘡性腎炎 紫殿性腎炎 痛風(fēng)性腎病 腎衰時無明顯腎萎縮 尿酸明顯增高 合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 鑒別診斷 多發(fā)性骨髓瘤 淀粉樣腎病 繼發(fā)于慢性化膿性疾病或慢性炎癥 作剛果紅染色 Alport綜合征 青少年 有眼耳腎損害 家族史 性連鎖顯性遺傳 鑒別診斷 糖尿病腎病 其他原發(fā)性腎小球疾病 無癥狀性血尿和或蛋白尿 無水腫 高血壓和腎功能損害 感染后急性腎炎 潛伏期不同 C3有動態(tài)變化 治療 要領(lǐng) 防止或延緩腎功能惡化改善或緩解臨床癥狀治療并發(fā)癥 一般治療 休息避免劇烈活動限鹽限制蛋白磷的攝入補(bǔ)充氨基酸 限制食物中蛋白及磷入量 藥物治療 積極控制高血壓靶目標(biāo) 蛋白 1g d Bp125 75mmHg 蛋白 1g d Bp135 80mmHg 選擇能緩解腎功能惡化有腎臟保護(hù)作用的藥物 ACEI或ARB鈣拮抗劑 受體阻斷劑 受體阻斷劑利尿劑 抗血小板藥物雙密達(dá)莫 小劑量阿斯匹林 以往認(rèn)為長期可延緩腎功能衰退 目前研究顯示僅對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 膜性腎病有一定療效 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物 地塞米松 強(qiáng)的松 甲強(qiáng)龍環(huán)磷酰胺 霉酚雙酯 其他治療 對高血脂 高血糖 高鈣 高尿酸及時處理 避免加重腎臟損害的因素 感染 勞累 妊娠 腎毒性藥物 某些中毒 治療流程 原發(fā)性 中醫(yī)中藥治療 降脂抗凝治療 降壓治療 利尿治療 糖皮質(zhì)激素 治療原發(fā)病繼發(fā)性 細(xì)胞毒藥物 質(zhì)限及制磷食的物攝中入蛋白 預(yù)后評估 病情遷延 緩慢進(jìn)展 最終慢性腎衰 個體差異大 主要處決于病理類型 也與是否重視腎臟保護(hù)及治療是否恰當(dāng)有關(guān) 進(jìn)展和展望 激素和細(xì)胞毒藥物尚無統(tǒng)一看法 一般不主張 如腎功能正?；蜉p度受損 腎臟體積正常 尿蛋白 2g d 病理類型為輕度系膜增生 輕微病變 無禁忌 可試用 無效逐步撤去 新型免役抑制劑為臨床治療提供新的手段 如霉酚雙酯 環(huán)孢素 雷帕霉素 但尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 病歷討論 李某 男 46歲 體檢發(fā)現(xiàn)Bp150 95mmHg 尿常規(guī) 蛋白 紅細(xì)胞 問題 1 完善哪