肛腸科病人護(hù)理常規(guī)ppt課件.ppt

1 肛腸科病人護(hù)理常規(guī) 常見(jiàn)疾病概念護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià) 2 常見(jiàn)疾病概念 混合痔 目前多數(shù)學(xué)者已確認(rèn) 肛墊就是肛管內(nèi)局部增厚的黏膜及黏膜下組織 由直腸柱 6 14個(gè) 相對(duì)集中而成的組織塊 大量研究資料證實(shí) 肛墊不分年齡 性別和種族 是人人皆有的正常人體解剖結(jié)構(gòu) 國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者主張 痔的解剖學(xué)基礎(chǔ)是肛墊 肛墊是肛管的正常組織結(jié)構(gòu) 肛墊移位而成痔 換句話說(shuō) 痔是肛墊移位的臨床后果 直腸肛門(mén)膿腫 簡(jiǎn)稱(chēng)肛周膿腫 是由肛隱窩發(fā)炎引起的肛門(mén)直腸組織的化膿性感染 病人感覺(jué)肛門(mén)口疼痛 肛周出現(xiàn)硬塊 繼而疼痛逐漸加劇 紅腫發(fā)熱 體溫升高 坐臥不安 血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高等 肛裂 是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi) 原發(fā)性是指不伴其他局部和全身性疾病 繼發(fā)性是指伴有白血病 惡性貧血癥等 按程度分為新鮮肛裂和陳舊性肛裂兩類(lèi) 新鮮肛裂其發(fā)病時(shí)間短 裂口新鮮 邊緣整齊而有彈性 炎癥不明顯 以保守治療為主 陳舊性肛裂一般采用手術(shù)方法治療 3 常見(jiàn)疾病概念 直腸肛門(mén)膿腫 簡(jiǎn)稱(chēng)肛周膿腫 是由肛隱窩發(fā)炎引起的肛門(mén)直腸組織的化膿性感染 病人感覺(jué)肛門(mén)口疼痛 肛周出現(xiàn)硬塊 繼而疼痛逐漸加劇 紅腫發(fā)熱 體溫升高 坐臥不安 血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高等 肛裂 是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi) 原發(fā)性是指不伴其他局部和全身性疾病 繼發(fā)性是指伴有白血病 惡性貧血癥等 按程度分為新鮮肛裂和陳舊性肛裂兩類(lèi) 新鮮肛裂其發(fā)病時(shí)間短 裂口新鮮 邊緣整齊而有彈性 炎癥不明顯 以保守治療為主 陳舊性肛裂一般采用手術(shù)方法治療 4 常見(jiàn)疾病概念 肛瘺 肛瘺是與肛管皮膚相通的感染性通道 由內(nèi)口 瘺管 外口三部分組成 內(nèi)口位于齒狀線附近 外口位于肛周皮膚上 大多數(shù)是直腸肛門(mén)周?chē)撃[破潰后形成的繼發(fā)病 肛乳頭肥大 也叫肛乳頭纖維瘤 位于齒線部位 呈乳頭狀或三角形 上覆上皮 色灰白或黃白 質(zhì)稍硬 有觸疼 無(wú)出血 可回納 血栓性外痔 即肛周皮下血腫 好發(fā)于肛門(mén)兩側(cè) 一般只有一個(gè) 有時(shí)也有兩個(gè)以上小學(xué)栓同時(shí)集合形成快 常在用力排便后 在肛門(mén)緣皮下忽然起一個(gè)圓形腫塊 腫塊越大 疼痛越重 患者坐臥不安 腫塊小者經(jīng)2 3天后血栓吸收 疼痛減輕 腫塊大者則難以吸收 宜手術(shù)治療 5 護(hù)理評(píng)估 1 病史流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明 45 65歲是痔病的高峰 有無(wú)妊娠和分娩 孕激素和松弛肽等激素的作用可使盆底與肛管支持組織松弛 加重肛墊組織下移 飲食及營(yíng)養(yǎng) 排便情況及有無(wú)慢性腹瀉等 2 其他情況如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和職業(yè) 吸煙 飲酒 大量喝咖啡 肥胖 痛風(fēng)及糖尿病等 3 癥狀肛門(mén)脫出物能否自行回納 有無(wú)出血及出血量多少 肛門(mén)周?chē)つw有無(wú)異常情況等 4 輔助檢查血糖 心電圖 三大常規(guī) 艾滋病抗體初篩 乙肝兩對(duì)半抗體及出凝血篩選有無(wú)異常 5 心理社會(huì)反應(yīng)注意了解患者及家屬對(duì)疾病 手術(shù)的心理反應(yīng) 6 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 1 清潔衛(wèi)生指導(dǎo)患者洗澡 剪指甲 更換清潔衣物 2 清潔腸道3 飲食指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)日晨禁食 并準(zhǔn)備適量的甜食手術(shù)2小時(shí)后食用 4 與患者溝通讓患者了解手術(shù)方式及相關(guān)知識(shí) 5 溫水坐浴 7 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 觀察患者生命體征 傷口情況 疼痛程度等 若發(fā)現(xiàn)病情變化 可先行應(yīng)急處理 術(shù)后囑患者臥床休息 避免坐立及半坐位 以免加重肛周水腫 平臥位或側(cè)臥位均可 以患者放松舒適為宜 術(shù)后1 2小時(shí)內(nèi)有明顯的急便感 是因?yàn)槟c道牽拉以及肛管內(nèi)填塞物引起 應(yīng)耐心和患者溝通 不能用力解便 否則會(huì)加重癥狀 可讓患者試解小便一次 以解除患者顧慮 更好地配合護(hù)理 8 護(hù)理措施 給予低流量吸氧4小時(shí) 以減少因手術(shù)及麻醉應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加引起的不良反應(yīng) 患者上下床應(yīng)有人攙扶 以免因虛脫摔倒 一旦發(fā)生虛脫 應(yīng)立即讓患者平臥并大聲呼救 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救 疼痛明顯的患者給予鎮(zhèn)痛劑處理 并安慰患者 做好心理疏導(dǎo) 局部麻醉手術(shù)5 6小時(shí)后仍未排尿者 可先做腹部熱敷及放流水聲音引導(dǎo)患者反射性排尿 如無(wú)效 遵醫(yī)囑行新斯的明穴位注射或?qū)蛐g(shù) 9 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒 保持樂(lè)觀的心境有利于傷口的愈合 飲食指導(dǎo)術(shù)后3天要避免牛奶 豆類(lèi) 薯類(lèi)等產(chǎn)氣多的食物 以免導(dǎo)致腸脹氣及腹瀉 可適當(dāng)進(jìn)食水果 蔬菜 以保持大便通暢 衛(wèi)生指導(dǎo)手術(shù)后第一天如仍未排便可直接去換藥 如排大便則清洗后坐浴 PP粉的濃度一般為1 5000 即把溶液配成粉紅色 溫度以不燙手為宜 大便前后用肥皂清洗雙手 10 護(hù)理評(píng)價(jià) 病情觀察及時(shí) 傷