肌張力評(píng)定1ppt課件.ppt

第十章肌張力評(píng)定 肌張力 muscletone 是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的 持續(xù)的 微小的收縮 必要的肌張力是維持肢體位置 支撐體重所必需的 是保證肢體運(yùn)動(dòng)制控能力 空間位置 進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件 第一節(jié)概述 一 肌張力的常見(jiàn)表現(xiàn)二 常見(jiàn)的肌張力異常 一 肌張力的常見(jiàn)表現(xiàn) 一 肌張力分類(lèi)1 正常肌張力分類(lèi)靜止性肌張力 坐 站姿勢(shì)性肌張力 坐 站協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)性肌張力 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)彈性和輕度抵抗感2 異常肌張力分類(lèi)肌張力增高 痙攣 僵硬 肌張力減低 遲緩 肌張力障礙 不隨意運(yùn)動(dòng) 二 正常肌張力的特征 1 關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng) 2 具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力 3 將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí) 具有保持該姿勢(shì)不變的能力 4 能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡 5 具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力 6 需要時(shí) 具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力 7 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí) 具有一定的彈性和輕度的抵抗感 二 常見(jiàn)的肌張力異常 一 痙攣 二 僵硬 三 肌張力障礙 四 肌張力馳緩 一 痙攣 定義 由牽張反射高興奮性所致的 以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙 特點(diǎn) 折刀現(xiàn)象原因 錐體系障礙 上肢屈肌 下肢伸肌 二 僵硬 定義 亦稱(chēng)強(qiáng)直 無(wú)論做那個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)同一肌肉 運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是一樣的 也就是主動(dòng)肌和拮抗肌肌張力同時(shí)增加 特點(diǎn) 鉛管樣僵硬 齒輪樣僵硬原因 椎體外系的損害 三 肌張力低下 定義 指肌張力低于正常靜息水平 對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)阻力消失的狀態(tài) 特點(diǎn) 肌腹柔軟 腱反射消失 被動(dòng)ROM擴(kuò)大原因 1 小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害所致的暫時(shí)狀態(tài) 2 末梢神經(jīng)損傷 3 原發(fā)性肌肉病變 四 肌張力障礙 定義 一種以張立損害 持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙 特點(diǎn) 重復(fù) 模式化扭曲原因 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷 2 遺傳因素3 神經(jīng)退行性疾患4 代謝性疾患 五 影響肌張力的因素 1 體位的影響2 神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)的影響3 精神 心理因素的影響4 主觀因素的影響5 并發(fā)癥的影響6 疾病的影響 即健康水平的影響7 藥物的影響8 外界環(huán)境如溫度的影響9 局部壓力改變的影響 第二節(jié)肌張力的臨床評(píng)定包括以下內(nèi)容 一 肌張力的檢查方法二 臨床分級(jí)三 反射檢查四 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定五 擺動(dòng)檢查六 肌肉僵硬檢查七 伸展性檢查 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定 一 肌張力的檢查方法 一 肌張力降低 二 肌張力增高 三 影響肌張力異常臨床檢查的因素 二 臨床分級(jí) 一 肌張力減低 二 肌痙攣 三 神經(jīng)科分級(jí) P210 三 反射檢查 常采取的反射檢查1 肱二頭肌反射2 肱三頭肌反射3 橈骨膜反射4 膝反射5 跟腱反射 反射檢查結(jié)果1 消失2 輕度減弱3 正常4 輕度亢進(jìn)5 中度亢進(jìn)6 高度亢進(jìn) 四 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定 一 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)科分級(jí)方法 其它的等級(jí)評(píng)分法 二 注意事項(xiàng)1 要求患者盡量放松 由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體 2 所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定 且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問(wèn)題的部位 3 評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸 并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體 4 若欲與攣縮鑒別 可加用拮抗肌的肌電圖檢查 5 在評(píng)定過(guò)程中 評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍 以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考 6 在局部或單側(cè)功能障礙 如偏癱 時(shí) 注意不宜將非受累側(cè)作為 正常 肢體進(jìn)行比較 0級(jí)無(wú)肌張力增加 級(jí)肌張力輕度增加 受累部分被動(dòng)屈曲時(shí) ROM之末出現(xiàn)突然的卡住 然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力 級(jí)肌張力輕度增加 被動(dòng)屈曲時(shí) 在ROM后50 范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住 當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí) 始終有小的阻力 級(jí)肌張力較明顯增加 通過(guò)ROM的大部分時(shí) 阻力均較明顯增加 但受累部分仍能較容易地移動(dòng) 級(jí)肌張力嚴(yán)重增高 進(jìn)行PROM檢查有困難 級(jí)僵直 受累部分不能屈伸 改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表 五 擺動(dòng)檢查 一 評(píng)定方法1 手的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查2 上肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查3 下肢的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 二 評(píng)定指標(biāo)包括放松指數(shù) relaxationindex RI 等 六 肌肉僵硬的檢查 頭的下落試驗(yàn)正常 手有沖擊感僵硬 沖擊感輕 或不能落下 七 伸展性檢查 是讓肌肉緩慢伸展時(shí) 能達(dá)到的最大伸展度 檢查時(shí)兩側(cè)比較 如一側(cè)出現(xiàn)過(guò)伸展 提示肌張力下降 八 姿勢(shì)性肌張力的檢查 正常 反應(yīng)迅速 姿勢(shì)調(diào)整立即完成 痙攣或僵硬 過(guò)度抵抗 姿勢(shì)調(diào)整遲緩手足徐動(dòng) 過(guò)度抵抗遲緩型 無(wú)肌張力的變化 關(guān)節(jié)過(guò)伸展 肌張力評(píng)價(jià)分類(lèi)表 第三節(jié)生物力學(xué)評(píng)定方法 痙攣肢體在外力驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異常 這一阻力可隨偏差角度和肢體運(yùn)動(dòng)速度的增大而增大 痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射 生物力學(xué)評(píng)定方法的觀察指標(biāo)包括 力矩 閾值 肌電信號(hào) 一 鐘擺試驗(yàn) 一 評(píng)定方法患者坐位或仰臥位 膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲 小腿在床外下垂然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位 當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí) 通過(guò)電子量角器 或肌電圖 記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況 二 評(píng)定指標(biāo)包括放松指數(shù) relaxationindex RI 等 二 屈曲維持試驗(yàn) 屈曲維持試驗(yàn) rampandhold 用于上肢痙攣的評(píng)定 評(píng)定方法患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20 30 外展60 70 肘關(guān)節(jié)位于支架上 前臂旋前固定 采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置 使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng) 并用電位計(jì) 轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度 力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌 肱橈肌 肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng) 特點(diǎn)1 優(yōu)點(diǎn) 1 重測(cè)信度較高 2 與Ashworth分級(jí)法相關(guān)性好 3 可在普通的裝置上進(jìn)行 4 可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直 2 缺點(diǎn)必須進(jìn)行多次檢查 并計(jì)算其平均值 三 便攜式測(cè)力計(jì)方法 一 評(píng)定方法采用Penny和Giles便攜式測(cè)力計(jì) 記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù) 二 評(píng)定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速 10 12 高速 20 100 的測(cè)試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈 低速時(shí)3秒內(nèi)完成 高速時(shí)0 5秒內(nèi)完成 三 特點(diǎn)1 與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究表明其測(cè)試信度較高 2 可通過(guò)低速和高速測(cè)試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩 抵抗性肌緊張 中的反射成分和非反射成分 尤其適用于長(zhǎng)期痙攣患者 四 等速裝置評(píng)定方法 一 評(píng)定方法 二 評(píng)定指標(biāo) 三 信度和效度 四 優(yōu)缺點(diǎn) 五 注意事項(xiàng) 第五節(jié)電生理評(píng)定方法 一 表面電極肌電圖二 H反射三 F波反應(yīng)四 緊張性振動(dòng)反射五 屈肌反射六 腰骶激發(fā)電位七 中樞傳導(dǎo) 一 表面電極肌電圖 利用多通道表面電極肌電圖是電生理評(píng)定方法中較為可取的一種方法 表面電極肌電圖常可用于鑒別攣縮和拮抗肌痙攣 表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果 二 H反射 一 測(cè)定原理 二 評(píng)定指標(biāo)1 Hmax Mmax比值2 H反射興奮性曲線3 其他H波恢復(fù)曲線 H波頻率抑制曲線等 三 缺點(diǎn)1 操作困難2 影響結(jié)果的因素多3 相關(guān)性差4 可重復(fù)性低 三 F波反應(yīng) 在H波研究工作的基礎(chǔ)上 進(jìn)一步發(fā)現(xiàn) 當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時(shí) 其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位 這一電位即為F波 超強(qiáng)刺激引發(fā)的神經(jīng)沖動(dòng)可沿神經(jīng)干向中或離中傳導(dǎo) 神經(jīng)的雙向傳導(dǎo)性 四 緊張性振動(dòng)反射 緊張性振動(dòng)反射 tonicvibrationreflex 是應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng) 痙攣患者的緊張性振動(dòng)反射減弱 五 屈肌反射 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后 通過(guò)估價(jià)脛前肌肌電活動(dòng)而記錄 其反映中間神經(jīng)元活動(dòng)的整體情況 典型地可產(chǎn)生雙折疊反應(yīng)第一反應(yīng)出現(xiàn)在50 60ms 表達(dá)的是足的回撤 后一反應(yīng)出現(xiàn)在110 400ms之間 表達(dá)的是下肢對(duì)有害刺激時(shí)較慢回撤的保持 六 腰骶激發(fā)電位 刺激脛神經(jīng)可激發(fā)腰骶反應(yīng) 其可反映脊髓后角的突觸前抑制 在T12棘突處可很容易測(cè)量到這一激發(fā)反應(yīng) 激發(fā)反應(yīng)常規(guī)有三個(gè)峰頂 無(wú)規(guī)則的正向偏轉(zhuǎn)波 P1 負(fù)向偏轉(zhuǎn)波 S 第二個(gè)較大幅度的正向派扭轉(zhuǎn)波 P2 七 中樞傳導(dǎo) 經(jīng)顱電刺激和更有價(jià)值的經(jīng)磁刺激可用于評(píng)定痙攣的運(yùn)動(dòng)控制 并已建立了人類(lèi)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)圖的程序 在一些痙攣狀況下 可存在中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間的異常 痙攣 spasticity 是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后 由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài) 痙攣的評(píng)定 現(xiàn)在大多采用Ashworth痙攣量表 Ashworthscaleforspasticity ASS 或改良Ashworth痙攣量表 modifiedAshworthscale MAS 第三節(jié)痙攣 本節(jié)主要內(nèi)容包括 一 痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制二 痙攣的臨床意義三 痙攣的評(píng)定量表四 痙攣評(píng)定量表應(yīng)用的注意事項(xiàng) 一 痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制 一 反射介導(dǎo)機(jī)制 二 非反射介導(dǎo)的機(jī)制 三 痙攣的神經(jīng)遞質(zhì)變化 二 痙攣的臨床意義 一 痙攣的益處1 借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走 2 活動(dòng)過(guò)強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力 但向心收縮力弱 3 可相對(duì)保持肌容積 4 在無(wú)承重和廢用的情況下 可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松 5 降低麻痹性肢體的依賴(lài)性水腫 6 充當(dāng)靜脈肌肉泵 降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性 二 痙攣的弊端1 由于陣攣 髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡 2 由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期 3 導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng) 4 由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加 這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體 5 由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險(xiǎn) 6 自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙 7 由于髖屈肌 內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔 損害性功能 8 由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅 助動(dòng)車(chē)等 9 雖然大部分痙攣可無(wú)疼痛 但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛 10 可增加骨折 異位骨化的危險(xiǎn)性 三 痙攣的評(píng)定量表 一 改良Ashworth分級(jí)法 二 Brunnstrom評(píng)定法 三 Fugl Meyer評(píng)定法 四 股內(nèi)收肌張力量表 五 臨床痙攣指數(shù) 六 Oswestry等級(jí)量表 七 改良Tardieu量表 八 Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù) 九 Tufts運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 十 九柱孔檢查 十一 改良B