農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案

衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)生部辦公廳文件 衛(wèi)辦婦社發(fā) 2009 135 號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 農(nóng)村婦女農(nóng)村婦女 宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案 試行 宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案 試行 的通知的通知 各省 自治區(qū) 直轄市衛(wèi)生廳局 為貫徹落實(shí) 衛(wèi)生部 全國婦聯(lián)關(guān)于印發(fā)的通知 衛(wèi)婦社 2009 61 號(hào) 切實(shí) 做好農(nóng)村婦女 兩癌 檢查項(xiàng)目工作 我部組織編寫了 農(nóng)村 婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案 試行 現(xiàn)印發(fā)給你們 請登 錄我部網(wǎng)站 網(wǎng)址 下載電子版文件 并按要求認(rèn)真落實(shí)項(xiàng)目各項(xiàng)技術(shù)措施 附件 農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案 試行 二 九年八月二十四日 信息公開形式 主動(dòng)公開 1 農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案 試行 試行 宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見疾病 位居全球女性 癌癥發(fā)病之首 據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心和世界衛(wèi) 生組織最近估計(jì) 每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約 13 15 萬 人 約有 萬名婦女死于宮頸癌 因此 宮頸癌已對廣大婦女 特別是農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅 對宮頸癌進(jìn) 行定期檢查 及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥 已被公認(rèn)是惡 性腫瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的 措施 因此 開展普遍性的婦女宮頸癌檢查是關(guān)注公共衛(wèi)生 和提高婦女健康水平的重要舉措 婦女宮頸癌檢查的主要內(nèi)容包括 對目標(biāo)人群開展健康 教育 婦科檢查 輔助檢查 對可疑病例進(jìn)行追蹤隨訪并對 相關(guān)信息進(jìn)行收集和上報(bào)等 一 確定檢查對象 一 確定原則 本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)開展宮頸癌檢查工作 因此要求 項(xiàng)目開展前明確檢查對象 建議從當(dāng)?shù)剜l(xiāng) 鎮(zhèn) 或街道獲得檢 查地區(qū)的總?cè)丝?婦女人口和結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息 合理計(jì)劃和 分配應(yīng)接受檢查的婦女人群 以保證每一位應(yīng)接受檢查的婦 2 女在 3 年內(nèi)接受一次檢查 二 確定檢查地區(qū)和人群 在確定的縣 區(qū) 中可優(yōu)先選取工作基礎(chǔ)較好的鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 或街道作為檢查地區(qū) 根據(jù)需要完成檢查的婦女人數(shù)來選取 開展工作的村或居委會(huì) 對居住在所選取的村或居委會(huì) 并 符合要求的所有婦女均進(jìn)行檢查 如有不愿接受檢查者 應(yīng) 記錄其拒絕的原因 三 檢查人群入選條件 檢查對象為 35 59 歲的當(dāng)?shù)貗D女 入選條件為 在檢查 地區(qū)居住 1 年以上的常住人口 自愿參加并且能接受檢查者 因非宮頸癌或非宮頸病變原因行子宮全切術(shù)者除外 四 檢查人群編號(hào) 對所有接受檢查對象的個(gè)人資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼 編碼共 15 位 第 1 10 位為項(xiàng)目地區(qū)編碼 其中包括省編碼 2 位 地市編碼 2 位 縣區(qū)編碼 2 位 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 街道編碼 2 位 行政村 居委會(huì)編碼 2 位 第 11 15 位為檢查對象順序編碼 是被抽 樣行政居委會(huì) 村內(nèi)檢查對象的順序編碼 注意前 6 位地區(qū) 編碼是由國家統(tǒng)一編制的行政區(qū)劃代碼 詳見附件 1 二 檢查內(nèi)容及方法 婦女宮頸癌檢查內(nèi)容包括婦科檢查 陰道分泌物濕片顯 微鏡 陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查 宮 頸脫落細(xì)胞巴氏檢查 在資源匱乏 沒有宮頸脫落細(xì)胞巴氏 3 檢查條件 包括人員和能力等 的地區(qū) 可開展醋酸染色檢查 VIA 復(fù)方碘染色檢查 VILI 對宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或 宮頸醋酸染色檢查 復(fù)方碘染色檢查結(jié)果可疑或陽性者 需進(jìn) 一步進(jìn)行陰道鏡檢查 對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽性者 需 進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)診斷 一 婦科檢查 1 詢問病史 包括月經(jīng)史 性生活史 避孕史 生育史 既 往病史 婦科及乳腺病史 家族史 家族腫瘤史 2 外陰及陰道檢查 主要觀察外陰 陰道 宮頸有無生殖 器腫物 新生物及疣狀物 陰道分泌物性狀 宮頸有無潰瘍及 接觸性出血等 3 陰道 宮頸分泌物檢查方法及取材部位 檢查方法取材部位及方法檢查目的 陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上 1 3 處 滴蟲 假菌絲或芽生孢子 線索細(xì)胞 清潔度 陰道分泌物涂片革蘭染色顯 微鏡檢查 陰道側(cè)壁上 1 3 處 線索細(xì)胞 加德納菌 厭 氧菌 假菌絲或芽生孢子 乳桿菌等 宮頸分泌物涂片革蘭染色顯 微鏡檢查 宮頸管內(nèi) 1 2cm 稍 用力轉(zhuǎn)動(dòng) 停留 10 30 秒后取出 中性粒細(xì)胞 淋病奈瑟菌 4 盆腔檢查 按順序分別觸及和感知以下部位 陰道壁軟硬度 有無 結(jié)節(jié)及贅生物 宮頸大小 軟硬度 有無觸痛 舉痛 有無接 觸出血 子宮位置 大小 形態(tài) 軟硬度及活動(dòng)度 有無突出 結(jié)節(jié) 有無壓痛 雙側(cè)附件區(qū)有無壓痛 增厚及包塊 4 盆腔檢查應(yīng)在陰道分泌物取材 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查取 材完成后進(jìn)行 二 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查 VIA 復(fù) 方碘染色檢查 VILI 1 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查 1 取材 在宮頸管內(nèi)及宮頸外口移行帶處取材 用小戟狀刮板或 宮頸細(xì)胞取樣器 以宮頸外口為圓心旋轉(zhuǎn) 1 2 周 不要過分 用力 以免損傷宮頸引起出血 而影響檢查結(jié)果 如宮頸口 分泌物過多 可先用滅菌干棉球輕輕擦去 再刮取標(biāo)本 窺 器除生理鹽水外不能用其他潤滑劑 避免短期內(nèi)重復(fù)取材 對不滿意的標(biāo)本 建議 1 周后重新取材 2 固定 將刮取標(biāo)本順序涂抹在載玻片上 涂片要均勻 不宜太 厚 切忌反復(fù)涂抹 趁涂好的標(biāo)本還潮濕時(shí)立即放入 95 的 酒精固定液內(nèi)固定 固定時(shí)間不能少于 15 分鐘 最好不要將 幾個(gè)人的標(biāo)本放在同一容器里固定 經(jīng)常測定固定液濃度 保持濃度在 90 以上 如需送標(biāo)本至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行染色 檢查 可將已固定的涂片標(biāo)本取出晾干 裝寄 標(biāo)本標(biāo)記要 準(zhǔn)確無誤 按項(xiàng)目要求完整填寫 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申 請單 3 染色 5 負(fù)責(zé)接受染色檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到寄來的標(biāo)本后 將 標(biāo)本重新放入固定液 然后按照巴氏染色要求的步驟進(jìn)行染 色 染液要新鮮 蘇木素液要每天過濾 染液和洗液要經(jīng)常 更換 一般染 1000 例 500ml 染液 染色后的涂片要立即用 樹膠和蓋玻片封閉 以防污染或磨損 檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng) 保存一年 陽性涂片要長期保存 4 閱片 1 宮頸細(xì)胞學(xué) TBS 描述性報(bào)告 總體分類 未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞 其他 宮內(nèi) 膜細(xì)胞出現(xiàn)在 40 歲以后婦女涂片中 和上皮細(xì)胞異常 未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞 包括病原體和其 它非瘤樣變發(fā)現(xiàn) A 病原體 滴蟲 假絲酵母菌 提示細(xì)菌性陰道病的菌群 轉(zhuǎn)變 單純皰疹病毒等 B 非瘤變發(fā)現(xiàn) 包括反應(yīng)性細(xì)胞改變 子宮切除后的腺 細(xì)胞和萎縮 a 反應(yīng)性細(xì)胞改變 與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變 與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變 與宮內(nèi)節(jié)育器放置有關(guān)的反應(yīng)性改變 b 子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞 c 萎縮 有或無炎癥 6 其他 宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在 40 歲以上婦女的涂片中 未見上皮細(xì)胞不正常 上皮細(xì)胞異常 A 鱗狀細(xì)胞異常 a 不典型鱗狀上皮細(xì)胞 ASC 未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞 ASC US 不典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變 ASC H b 鱗狀上皮內(nèi)病變 SIL 低度鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL 高度鱗狀上皮內(nèi)病變 HSIL c 鱗狀細(xì)胞癌 SCC B 腺細(xì)胞異常 a 不典型腺上皮細(xì)胞 無其他具體指定或在注釋中具體 指定 AGC NOS 不典型頸管腺細(xì)胞 不典型子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞 b 不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變 c 宮頸管原位癌 d 腺癌 宮頸管 子宮內(nèi)膜 子宮以外或不能明確來源 宮頸管腺癌 子宮內(nèi)膜腺癌 7 子宮以外的腺癌 其他惡性腫瘤 A 原發(fā)于宮頸和宮體的不常見的腫瘤 a 小細(xì)胞未分化癌 b 類癌 c 惡性混合中胚葉腫瘤 d 肉瘤 e 惡性黑色素瘤 B 轉(zhuǎn)移癌 2 巴氏 5 級(jí)分類法宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 巴氏 I 級(jí) 正常 為正常宮頸細(xì)胞涂片 巴氏 II 級(jí) 炎癥 細(xì)胞核普遍增大 一般屬良性改變 或炎癥 臨床分為 IIA及 IIB IIB指個(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯 但 不支持惡性 其余為 IIA 巴氏 III 級(jí) 可疑癌 出現(xiàn)核異質(zhì) 表現(xiàn)為細(xì)胞核大深 染 核型不規(guī)則或雙核 對不典型細(xì)胞 性質(zhì)尚難肯定 巴氏 IV 級(jí) 高度可疑癌 細(xì)胞有惡性特征 但在涂片 中惡性細(xì)胞較少 巴氏 V 級(jí) 癌 具有典型的多量癌細(xì)胞 2 醋酸染色檢查 復(fù)方碘染色檢查 僅限于醫(yī)療資源匱乏 無宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查條件的 地區(qū)使用 8 1 醋酸染色檢查 將 5 的醋酸涂抹于宮頸表面 1 分鐘 后肉眼直接觀察宮頸顏色 如宮頸呈現(xiàn)短暫的白色反應(yīng) 為 醋酸染色檢查陽性 VIA 提示宮頸異常 應(yīng)進(jìn)一步提供陰 道鏡檢查 如未發(fā)生染色變化 為醋酸染色檢查陰性 VIA 提示宮頸正常 2 復(fù)方碘染色檢查 將復(fù)方碘液 5 的碘液 涂抹在宮 頸表面 檢查宮頸對復(fù)方碘液的染色反應(yīng) 如宮頸被復(fù)方碘 液染成深褐色 為復(fù)方碘染色檢查陽性 VILI 提示宮頸正 常 如出現(xiàn)未被碘液染色的區(qū)域 為復(fù)方碘染色檢查陰性 VILI 提示宮頸異常 應(yīng)進(jìn)一步提供陰道鏡檢查 三 陰道鏡檢查 需進(jìn)一步提供陰道鏡檢查的對象包括 1 TBS 描述性報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮 細(xì)胞 ASC US 不典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度鱗狀上皮 內(nèi)病變 ASC H 低度鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL 高度鱗狀上 皮內(nèi)病變 HSIL 不典型腺上皮細(xì)胞 AGC 其中不典型子 宮內(nèi)膜腺細(xì)胞應(yīng)進(jìn)行分段診刮術(shù) 排除子宮內(nèi)膜病變 者 2 巴氏分級(jí)報(bào)告結(jié)果為巴氏 III 級(jí)及以上者 3 醋酸染色檢查陽性 VIA 或復(fù)方碘染色檢查陰性 VILI 提示宮頸異常者 四 組織病理學(xué)診斷 對裸眼檢查高度懷疑宮頸浸潤癌者 陰道鏡檢查結(jié)果懷 9 疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變 II 級(jí) CIN2 III 級(jí) CIN3 或?qū)m頸浸潤 癌者 應(yīng)進(jìn)一步取活檢 進(jìn)行組織病理學(xué)診斷 三 檢查程序 一 登記注冊 街道 地區(qū) 辦事處 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府 村委會(huì)組織有關(guān)人員 在 公安 計(jì)生等部門的配合下 登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適 齡婦女 填寫 宮頸癌檢查登記冊 見附件 3 中表 1 并動(dòng)員 檢查 讓知情同意者簽署 農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知 情同意書 見附件 2 組織安排檢查對象到指定的初檢醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查 同時(shí)將簽署 農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查 知情同意書 的人員名單報(bào)送初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)宮頸癌檢 查的初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 級(jí)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 如無相應(yīng)條件可選擇縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 二 開展宮頸癌檢查 1 自愿檢查的婦女持 農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知 情同意書 本人身份證或戶口簿到指定初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 檢查 2 初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對婦女進(jìn)行盆腔檢查 陰道 宮頸分 泌物濕片顯微鏡檢查 革蘭染色檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢 查的取材 涂片 固定或?qū)m頸醋酸染色檢查 復(fù)方碘染色檢查 填寫 宮頸癌檢查個(gè)案登記表 見附件3中表2 如進(jìn)行的是 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查 則集中將固定好的宮頸脫落細(xì)胞巴 10 氏檢查涂片標(biāo)本 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請單 見附件中 表3 和 宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡 見附件3中表4 送 至指定的縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢 查涂片染色及TBS描述性或巴氏分級(jí)報(bào)告 如進(jìn)行的是宮頸 醋酸染色檢查 復(fù)方碘染色檢查 則通知宮頸醋酸染色檢查 復(fù)方碘染色檢查可疑者持 宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡 到指定的縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查 3 指定的縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞 巴氏檢查涂片染色及 TBS 描述性或巴氏分級(jí)報(bào)告 并填寫 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請單 中的相關(guān)內(nèi)容 設(shè)立并填寫 可疑病例登記冊 同時(shí)填寫 宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋 卡 并將報(bào)告結(jié)果反饋至初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu) 使其完成 宮頸癌 檢查個(gè)案登記表 相關(guān)內(nèi)容的填寫 初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將檢 查結(jié)果反饋給檢查對象 并通知可疑或陽性者持 宮頸癌自 愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡 到指定的縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn) 行進(jìn)一步的陰道鏡檢查 4 指定的縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對持有 宮頸癌自 愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡 的婦女提供陰道鏡檢查 對陰道鏡 檢查可疑或陽性者進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查 并將陰道 鏡和病理檢查結(jié)果進(jìn)行登記 同時(shí)將檢查結(jié)果反饋至初檢醫(yī) 療機(jī)構(gòu) 初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)完成 宮頸癌檢查個(gè)案登記表 相 關(guān)內(nèi)容的填寫 并負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對象 并督促 11 確診患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療 5 初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對異常或確診患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查 診斷和治療情況的追訪 并將追訪結(jié)果記錄在 宮頸癌檢查 個(gè)案登記表 12 四 宮頸癌檢查流程圖 檢查婦檢查婦女女 鄉(xiāng)鄉(xiāng) 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 衛(wèi)衛(wèi)生院生院 社區(qū)社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服生服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu) 或其他初機(jī)構(gòu) 或其他初檢檢醫(yī)醫(yī)療療機(jī)構(gòu) 機(jī)構(gòu) 盆腔盆腔檢查檢查 宮頸宮頸脫落脫落細(xì)細(xì)胞巴氏胞巴氏 檢查檢查取材 涂片 固取材 涂片 固 定或醋酸或碘染色定或醋酸或碘染色 檢查檢查 陰道分泌物濕片陰道分泌物濕片顯顯微微鏡鏡 陰道分泌物或陰道分泌物或?qū)m頸宮頸分泌物分泌物 涂片革涂片革蘭蘭染色染色顯顯微微鏡檢查鏡檢查 填寫個(gè)案填寫個(gè)案 登登記記表及表及 反反饋饋卡卡 固定固定宮頸宮頸脫落脫落細(xì)細(xì)胞巴氏胞巴氏檢查檢查涂片涂片 標(biāo)標(biāo)本 并本 并轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送送 填寫填寫宮頸細(xì)宮頸細(xì)胞學(xué)胞學(xué)檢查檢查申申請單請單 指定的指定的縣級(jí)縣級(jí)以上醫(yī)以上醫(yī)療療保健機(jī)構(gòu)保健機(jī)構(gòu) 宮頸宮頸脫落脫落細(xì)細(xì)胞巴氏涂片染色及胞巴氏涂片染色及 TBS 描述性或巴氏分描述性或巴氏分級(jí)報(bào)級(jí)報(bào)告告 反反饋報(bào)饋報(bào)告告結(jié)結(jié)果果 陰道陰道鏡檢查鏡檢查 填寫填寫宮頸細(xì)宮頸細(xì)胞學(xué)胞學(xué)檢查檢查表表陽性及可疑病例陽性及可疑病例 登登記結(jié)記結(jié)果果 陽性及可疑病例陽性及可疑病例 登登記結(jié)記結(jié)果果陽性及可疑病例陽性及可疑病例 病理病理檢查檢查 登登記結(jié)記結(jié)果果 登登記結(jié)記結(jié)果果 持持 自愿免自愿免費(fèi)檢費(fèi)檢 查查知情同意知情同意書書 身份身份證證或或戶戶口口 薄薄 追蹤 隨追蹤 隨訪訪 通知 通知 陽性或可疑者陽性或可疑者進(jìn)進(jìn) 行行進(jìn)進(jìn)一步一步檢查檢查 登登記結(jié)記結(jié)果果 13 五 信息收集和管理 負(fù)責(zé)填寫 宮頸癌檢查個(gè)案登記表 的初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月 將已確診婦女的相關(guān)數(shù)據(jù)填寫在 宮頸癌檢查匯總表 見附 件 3 中表 5 中 并于每季度第一個(gè)月的 10 日前將上一季度 的 宮頸癌檢查匯總表 上報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu) 轄區(qū)婦幼 保健機(jī)構(gòu)對上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí) 整理和分析后 于每季度第 一個(gè)月的 15 日前將本轄區(qū)上一季度的 宮頸癌檢查匯總表 數(shù)據(jù)及工作進(jìn)展情況上報(bào)縣 區(qū) 衛(wèi)生行政部門辦公室和省 直轄市 自治區(qū) 婦幼保健機(jī)構(gòu) 省 直轄市 自治區(qū) 婦幼 保健機(jī)構(gòu)每半年將本省 宮頸癌檢查匯總表 數(shù)據(jù)上報(bào)省 直 轄市 自治區(qū) 衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心婦幼 保健中心 中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心匯總數(shù)據(jù)后 上報(bào)衛(wèi)生部婦社司 六 主要評(píng)價(jià)指標(biāo) 一 工作完成率 實(shí)際檢查人數(shù)占項(xiàng)目要求的應(yīng)檢查人 數(shù)的比例 二 患病率 在受檢人群中檢出生殖道感染 宮頸癌前 病變及浸潤癌的比例 三 健康知識(shí)知曉率 在婦女中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)調(diào)查 知 識(shí)知曉合格者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例 七 質(zhì)量控制 一 工作管理 14 1 衛(wèi)生部對項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和管理 并組織 專家組定期檢查 督導(dǎo)和評(píng)估 2 項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)及組織實(shí)施工作 確定項(xiàng)目地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)作為實(shí)施本項(xiàng)目中宮頸癌檢查 的主要負(fù)責(zé)單位 并確定技術(shù)指導(dǎo)單位和專家 3 嚴(yán)格按照管理方案實(shí)施 項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé) 對承擔(dān)宮頸癌檢查工作的管理和技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn) 并 組織考核 技術(shù)人員考核合格后方可參加項(xiàng)目實(shí)施工作 4 建立各級(jí)質(zhì)量控制小組 實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制 度 避免誤診 漏診 二 工作實(shí)施 1 項(xiàng)目工作開始之前 進(jìn)行地區(qū)動(dòng)員 完成各類專業(yè)技 術(shù)人員的培訓(xùn) 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況 進(jìn)行工作程序的預(yù)實(shí) 施 2 臨床檢查及輔助檢查的各項(xiàng)操作應(yīng)符合臨床檢查及輔 助檢查的操作規(guī)程 3 用于檢查的儀器和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和 要求 定期檢查和校驗(yàn)相關(guān)技術(shù)指標(biāo)和參數(shù) 以保證檢查質(zhì) 量 4 嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案進(jìn)行宮頸癌檢查和結(jié)果填寫 完成 各類檢查表中的每項(xiàng)內(nèi)容 5 在工作實(shí)施現(xiàn)場完成檢查表 冊 的初步審核 以保證 15 基本信息的完整性和準(zhǔn)確性 三 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和方法 1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)控 陽性涂片按 20 抽查 陰性涂 片按 5 10 抽查 抽取涂片全部由專家復(fù)核 涂片合格率達(dá) 80 2 婦科檢查質(zhì)控 檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況 觀察所有婦 科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況 現(xiàn)場復(fù)核 5 10 的 檢查婦女 診斷結(jié)果符合率達(dá)到 80 3 可疑病例追訪 對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追訪 追 訪率達(dá)到 90 4 數(shù)據(jù)質(zhì)控 隨機(jī)抽取上月 1 5 的各類表冊進(jìn)行檢查及 復(fù)核 錯(cuò)漏項(xiàng)率小于 5 完整率達(dá)到 95 16 附件附件 1 1 檢查表格編號(hào)說明檢查表格編號(hào)說明 例如 遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會(huì)第 1000 名檢查對象編碼可設(shè)為 210502 01 01 01000 行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會(huì)編碼檢查對象順序編碼 遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會(huì)第 1000 名檢查對象 第 1 6 位第 7 8 位第 9 10 位第 11 15 位 210502010101000 如果抽取的居民 村民小組中檢查對象數(shù)量少于樣本量 要求 應(yīng)追加抽取附近的居民 村民小組 追加抽取的居委會(huì) 村的編碼順次為 02 03 如果該鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 街道所有村 居 委會(huì)中檢查對象仍少于樣本量要求 則追加抽取附近的鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 街道 追加抽取的鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 街道編碼順次為 02 03 例如 遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道所選取的迎賓居委 會(huì)中檢查對象少于樣本量要求 則追加抽取豐盛居委會(huì)中的 符合條件的檢查對象 則豐盛居委會(huì)中某檢查對象為站前街 道第 3000 名檢查對象 其編碼可設(shè)為 210502 01 02 03000 行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會(huì)編碼檢查對象順序編碼 遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道豐盛居委會(huì)第 300 名檢查對象 第 1 6 位第 7 8 位第 9 10 位第 11 15 位 210502010203000 17 附件附件 2 2 農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書 為保障婦女健康 早期發(fā)現(xiàn)危及婦女生命的宮頸癌 決 定為農(nóng)村 35 59 歲婦女免費(fèi)進(jìn)行宮頸癌 生殖道感染的自 愿檢查 如果本次檢查未發(fā)現(xiàn)異常 請繼續(xù)定期進(jìn)行檢查 如果 檢查出異常情況 請您前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的治療 費(fèi) 用不在本項(xiàng)目范圍之內(nèi) 如果您愿意參加本次檢查 請?jiān)诒局橥鈺虾灻?本次檢查要耽誤您半天的時(shí)間 我們將竭誠為您提供服務(wù) 并對您的個(gè)人信息給予保密 請于 年 月 日到 年 月 日 點(diǎn)到 點(diǎn) 攜帶本人身份證或戶口薄前往 醫(yī)院參加免費(fèi)檢查 本人已經(jīng)完全了解檢查的有關(guān)事宜 同意參加檢查 簽名 日期 發(fā)放機(jī)構(gòu) 章 18 附件附件 3 3 表表 1 1 宮頸癌檢查登記冊宮頸癌檢查登記冊 在在過過去一年內(nèi)是否做去一年內(nèi)是否做過宮頸過宮頸癌癌 篩查篩查 是否自愿參加是否自愿參加 免免費(fèi)檢查費(fèi)檢查 篩查結(jié)篩查結(jié)果果 姓名姓名 年年 齡齡 身份身份證證號(hào)號(hào)編編號(hào)號(hào)戶戶籍地址籍地址 聯(lián)聯(lián)系系 電話電話 正常正常異常異常不清楚不清楚 未未 查查 是是 否 注明否 注明 原因 原因 檢查檢查日期日期檢查結(jié)檢查結(jié)果果備備注注 不愿參加免不愿參加免費(fèi)檢查費(fèi)檢查的原因 的原因 1 人人戶戶分離分離 2 最近已最近已經(jīng)進(jìn)經(jīng)進(jìn)行相關(guān)行相關(guān)檢查檢查 3 篩查篩查方法不能方法不能滿滿足本人需要足本人需要 4 沒有沒有時(shí)間時(shí)間 5 自己沒病不想自己沒病不想檢查檢查 6 未婚未婚 7 其他 在上表中其他 在上表中 注明原因 注明原因 19 表表 2 2 宮頸癌檢查個(gè)案登記表宮頸癌檢查個(gè)案登記表 編號(hào) 姓名 年齡 聯(lián)系電話 文化程度 1 小學(xué)及以下 2 初中 3 高中或中專 4 大專及以上 身份證號(hào) 住址 縣 區(qū) 鄉(xiāng) 街道 村 社區(qū) 號(hào) 一 病史情況 一 病史情況 性交出血有 無 癥狀 白帶異常有 無 周期持續(xù)時(shí)間 天 周期 天 末次月經(jīng)年 月 日月經(jīng)情況 絕經(jīng)年齡 避孕方法 1 避孕套 2 避孕藥 年 3 宮內(nèi)節(jié)育器 年 4 皮下埋植 5 安全期 6 體外排 精 7 未避孕 8 其它 懷孕次數(shù) 分娩次數(shù) 自然流產(chǎn)次數(shù) 孕產(chǎn)史 人工流產(chǎn)次數(shù) 宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常持續(xù) 月 結(jié)果 HPV 檢查陽性 CIN 宮頸癌 盆腔炎 子宮肌瘤 卵巢腫瘤 惡性腫瘤治療 器官移植 乳腺癌 乳腺包塊 相關(guān)病史 其它 家族腫瘤史 備注 20 二 二 婦婦科科檢查檢查 外陰 1 正常 2 白斑 3 潰瘍 4 濕疣 5 皰疹 6 腫物 7 其它 陰道 1 正常 2 充血 3 潰瘍 4 濕疣 5 皰疹 6 腫物 7 縱隔或橫膈 8 其 它 分泌物 1 正常 2 過多 3 異味 4 血性 5 膿性 6 泡沫樣 7 豆渣樣 8 其 它 1 正常 2 肥大 3 萎縮 4 觸血 5 納囊 6 息肉 7 潰瘍 8 糜爛 9 菜花樣 10 充血 11 IUD 尾絲 12 缺失 13 其他 子宮頸 醋酸染色檢查 1 無顏色變化 陰性 2 有白色反應(yīng) 陽性 或復(fù)方碘染色檢查 1 染成深褐色 陽性 2 未被碘染色 陰性 子宮 1 正常 2 位置 前 中 后 3 大小 正常 如孕 周 4 腫物 大小 性 狀 位置 5 脫垂 度 度 度 6 壓痛 附件 盆腔 1 正常 2 缺失 3 壓痛 左 右 4 增厚 左 右 5 腫物 大小 性狀 位置 分泌物檢查 1 清潔度 度 度 度 度 2 滴蟲 3 假絲酵母菌 4 加德納菌 5 線索細(xì)胞 6 淋球菌 臨床診斷 檢查機(jī)構(gòu) 檢查人員 檢查日期 年 月 日 三 醋酸染色 三 醋酸染色檢查檢查或復(fù)方碘染色或復(fù)方碘染色檢查檢查 醋酸染色檢查1 陰性 正常 2 陽性 異常 需需進(jìn)進(jìn)一步做陰道一步做陰道鏡檢查鏡檢查 否否 是是 復(fù)方碘染色檢查1 陽性 正常 2 陰性 異常 需需進(jìn)進(jìn)一步做陰道一步做陰道鏡檢查鏡檢查 否否 是是 檢查機(jī)構(gòu) 檢查人員 檢查日期 年 月 日 21 四 四 宮頸宮頸脫落脫落細(xì)細(xì)胞胞檢查檢查 宮頸細(xì)胞取材方式1 巴氏涂片 2 液基細(xì)胞學(xué)檢查 3 其他 巴氏報(bào)告 巴氏染色 I 級(jí) IIA IIB III 級(jí) IV 級(jí) V 級(jí) 1 未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞 2 未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞 ASC US 3 不典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度病變 ASC H 4 低度鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL 5 高度鱗狀上皮內(nèi)病變 HSIL TBS 診斷報(bào)告 6 不典型腺上皮細(xì)胞 AGC 細(xì)胞學(xué)最后結(jié)果 需需進(jìn)進(jìn)一步做陰道一步做陰道鏡檢查鏡檢查 是是 否否 檢查單位 報(bào)告人員 報(bào)告日期 年 月 日 五 陰道 五 陰道鏡檢查鏡檢查 正常 異常1 醋酸白上皮 2 點(diǎn)狀血管 3 鑲嵌 4 碘試驗(yàn)陰性 5 異型血管 初步診斷 需需進(jìn)進(jìn)一步做一步做組織組織病理病理檢查檢查 是是 否否 檢查單位 報(bào)告人員 檢查日期 年 月 日 六 六 組織組織病理學(xué)病理學(xué)檢查檢查 組織病理學(xué)診斷 診斷機(jī)構(gòu) 報(bào)告人員 診斷日期年 月 日 最后最后診診斷斷 診斷機(jī)構(gòu) 診斷人員 診斷日期 年 月 日 22 表表 3 3 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請單申請單 以下由申以下由申請請醫(yī)生填寫醫(yī)生填寫 送檢機(jī)構(gòu) 編號(hào) 姓名年齡聯(lián)系電話 末次月經(jīng) 年 月 日絕經(jīng) 是 否 其它情況 請標(biāo)明 注射 口服避孕藥 宮內(nèi)節(jié)育器 雌激素治療 放 化療 懷孕 產(chǎn)后 4 個(gè)月內(nèi) 哺乳期 不正常陰道出血 HPV 感染 子宮切除 宮頸錐切 子宮次全切 既往細(xì)胞學(xué)檢查日期及結(jié)果 臨床診斷 送檢醫(yī)生 取樣日期 年 月 日 以下由以下由細(xì)細(xì)胞學(xué)胞學(xué)診診斷人斷人員員填寫填寫 有頸管細(xì)胞或化生細(xì)胞 滿意 無頸管細(xì)胞或化生細(xì)胞 鱗狀細(xì)胞75 病原體 霉菌 滴蟲 皰疹病毒 菌群轉(zhuǎn)變 炎癥反應(yīng) 輕 中 重 萎縮 IUD 反應(yīng) 未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞 宮內(nèi)膜細(xì)胞 鱗鱗狀上皮狀上皮細(xì)細(xì)胞異常胞異常腺上皮腺上皮細(xì)細(xì)胞異常胞異常 不能明確意義 宮頸管 宮內(nèi)膜 非典型鱗狀細(xì) 胞 不除外上皮內(nèi)高度病變 非典型腺細(xì)胞 無 具體指定 難確定來源 鱗狀上皮內(nèi)低度病變 宮頸管 鱗狀上皮內(nèi)高度病變 非典型腺細(xì)胞 傾 向瘤變 難確定來源 宮頸管 宮內(nèi)膜 子宮以外 腺癌 不能確定來源 頸管原位腺癌 鱗狀細(xì)胞癌 其他惡性腫瘤 巴氏分類結(jié)果 I 級(jí) IIA IIB III 級(jí) IV 級(jí) V 級(jí) 報(bào)報(bào)告意告意見見 報(bào)報(bào)告醫(yī)生 告醫(yī)生 日期 日期 年年 月月 日日 23 表表 4 4 宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡 宮頸宮頸癌癌檢