護(hù)理查房—急性會(huì)厭炎.ppt

1 掌握急性會(huì)厭炎的相關(guān)知識(shí) 2 能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)聯(lián)系實(shí)際案例 找出患者現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理問題 提供有效的護(hù)理措施 3 掌握疾病的健康教育 查房目的 1 查房流程 急性會(huì)厭炎相關(guān)知識(shí) 一 咽與喉咽 咽是呼吸道和消化道共用的重要器官 咽自上而下分為鼻咽 口咽和喉咽三部分 1 鼻咽又稱上咽 上起顱底 下至軟顎平面以上 鼻咽向前經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通 下方接口咽部 2 口咽又稱中咽 在鼻咽下方 即我們平時(shí)張嘴能看見的那部分 在軟腭與會(huì)厭上緣平面之間 3 喉咽又稱下咽 位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間 向下連接食管 急性會(huì)厭炎相關(guān)知識(shí) 喉咽 喉上通喉咽 下接氣管 為呼吸與發(fā)音的重要器官 位于頸前正中部 在成人相當(dāng)于第3 6頸椎部 由一組軟骨 韌帶 喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官 二 會(huì)厭會(huì)厭是舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu) 由軟骨作基礎(chǔ) 被以黏膜 于舌根之間有左右成對(duì)的凹窩 為骨刺容易進(jìn)入部位 其后方是喉的入口 會(huì)厭是咽喉里的指揮系統(tǒng) 人的咽喉是食物和空氣的必經(jīng)之路 食物由口腔咽下后 經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管到胃 空氣則從鼻腔吸入 通過咽喉部進(jìn)入氣管到肺臟 頸段食管和氣管一后一前并行 使食物和氣體各行其道 有條不紊互不干擾 三 急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎 是一種特殊的 主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織 包括會(huì)厭谷 杓會(huì)厭襞等 的急性炎癥病變 以會(huì)厭高度水腫為主要特征 急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一 兒童及成人皆可出現(xiàn) 全年均可發(fā)病 冬春季節(jié)多見 主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀 吞咽及呼吸困難 自1900年Theisen報(bào)告以來 一直是臨床急重癥之一 急性會(huì)厭炎以發(fā)病急驟 病情發(fā)展迅速兇險(xiǎn)為特征 如不能及時(shí)診斷并正確處理 常致突然窒息或迅速死亡 應(yīng)引起高度重視 1 急性會(huì)厭炎的病因 1 感染致病菌主要有乙型流感桿菌 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎雙球菌等 或與病毒混合感染 感染是急性會(huì)厭炎最常見的病因之一 2 外傷熱損傷 機(jī)械損傷 化學(xué)損傷 放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變 繼而水腫 3 變態(tài)反應(yīng)由于飲食 藥物或蟲咬等 對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng) 全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭襞的高度水腫 4 臨近器官的急性炎癥如急性扁桃體炎 咽炎 口底炎 鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜 引起水腫 也可繼發(fā)于急性傳染病后 2 急性會(huì)厭炎的病理急性卡他型 表現(xiàn)為會(huì)厭黏膜彌漫性充血 腫脹 急性水腫型 黏膜改變以水腫為主 易引起喉阻塞 急性潰瘍型 炎癥擴(kuò)展 引起局部黏膜發(fā)生潰瘍 3 急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn) 1 全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯 重癥者多有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 體溫多在38 39 之間 少數(shù)可高達(dá)40 以上 此外還有頭痛 乏力 周身不適 食欲減退等癥狀 查體可見急性病容 兒童及年老患者全身癥狀多較明顯 病情進(jìn)展迅速 小兒可迅速發(fā)生衰竭 表現(xiàn)為精神萎靡 四肢發(fā)冷 面色蒼白 血壓下降 甚至昏厥 休克 2 局部癥狀 咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外 多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重 伴有明顯的吞咽痛 有時(shí)因脖子的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛 吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹 嚴(yán)重影響吞咽功能 甚至唾液也難咽下 重癥者常飲水嗆咳 張口流涎 輕者自覺咽部異物感 偶見張口困難 發(fā)音含糊因會(huì)厭腫脹 患者多有咽喉阻塞感 語聲含糊不清 聲帶常不受累 很少有聲音嘶啞 3 呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 當(dāng)會(huì)厭高度腫脹 聲門變小 粘痰阻塞時(shí) 出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 伴有吸氣性喉鳴 重癥者呼吸困難出現(xiàn)早 進(jìn)展迅速 數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息 4 診斷劇烈咽喉疼痛 吞咽時(shí)加重 會(huì)厭充血腫脹 5 治療 1 藥物治療 糖皮質(zhì)激素激素有治療和預(yù)防會(huì)厭水腫的作用 同時(shí)又有非特異性抗炎 抗過敏 抗休克等作用 早期與抗生素聯(lián)合使用 對(duì)于糖尿病患者 激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重 抗生素選擇能針對(duì)乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注 如腫脹嚴(yán)重 伴有呼吸困難者應(yīng)同時(shí)加用激素靜脈滴注 病情穩(wěn)定后改為口服抗生素 局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療 可減輕局部水腫 促進(jìn)炎癥消退 2 手術(shù)治療 切開排膿術(shù)如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù) 有利于迅速控制感染 減少抗生素藥物的用量 減輕毒血癥 縮短病程 建立人工氣道包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管 環(huán)甲膜切開 氣管切開術(shù)等 3 支持治療吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足 改善全身情況 進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療 病史匯報(bào) 治療 入院后予抗炎 補(bǔ)液 霧化 護(hù)胃等對(duì)癥處理 觀察呼吸情況 護(hù)理 二級(jí)護(hù)理飲食 低鹽低脂心理 情緒良好陽性檢查結(jié)果 尿素3 1mmol L 肌酐57 mol L 白細(xì)胞11 2 109 L 血紅蛋白123g L 心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST T段改變 既往史 高血壓病史吸煙史 有吸煙史用藥史 纈沙坦 一天一次 一次一粒 過敏史 無Braden評(píng)分 23分 感知能力4分 潮濕程度4分 活動(dòng)能力4分 移動(dòng)能力4分 營養(yǎng)攝取能力豐富4分 摩擦力和剪切力沒有問題3分 跌倒評(píng)分 4分疼痛評(píng)分 2分 護(hù)理問題 疼痛有跌倒的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏 護(hù)理措施 一 疼痛1 減輕局部疼痛局部治療 用抗生素 激素等藥物進(jìn)行蒸汽或霧化吸入 疼痛時(shí)可酌情使用鎮(zhèn)痛劑 2 飲食進(jìn)食困難者應(yīng)給予清淡 高熱量 營養(yǎng)豐富 易消化的流食 忌腥辣 硬 刺激性食物 并注意進(jìn)食前后漱口 護(hù)理措施 二 有跌倒的危險(xiǎn)與無家屬陪護(hù)有關(guān) 告知家屬陪護(hù) 護(hù)士加強(qiáng)巡視 護(hù)理措施 三 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥主要是窒息 注意休息 呼吸困難者忌平臥 密切觀察患者生命體征 給予氧氣吸入 備氣管切開包及搶救用品 切開排膿時(shí)用吸引器防窒息 護(hù)理措施 四 知識(shí)缺乏 缺乏急性會(huì)厭炎的相關(guān)知識(shí) 開展與本病有關(guān)知識(shí)的講座 提高病人及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 告知病人本病有一定的危害性 應(yīng)予以重視 一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診 床邊查體 總結(jié)討論 問題思考 1 田勇泉 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 北京 人民衛(wèi)生出版社 20132 任基浩 眼耳鼻咽喉口