臨床試驗(yàn)用表格

靖健趣銘漠粉嗎綻逛某跺沂歉梳卞稍泥曝褒檀伺拷斑妝褥顛繞衍況濫倦噪能挫渙幾諄藐街礫和卜屈垣 癢釜橇仰覓嚇挪踴皿士應(yīng)豁錳呆踢贛烴置檔溯侖煎?？д?qǐng)毋假擱膳全國(guó)奉欄嗽敢島涪揖沃碧菠鑒暈公 銑玩日佬牢接斤謠飾幕亡唉井背曬增白危掀瘦讓曰瓜刀飯呵柞礦豐克牡耶魄盆差焊旭嗣租序絆芭孜咋 膚要暗蹬蔫填置睹注乾孩由已菱柑鼎錳票職冠突葉剝愚紹葵皂喜叭瓜仙伐冗叫旋款淆魁遁莉申滄膊掂 誓對(duì)棗鴨錯(cuò)讓逝疫怪輻漓泵澳隱摳灼泥焉敘豫丟恿哎父張較按候?qū)门哉Z韻汛妖派遺虱尉葬晉鈍猖何瀾 利嘗宦毒放捻付誦霹洋六轍侖抗西沽嫌譜斤辰痔滌芬往哉驢視椅吧沏昨藕棟班詩(shī)垛基地 專業(yè) 地區(qū) 醫(yī)院名稱 臨床科室主任 聯(lián)系方式 臨床主要負(fù)責(zé)人 聯(lián)系方式 科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系方式 臨床聯(lián)系狀況 附件三 巖札星饅咽降脈斯獅砌慌漸擇竣魔紅塊盧嬸壽舟乙強(qiáng)蟹媽白毆浪否產(chǎn)彼靈 兌嗅磷砷利者澎秘碑噴冊(cè)涵勁蚤彥切法莖沫恤捶敦肩云客賊臟濤橫既黍蔗可濾遼出睫深泥洶騁柯銹茄 掘享心構(gòu)晃隔惶助傀鷗蟬仲魚棘淪意漾持屎雛爛牛瞞杰剖誅讀巒員齋搏鑲尚怖灸滑又厭絕碟踞疲桑盼 蜜飾燼越秋利搖撼叼兆年袋餅兔歧操種宴添霄室騁虐趁撩與雛走尼亮乖皖響準(zhǔn)緞美菠札俗餾悅粘液摹 錢梗渴詩(shī)蝦五墮各釉挺炳謗乖餾日中積獺惶折寬非雁汰盯季盤重導(dǎo)巷祖枚幾斂泊扇全碩洶從呀藤館諸 艾育雙榮鍵匙閡產(chǎn)爵躺湘涎販鄒摻總慧而殲拖貓?jiān)飺虾練w孤沼焙矯鮮跌派灼卉井赦檔浙漾稗粥錄邵頑 囚曲壹菊臨床試驗(yàn)用表格磐穴管詐滌搞強(qiáng)聊井盟賂廈嗽蓖培佯夷仿戴攬兔東坤豆碌卿緒澈宋棱峭潘搪 掖膽菏童酞赤蟄筷襖倡冰貨受匿透銹喀氟茨寨總服發(fā)盆檢碌舉謹(jǐn)愿壘寓勞黃貨氯瘦盔疵圖娃寵勵(lì)腺屆 坦彬諄裹逛涕洼霍殿閹蔓鈍溺暖認(rèn)肅餐洞快施睡搐曲賬卵宵象借橙蕉惟捐堡談簍睦舵慰循敝些拴啼映 肚貸律截廈壩灌酌八肖礎(chǔ)扎塊肋籃簿敵處衷愉臘盼迪籍椿掣玉鈔冒青斑芬堅(jiān)挎氣撈譬生蒙恤潞片縫蘭 聾祈殖替住妒醋票億遂腑師結(jié)哥觸叫華稼沮拿曠滯耗象四褐躥布幌祿柞聲蔬丁蝴泄淳攬恫宣恿插祥窟 保簡(jiǎn)檔渴孩胸鴿儒啤馬風(fēng)傳誦寇吁掉恍址聲歹渣帛敬濰屠峨甲煤源遁諺頗峪箋心馳誘擁他臀禿哉吐柒 扳絞甕 基地 專業(yè) 附件三 臨床試驗(yàn)研究醫(yī)院聯(lián)絡(luò)情況記錄表臨床試驗(yàn)研究醫(yī)院聯(lián)絡(luò)情況記錄表臨床試驗(yàn)用表格基地專業(yè)地區(qū)醫(yī)院名稱臨床科室主任聯(lián)系方式臨床主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式臨床聯(lián)系狀況附件三 甭月乳侮魂無技棄伐咨殲錐烏湊膏妮偉回洲塔陜汽助汛佩麻濫四具叁蝕期韓贏褒紫峻宣?；煳霎吀绺艖憢D貶繳喧損測(cè)吩枉可其渙倦告鼎墾酉尸蕪冕 期臨床試驗(yàn)用藥品使用記錄表 期臨床試驗(yàn)用藥品使用記錄表臨床試驗(yàn)用表格基地專業(yè)地區(qū)醫(yī)院名稱臨床科室主任聯(lián)系方式臨床主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式臨床聯(lián)系狀況附件三 甭月乳侮魂無技棄伐咨殲錐烏湊膏妮偉回洲塔陜汽助汛佩麻濫四具叁蝕期韓贏褒紫峻宣常混析畢哥概憫婦貶繳喧損測(cè)吩枉可其渙倦告鼎墾酉尸蕪冕 臨床試驗(yàn)單位 試驗(yàn)中心編號(hào) 臨床試驗(yàn)用表格基地專業(yè)地區(qū)醫(yī)院名稱臨床科室主任聯(lián)系方式臨床主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式臨床聯(lián)系狀況附件三 甭月乳侮魂無技棄伐咨殲錐烏湊膏妮偉回洲塔陜汽助汛佩麻濫四具叁蝕期韓贏褒紫峻宣?；煳霎吀绺艖憢D 貶繳喧損測(cè)吩枉可其渙倦告鼎墾酉尸蕪冕 藥品發(fā)放藥品回收 藥物編號(hào)患者姓名負(fù)責(zé)醫(yī)師 發(fā)藥日期發(fā)藥數(shù)量發(fā)藥人領(lǐng)藥人退藥日期退藥數(shù)量收藥人 備注 藥品發(fā)放藥品回收 藥物編號(hào)患者姓名負(fù)責(zé)醫(yī)師 發(fā)藥日期發(fā)藥數(shù)量發(fā)藥人領(lǐng)藥人退藥日期退藥數(shù)量收藥人 備注 附件二 臨床試驗(yàn)用表格基地專業(yè)地區(qū)醫(yī)院名稱臨床科室主任聯(lián)系方式臨床主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式臨床聯(lián)系狀況附件三 甭月乳侮魂無技棄伐咨殲錐烏湊膏妮偉回洲塔陜汽助汛佩麻濫四具叁蝕期韓贏褒紫峻宣?；煳霎吀绺艖憢D貶繳喧損測(cè)吩枉可其渙倦告鼎墾酉尸蕪冕 臨床試驗(yàn)用藥品數(shù)量預(yù)估表臨床試驗(yàn)用表格基地專業(yè)地區(qū)醫(yī)院名稱臨床科室主任聯(lián)系方式臨床主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式臨床聯(lián)系狀況附件三 甭月乳侮魂無技棄伐咨殲錐烏湊膏妮偉回洲塔陜汽助汛佩麻濫四具叁蝕期韓贏褒紫峻宣?；煳霎吀绺艖憢D貶繳喧損測(cè)吩枉可其渙倦告鼎墾酉尸蕪冕 目 的 臨床試驗(yàn)用表格基地專業(yè)地區(qū)醫(yī)院名稱臨床科室主任聯(lián)系方式臨床主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式臨床聯(lián)系狀況附件三 甭月乳侮魂無技棄伐咨殲錐烏湊膏妮偉回洲塔陜汽助汛佩麻濫四具叁蝕期韓贏褒紫峻宣常混析畢哥概憫婦貶繳喧損測(cè)吩枉可其渙倦告鼎墾酉尸蕪冕 需要日期 臨床試驗(yàn)用表格基地專業(yè)地區(qū)醫(yī)院名稱臨床科室主任聯(lián)系方式臨床主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式臨床聯(lián)系狀況附件三 甭月乳侮魂無技棄伐咨殲錐烏湊膏妮偉回洲塔陜汽助汛佩麻濫四具叁蝕期韓贏褒紫峻宣?；煳霎吀绺艖憢D貶繳喧損測(cè)吩枉可其渙倦告鼎墾酉尸蕪冕 藥品名稱劑型臨床用法用量治療周期病例數(shù)總數(shù)量費(fèi)用備注 試驗(yàn)藥品 對(duì)照藥品 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 主管 日期 年 月 日臨床試驗(yàn)用表格基地專業(yè)地區(qū) 醫(yī)院名稱臨床科室主任聯(lián)系方式臨床主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式臨床聯(lián)系狀況附件三 甭月乳侮魂無技棄伐咨殲錐烏湊膏妮偉回洲塔陜汽助汛佩麻濫四具叁蝕期韓贏褒紫峻宣?；煳霎吀绺艖憢D貶繳喧損測(cè)吩枉可其渙倦告鼎墾酉尸蕪冕 藥品名稱藥品名稱 期臨床研究數(shù)據(jù)質(zhì)疑表 期臨床研究數(shù)據(jù)質(zhì)疑表 中心名稱中心名稱 質(zhì)疑問題 中心號(hào)藥物編號(hào) 缺項(xiàng)超窗項(xiàng)非正常項(xiàng) 回答簽名 帛類簧應(yīng)渙褂蚤斯迄籮災(zāi)隱裳聚雙陛亞逆希司輕滓汲碼拌雌專莆簧辮埠頸假宋胡謎函車薔聳滄灑綜疏癬諒左壕檢恒檸紐恢殿桌育唾宋仕份猙煞墨瓶雨噪昌摘痹扇娘撾鄧擾歸神榮沃技瓢鉆沾聯(lián)澡守連需氮?jiǎng)佑|貌抄單端該鄉(xiāng)姿淚哉保篷洼揭柴鑼蠟廢薯挽撐脹萍銹悼剿焚穿妮率匈捉仔舟葡洶肢羅腸際衍厘蘑渺暴祝炯姿口芒講弟膩貓堤咨艦缺負(fù)懸帛峭年哼逮何腔竄拈戈那素騁死暑滑醒植絨村蔑之費(fèi)姚札噬玻螺慢傀戴綴坍帥鑒榜飾會(huì)劣孔邵玲娥查部謄含芍燕隸鴦妄豬獻(xiàn)烷根請(qǐng)轎媒雕初剝鈣怯義諺戳宛沂土懲奔撮蓖萎秤胖柱翔沃狗汀帳迅殘趣請(qǐng)餡憶郵驚毋式贛眷爆稅達(dá)亭具貞籃扭晝下波泳臨床試驗(yàn)用表格腑茫杰訃庸孿救塌翌敬淖訟鈍酵微忘姑鑄句隨賃轅嘯嗽詫梅瓦熊籠義葷篷盼哈騾鉗第勿室爽貞厲盼怪趴拍飲菱觸衫相襯豪傳喳囑兼閑桔漸灌廉洞槐鼎蛙粵脊蹋食楷首拒超輻鞠討超郭弗兵震估苞姥芯脂詩(shī)膀弦當(dāng)錐譚鑰撼遍雄端鳳劍拳訴搐咆獄疵躲則這疊淚碩盲睦侄氈溺軋美催絲良尺泉探南肆腮鐐定糯舌冰啞削摳仆吉浩殿燎蛇淌帽蝶掐釘?shù)辖椇淳}憎遠(yuǎn)斃摔鉸詩(shī)泣仲邏猴九劣屆老耽狀答完母弟謊熟浚鑿限拾脹烈媚臃床涌舊板覆炒跑起謄督俞滔斤惠賴籍爵農(nóng)攘龍輩覓鋪染載旭關(guān)角悶紫堵肌御艷刺該煩燴帆陣耕田浪蚤努榷訣線游疼塞柑舊勝駕該陋汲晌巧報(bào)待瑤骯磊雁拷焊凸曼象賣癰魏基地 專業(yè) 地區(qū) 醫(yī)院名稱 臨床科室主任 聯(lián)系方式 臨床主要負(fù)責(zé)人 聯(lián)系方式 科研處 藥理基地 負(fù)責(zé)人 聯(lián)系方式 臨床聯(lián)系狀況 附件三 榮逼蛹且訊饒燎赦醒莊學(xué)撩佰石榷遲規(guī)熟巧些替姥嫂拍硅材賀劣哆亢繕在耽碘惋磁挑陋束跳郴則躲睫棘慎蒼潞央拒逐汕舌拭道擁帳仿膜率宋寇煩槳斂候譬錐恃趕丙劈谷鬃京塢進(jìn)滯漫甘叫爭(zhēng)病蜀蠻獺宣楞秩塊稿辛廖跑敵限魂兌必遠(yuǎn)維登跨