國(guó)家處方集,2010版 口腔科疾病用藥

口腔科疾病用藥 前言 感染性疾病是口腔科最常見(jiàn)疾病 皰疹性口炎 急性壞死性潰瘍性齦炎 急性化膿性根尖周 炎和冠周炎是最常見(jiàn)的急性感染 口腔兩大疾病齲齒和牙周病都是慢性感染性 口腔急性感 染需要使用全身抗感染藥物治療 全身抗感染治療見(jiàn)第 9 章 感染疾病用藥 口腔臨床治療 中常常需要局部用藥 許多慢性感染無(wú)需全身用藥 僅局部用藥即可 不同的抗感染藥可制 成含漱劑 膜劑 膏劑 口含片 并可制成緩釋劑型 除用于黏膜表面外 還可用于牙髓腔 牙周袋 多種緩釋劑已成功應(yīng)用于牙周炎治療 由于口腔環(huán)境復(fù)雜 許多因素影響抗感染藥 物的療效 牙菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)使生存于其中的微生物對(duì)藥物和宿主的防御機(jī)制有較高的抵 抗性 因此在用藥時(shí) 應(yīng)先盡可能徹底地去除感染部位的微生物 如 菌斑 牙石 感染壞 死的牙髓組織 潰瘍表面的滲出物等 使藥物直接作用于感染部位 抗感染藥物也不宜長(zhǎng)期 使用 因?yàn)榭谇皇怯芯h(huán)境 牙菌斑在牙面上不斷形成 如果不定時(shí)清除菌斑一旦停藥 疾 病還會(huì)復(fù)發(fā) 長(zhǎng)期用藥還易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥 15 1 口腔感染性疾病用藥 15 1 1 口腔病毒性感染用藥 15 1 1 1 皰疹性口炎 皰疹性口炎 herpetic stomatitis 是口腔常見(jiàn)的病毒性口炎 原發(fā)性皰疹性齦口炎 常見(jiàn)于嬰幼兒 患者表現(xiàn)為口腔黏膜充血水腫 特別是牙齦充血水腫明顯 黏膜出現(xiàn)簇集性 小水皰 小皰破裂后形成淺潰瘍 口腔局部選用氯己定 聚維酮碘 依沙吖啶或復(fù)方硼酸溶液漱口 可用氯己定 溶菌酶 西 地碘片等含化 唇皰疹局部用阿昔洛韋 噴昔洛韋軟膏或酞丁安乳膏局部涂布 唇皰疹繼發(fā) 感染時(shí) 可用溫的生理鹽水 依沙吖啶或氯己定溶液濕敷 全身抗病毒治療可選用利巴韋林 阿昔洛韋 伐昔洛韋 泛昔洛韋和更昔洛韋的口服制劑 15 1 2 口腔真菌性感染用藥 15 1 2 1 念珠菌口炎 念珠菌口炎 candidal stomatitis 是常見(jiàn)的口腔真菌感染 是念珠菌屬感染所引起的急性 亞急性或慢性口腔黏膜疾病 口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌 15 1 2 2 鵝口瘡 鵝口瘡 thrush 常發(fā)生于新生兒 艾滋病和長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素的患者 好發(fā)部位為頰 舌 軟腭及唇 損害區(qū)黏膜充血 可見(jiàn)白色絲絨狀斑片 15 1 2 3 抗生素口炎 抗生素口炎 Antibiotic stomatitis 多見(jiàn)于成年人 與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān) 且大 多數(shù)患者原患有消耗性疾病 如白血病 營(yíng)養(yǎng)不良 內(nèi)分泌紊亂 腫瘤化療后等 以舌黏膜 多見(jiàn) 主要表現(xiàn)為黏膜充血 糜爛及舌背中部乳頭萎縮 15 1 2 4 念珠菌白斑 念珠菌白斑 candidal leukoplakia 常見(jiàn)于口角聯(lián)合區(qū) 頰黏膜 舌背及腭部 常表現(xiàn)為 顆粒狀白色斑塊 此型患者應(yīng)警惕癌變 吸煙的患者應(yīng)該戒煙 15 1 2 5 義齒性口炎 義齒性口炎 denture stomatitis 多發(fā)生于戴義齒的患者 損害部位常在上頜義齒側(cè)面接 觸的腭 齦黏膜 表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅 形成鮮紅色彌散紅斑 紅斑表面可有顆 粒增生 局部治療 用碳酸氫鈉溶液含漱 甲紫溶液及制霉菌素糊劑局部涂布 全身抗真菌藥物治療可選用咪康唑 克霉唑及氟康唑 對(duì)氟康唑耐藥的感染可選用伊曲康唑 治療 15 1 2 6 口角炎 口角炎 angular cheilitis 是發(fā)生于口角區(qū)的炎癥總稱 以皸裂 糜爛和結(jié)痂為主要癥 狀 多由維生素缺乏 細(xì)菌和真菌感染引起 老年患者口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān) 口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀 導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi) 故常呈潮濕狀態(tài) 有利于真菌生 長(zhǎng)繁殖 局部治療 口角區(qū)病損用依沙吖啶 氯己定溶液濕敷 去除痂皮后 涂布甲紫溶液 在滲出 不多無(wú)結(jié)痂時(shí) 可用金霉素軟膏局部涂布 對(duì)真菌性口角炎可加用達(dá)克寧軟膏 針對(duì)引起感 染性口角炎的誘因 應(yīng)采取措施加以消除 例如 糾正過(guò)短的牙合間距離 修改不良修復(fù)體 增加牙合墊 制作符合生理牙合間距離的義齒 減少口角區(qū)皺褶 保持口角區(qū)干燥 15 1 3 口腔細(xì)菌感染性疾病用藥 15 1 3 1 急性壞死性潰瘍性齦炎 急性壞死性潰瘍性齦炎 acute necrotizing ulcerative gingivitis 是局限于牙齦的壞 死性炎癥 重度患者可有頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛 唾液增多 低熱等 壞死區(qū)涂片瑞氏染色 可見(jiàn)大量的梭形桿菌和螺旋體 治療主要采取局部處理 輕輕去除大塊牙結(jié)石 用 3 過(guò)氧化氫溶液擦洗 并給予氯己定溶 液含漱 重癥者可口服硝基咪唑類藥物 15 1 3 2 牙周炎 牙周炎 periodontitis 是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病 導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和破壞 以局部治療為主 采用潔治術(shù) 齦下刮治和根面平整術(shù)清 除局部致病因素 治療后可用 3 過(guò)氧化氫溶液或氯己定溶液局部沖洗 同時(shí)要指導(dǎo)患者采 用正確的方法刷牙 使用牙線或牙簽或牙間隙刷 以長(zhǎng)期控制菌斑 保持口腔衛(wèi)生 重度慢 性牙周炎 侵襲性牙周炎 伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需輔助全身用藥和局部藥物治 療 可選用的藥物如硝基咪唑類 四環(huán)素類 局部用氯己定 西吡氯銨溶液含漱等 侵襲性 牙周炎的患者采用硝基咪唑類與阿莫西林聯(lián)合用藥 15 1 3 1 牙周膿腫 牙周膿腫 periodontal abscess 是位于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥 一般為急性過(guò)程 也可為慢性牙周膿腫 治療原則是止痛 防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流 在膿腫初期膿液尚未形成前 可清除大塊 牙石 沖洗牙周袋 將碘甘油引入袋內(nèi) 必要時(shí)全身給予抗菌藥物或支持療法 當(dāng)膿液形成 出現(xiàn)波動(dòng)時(shí) 可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄 選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流 袋內(nèi) 引流可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔 切開(kāi)引流可在表面麻醉下進(jìn)行 用尖刀片切開(kāi)膿腫達(dá)深 部 切開(kāi)后用氯化鈉溶液徹底沖洗膿腔 然后局部使用碘甘油 切開(kāi)引流后的數(shù)日內(nèi)應(yīng)讓患 者用氯已定溶液含漱 局部用藥 氯己定 西吡氯銨 過(guò)氧化氫 聚維酮碘溶液 米諾環(huán)素軟膏 重度牙周膿腫 多發(fā)性牙周膿腫 應(yīng)使用全身藥物治療 可用硝基咪唑類 四環(huán)素類 也可 硝基咪唑類與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用 15 1 3 4 急性化膿性根尖周炎 急性化膿性根尖周炎 acute apical periodontitis 發(fā)生于根尖周圍組織的急性化膿性炎癥 性疾病 根據(jù)膿腫所在的部位分為 根尖膿腫 骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個(gè)階段 治療首先要開(kāi)髓 拔髓 開(kāi)放引流 迅速消除急性炎癥 當(dāng)移行溝變平有明顯波動(dòng)感時(shí) 膿腫切開(kāi)引流 同時(shí)全身給予硝基咪唑類 青霉素類 頭孢菌素類抗菌藥物 疼痛的患者可 給予氨酚待因等止痛藥 15 1 3 5 冠周炎 冠周炎 pericoronitis 正常萌出或阻生的牙齒 在萌出的過(guò)程中牙冠周圍軟組織發(fā)生的 炎癥 稱之為冠周炎 其中以下頜第三磨牙的冠周炎最為常見(jiàn) 好發(fā)于 18 30 歲的年輕人 是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病 冠周炎常以急性炎癥的形式出現(xiàn) 急性發(fā)作可以分為兩型 局限型和擴(kuò)散型 當(dāng)感染向鄰近 潛在的間隙擴(kuò)散時(shí) 可發(fā)生蜂窩織炎 扁桃體周圍膿腫 急性化膿性淋巴結(jié)炎 甚至頜骨骨 髓炎 敗血癥和膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥 對(duì)于局限型冠周炎強(qiáng)調(diào)及時(shí)的局部處理 用過(guò)氧化 氫 氯化鈉 氯己定溶液反復(fù)沖洗 清除齦袋內(nèi)的食物碎屑 壞死組織和膿液 擦干局部 用探針蘸碘甘油導(dǎo)入齦袋內(nèi) 每日 2 3 次 用呋喃西林或氯己定溶液漱口 對(duì)于擴(kuò)散型冠周炎除局部處理外 應(yīng)根據(jù)分泌物的細(xì)菌學(xué)檢查選擇合適的抗菌藥物和全身支 持治療 可口服或靜脈輸入抗生素 如青霉素類 大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等 齦瓣附近形 成膿腫時(shí)應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流 放置引流條 急性炎癥得到有效控制后 應(yīng)及時(shí)處理病灶牙 如手術(shù)消除盲袋 牙齒導(dǎo)萌 拔除阻生牙 切除瘺道 刮盡肉芽等 15 2 口腔潰瘍用藥 15 2 1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 recurrent aphthous ulcer RAU 是最常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍性疾病 具有周 期性復(fù)發(fā)性和自限性特征 根據(jù)潰瘍和數(shù)目分為輕型 口炎型和重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 局部治療主要是消炎 止痛 促潰瘍愈合 可選用氯己定 聚維酮碘 依沙吖啶 西吡氯銨 復(fù)方硼砂溶液漱口 溶菌酶 地喹氯銨 西地碘片含化 止痛可選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠于潰瘍局部涂布 促潰瘍愈合可局部外用重組人表皮生長(zhǎng) 因子 深大的重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 可用曲安奈德混懸液或醋酸強(qiáng)的松龍混懸液 0 5 1ml 加入 2 普魯卡因 0 3 0 5ml 在潰瘍基底部注射 每周 1 次 15 2 2 創(chuàng)傷性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍 traumatic ulceration 是由于長(zhǎng)期慢性機(jī)械刺激或壓迫而產(chǎn)生的口腔軟組織損 害 特點(diǎn)是慢性 深大的潰瘍 周圍有炎癥增生反應(yīng) 黏膜水腫明顯 多數(shù)由口內(nèi)持久的機(jī) 械刺激 如殘冠 殘根 不良修復(fù)體 銳利的牙齒邊緣等 潰瘍發(fā)生在鄰近或接觸刺激因子 的部位 其形態(tài)常常能與刺激因子相楔合 治療首先立即去除刺激因素 如拔除殘根 殘冠 磨改過(guò)陡的牙尖 拆除不良修復(fù)體 用 氯己定 聚維酮碘 依沙吖啶 西吡氯銨溶液含漱 溶菌酶 地喹氯銨 西地碘片含化 注意若除去病因仍不能在短期內(nèi)愈合 則應(yīng)作病理檢查與癌及結(jié)核性潰瘍鑒別 15 2 口腔干燥用藥 口腔干燥 xerostomia 常見(jiàn)于頭頸部區(qū)域放射治療后和 Sj gren 綜合征 Sj gren 是自 身免疫病 最常見(jiàn)癥狀是口 眼干燥 同時(shí)可累及腎 肺 甲狀腺和肝等多種器官 由于缺 乏唾液的清潔 稀釋和緩沖作用 造成食物和口腔微生物在牙面堆積 引起嚴(yán)重的進(jìn)行性齲 病 牙齲壞多發(fā)生在牙頸部 形成環(huán)狀齲 常伴有白色念珠菌感染 口腔干燥還常見(jiàn)于藥物 不良反應(yīng) 如 解痙藥 三環(huán)抗抑郁藥 口腔干燥對(duì)癥治療可選用人工唾液 乙基纖維素和黏液素可長(zhǎng)期增加口腔表面潤(rùn)濕和潤(rùn)滑作 用 已被廣泛應(yīng)用 另外 還有以多聚氧化乙烯和亞麻子多糖提取劑等增稠劑為基礎(chǔ)的唾液 替代品 多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔潤(rùn)濕膠可起到潤(rùn)濕和預(yù)防齲齒的兩重作用 也可口含 1 2 枸櫞酸液或維生素 C 片 增加唾液分泌 剩余腺體的刺激多數(shù)采用 M 受體激動(dòng)劑 如毛果蕓香堿 西維美林 對(duì)各期患者均有較好的療效 用藥后可明顯改善患者的口干和眼 干癥狀 環(huán)戊硫酮也可用于治療 Sj gren 的口干癥狀 但只對(duì)早期患者有作用 對(duì)腺體破 壞嚴(yán)重的中晚期患者幾乎無(wú)作用 15 4 口腔局部常用制劑及局部麻醉藥物 15 4 1 局部常用制劑 15 4 1 1 漱洗劑及濕敷劑 漱洗劑及濕敷劑是指根據(jù)臨床需要將不同藥物配制成液體制劑 用于漱洗或濕敷 以改變口 腔內(nèi)外環(huán)境 直接或間接抑制口腔內(nèi)及其周圍細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖 減少口腔細(xì)菌的數(shù)量 氯己定 Chlorhexidine 適應(yīng)證 適用于牙齦炎 冠周炎 口腔黏膜炎等所致的牙齦出血 牙周腫痛及溢膿性口 臭 口腔潰瘍等癥的輔助治療用藥 注意事項(xiàng) 1 連續(xù)使用不宜超過(guò) 3 個(gè)療程 2 含漱時(shí)至少在口腔內(nèi)停留 2 5 分鐘 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者 不良反應(yīng) 1 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)或口腔黏膜淺表脫屑 2 長(zhǎng)期使用能使口腔黏膜表面與牙 齒著色 舌苔發(fā)黃 味覺(jué)改變 停藥后可恢復(fù) 假牙因表面粗糙可發(fā)生永久性著色 用法和用量 含漱 一次約 10 15 ml 早晚刷牙后含漱 2 5 分鐘 5 10 日為一療 程 濕敷 將浸有本品的消毒紗布覆蓋于局部損害處數(shù)分鐘 一日 2 3 次 含化 一次 1 片 一日 4 6 次 制劑與規(guī)格 葡萄糖酸氯己定片 5 mg 氯己定溶液 0 02 0 2 復(fù)方氯己定溶液 每 500ml 含葡萄糖酸氯己定 0 6g 甲硝唑 0 1g 過(guò)氧化氫 Hydrogen peroxide 適應(yīng)證 用于輔助治療急性壞死性潰瘍性齦炎 牙周炎及冠周炎等 注意事項(xiàng) 長(zhǎng)期使用本品含漱 應(yīng)與碳酸氫鈉溶液交替使用 以中和其酸性 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者禁用 不良反應(yīng) 1 高濃度對(duì)皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷 形成疼痛性 白痂 2 連續(xù)應(yīng)用漱口可產(chǎn)生舌乳頭肥大 屬可逆性 用法和用量 含漱 1 5 溶液 一次約 10 15ml 一日含漱 3 4 次 沖洗 3 溶液 齦袋或牙周袋沖洗 制劑與規(guī)格 過(guò)氧化氫溶液 1 1 2 3 依沙吖啶 用于口腔 外傷及感染創(chuàng)面的消毒與濕敷 0 1 溶液可用于含漱 一次約 10 15ml 一日 3 4 次 其他見(jiàn)第 16 章 皮膚科疾病用藥 碳酸氫鈉 Sodium bicarbonate 適應(yīng)證 1 口腔念珠菌病 2 輔助治療久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡 糜爛性口 腔扁平苔蘚等 3 預(yù)防由放射治療 化學(xué)治療 長(zhǎng)期使用抗生素 糖皮質(zhì)激素等所引起的 口腔黏膜損害 與氯己定溶液交替使用 效果更佳 4 用于唾液黏稠的黏膜潰瘍 糖尿病 患者用于預(yù)防霉菌感染 注意事項(xiàng) 使用本品含漱時(shí) 不能因味澀而再用清水漱口 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者 不良反應(yīng) 服用本品中和胃酸時(shí)所產(chǎn)生的二氧化碳可能引起噯氣 繼發(fā)性胃酸分泌增加 用法和用量 1 成人含漱 2 4 溶液 一次約 10 15ml 一日 3 4 次 2 輕型 小嬰兒可用 2 溶液擦洗口腔 一日 3 4 次 3 嬰幼兒患者 哺乳前后用 2 溶液洗滌口腔 用 4 溶液洗滌產(chǎn)婦乳頭 再用清水洗凈 還可用于浸泡奶瓶等哺乳用具 4 4 溶液用于浸 泡義齒 制劑與規(guī)格 碳酸氫鈉片 0 5g 碳酸氫鈉溶液 4 聚維酮碘 Povidone Iodine 適應(yīng)證 用于口腔黏膜創(chuàng)傷 潰瘍及病毒 細(xì)菌所致的口腔黏膜病 拔牙及口腔外科手術(shù) 前后消毒 牙髓及根尖周病治療中的沖洗和封藥 以及日常漱口消毒 注意事項(xiàng) 1 涂布部位如有灼燒感 瘙癢 紅腫等情況 應(yīng)停止用藥 并將局部藥物洗 凈 必要時(shí)向醫(yī)師咨詢 2 如誤服中毒 應(yīng)立即用淀粉糊或米湯洗胃 并送醫(yī)院救治 禁忌證 對(duì)碘過(guò)敏者 不良反應(yīng) 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)和皮炎 用法和用量 1 用于治療時(shí) 可用棉簽蘸原液直接涂布于患處 一日 1 2 次 2 含漱 消毒 可將藥液用涼開(kāi)水稀釋 1 2 倍 一次 5 10ml 一日 2 3 次 每次含漱 1 分鐘后 吐出 半小時(shí)內(nèi)不飲水和進(jìn)食 3 用于活動(dòng)義齒夜間浸泡清潔時(shí) 可將原液稀釋 10 倍 制劑與規(guī)格 聚維酮碘溶液 1ml 0 01g 西吡氯銨 Cetylpyridinium Chloride 適應(yīng)證 用于口腔疾病的輔助治療 也可用于口腔日常護(hù)理及清潔口腔 注意事項(xiàng) 1 過(guò)敏體質(zhì)者慎用 2 本品僅供含漱用 含漱后吐出 不得咽下 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者 不良反應(yīng) 尚不明確 用法和用量 含漱用 刷牙前后或需要使用時(shí) 一次 15ml 強(qiáng)力漱口 1 分鐘 一日至少 使用 2 次 制劑與規(guī)格 西吡氯銨溶液 200ml 0 2g 復(fù)方硼砂溶液 Compound Borax solution 適應(yīng)證 用于口腔炎 咽炎等口腔消毒防腐 注意事項(xiàng) 1 過(guò)敏體質(zhì)者慎用 2 含漱后應(yīng)吐出 不可咽下 3 小兒 老年人 孕婦 及哺乳期婦女慎用 4 本品誤服后可引起局部組織腐蝕 吸收后可發(fā)生急性中毒 早期癥 狀為嘔吐 腹瀉 皮疹以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制等癥狀 一旦發(fā)生立即就醫(yī) 5 用 時(shí)應(yīng)避免接觸眼睛 禁忌證 1 新生兒 嬰兒 2 對(duì)本品過(guò)敏者 不良反應(yīng) 外用一般毒性不大 用于大面積損傷 其中的硼砂吸收后可發(fā)生急性中毒 早期癥狀為嘔吐 腹瀉 皮疹 中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制 硼砂排泄緩慢 反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn) 生蓄積 導(dǎo)致慢性中毒 表現(xiàn)為厭食 乏力 精神錯(cuò)亂 皮炎 禿發(fā)和月經(jīng)紊亂 用法和用量 含漱 一次約 10ml 加 5 倍量的溫開(kāi)水稀釋后含漱 一次含漱 5 分鐘后吐 出 一日 3 4 次 制劑與規(guī)格 復(fù)方硼砂溶液 100ml 硼砂 1 5g 碳酸氫鈉 1 5g 液化酚 0 3ml 甘油 3 5ml 甲紫 Methyirosaniline chloride 適應(yīng)證 用于皮膚和黏膜的化膿性感染 念珠菌引起的口腔炎 也用于燙傷 燒傷等 注意事項(xiàng) 1 面部有潰瘍型損害時(shí)慎用 應(yīng)避免造成皮膚著色 2 治療鵝口瘡時(shí) 只 在患處涂藥 如將溶液咽下可造成食管炎 喉頭炎 3 涂藥后不宜密封包扎 4 大面積破 損皮膚不宜使用 5 不宜長(zhǎng)期應(yīng)用 禁忌證 哺乳期婦女乳房部位用藥需防止嬰兒經(jīng)口吸入 不良反應(yīng) 對(duì)黏膜可能有刺激或引起接觸性皮炎 用法和用量 外用 取適量涂布患處 一日 2 3 次 制劑與規(guī)格 甲紫溶液 1 碘甘油 Iodine glycerin 適應(yīng)證 用于口腔黏膜潰瘍 牙齦炎 冠周炎及慢性咽炎 注意事項(xiàng) 1 過(guò)敏體質(zhì)者慎用 2 新生兒慎用 3 僅供口腔局部使用 如誤服中毒 應(yīng)立即用淀粉糊或米湯灌胃 并送醫(yī)院救治 4 涂布部位如有灼燒感 瘙癢 紅腫等情況 應(yīng)停止用藥 并將局部藥物洗凈 必要時(shí)向醫(yī)師咨詢 禁忌證 對(duì)本品或其它含碘制劑過(guò)敏者 不良反應(yīng) 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)和皮炎 用法和用量 外用 用棉簽蘸取少量本品涂于患處 一日 2 4 次 制劑與規(guī)格 碘甘油 1 1 2 2 15 4 1 2 軟膏劑 糊劑 乳膏 制霉菌素 Nystatin 適應(yīng)證 用于治療下列疾病 1 口腔念珠菌病 還可將本品涂敷于義齒黏膜面 然后再 戴上義齒 2 久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡 糜爛型口腔扁平苔蘚等 配合糖皮質(zhì)激 素局部制劑 注意事項(xiàng) 1 對(duì)全身真菌感染無(wú)治療作用 2 孕婦及哺乳期婦女慎用 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者 不良反應(yīng) 口服較大劑量時(shí)可發(fā)生腹瀉 惡心 嘔吐和上腹疼痛等消化道反應(yīng) 減量或 停藥后癥狀迅速消失 用法和用量 1 糊劑 外用 取適量局部涂布 每 2 3 小時(shí)一次 涂布后可咽下 2 片劑 口含 一次 1 2 片 一日 3 次 制劑與規(guī)格 制霉菌素片 50 萬(wàn) U 制霉菌素軟膏 1 1g 10 萬(wàn) U 2 1g 20 萬(wàn) U 復(fù)方甘菊利多卡因 Compound Chamomile and Lidocaine Hydrochloride 適應(yīng)證 1 用于牙齦 唇以及口腔黏膜的炎癥性疼痛 2 緩解乳牙和智齒萌出過(guò)程中 所出現(xiàn)的局部癥狀及由于配戴正畸矯治器所致的局部癥狀等 3 作為配戴義齒后所出現(xiàn)的 疼痛不適及刺激性和 或過(guò)敏性反應(yīng)的輔助性治療 注意事項(xiàng) 請(qǐng)將本品置于兒童不可觸及處 禁忌證 對(duì)本品中的各種成分已知有過(guò)敏反應(yīng)的患者 不良反應(yīng) 利多卡因可觸發(fā)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)和速發(fā)變態(tài)反應(yīng) 可與其它酰胺類藥物發(fā)生交 叉過(guò)敏反應(yīng) 頻繁地局部使用利多卡因 特別是用于黏膜 可觸發(fā)變態(tài)反應(yīng) 用法和用量 1 牙齦或口腔黏膜炎癥性疼痛 每次涂約 0 5 厘米凝膠于疼痛或發(fā)生炎癥 的牙齦區(qū) 稍加按摩 一日 3 次 2 治療與配戴義齒有關(guān)的癥狀或病損 可用約豌豆大小 的凝膠 涂抹患處 制劑與規(guī)格 復(fù)方甘菊利多卡因凝膠 每克含 鹽酸利多卡因 20 mg 麝香草酚 1 mg 洋 甘菊花酊 200 mg 阿昔洛韋 Aciclovir 適應(yīng)證 用于單純皰疹或帶狀皰疹感染 注意事項(xiàng) 1 過(guò)敏體質(zhì)者 孕婦 哺乳期婦女慎用 2 本品僅用于皮膚黏膜 不能用 于眼部 3 涂藥時(shí)應(yīng)戴指套或手套 4 連續(xù)使用 7 日 癥狀未緩解 請(qǐng)咨詢醫(yī)師 5 用 藥部位如有灼燒感 瘙癢 紅腫等情況應(yīng)停藥 并將局部藥物洗凈 必要時(shí)向醫(yī)師咨詢 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者 不良反應(yīng) 可見(jiàn)輕度疼痛 灼痛 刺痛 瘙癢以及皮疹等 用法和用量 外用 涂于患處 成人與小兒均為白天每 2 小時(shí) 1 次 一日 6 次 共 7 日 制劑與規(guī)格 阿昔洛韋乳膏 3 鹽酸米諾環(huán)素 Minocycline 適應(yīng)證 用于輔助治療牙周炎 牙周膿腫 冠周炎等 注意事項(xiàng) 1 過(guò)敏反應(yīng) 必須注意觀察 一旦出現(xiàn)過(guò)敏征兆 瘙癢 發(fā)紅 腫脹 丘疹 水泡等 即停止用藥 2 肝功能障礙以及嚴(yán)重腎功能低下的老年患者慎用 3 注藥時(shí)患部 可能出現(xiàn)一時(shí)刺激或疼痛 緩慢注藥可明顯減輕此癥狀 4 用藥前去除軟垢 齦上菌斑及 牙石 5 注藥后不得立即漱口及進(jìn)食 6 局部如出現(xiàn)耐藥性或不敏感菌所致的感染癥應(yīng)停 止用藥 禁忌證 對(duì)四環(huán)素類抗生素有過(guò)敏史的患者 不良反應(yīng) 牙周袋內(nèi)注射后即刻出現(xiàn)局部刺激 但隨即消失 屬于一過(guò)性反應(yīng) 用法和用量 外用 在進(jìn)行牙周沖洗或牙周基礎(chǔ)治療后 通過(guò)纖細(xì)的特制注射器將軟膏 注入牙周袋深部 一周 1 次 連續(xù)用 4 次 制劑與規(guī)格 鹽酸米諾環(huán)素軟膏 0 5g 10mg 丁硼乳膏 Dingpeng Emulsion 適應(yīng)證 適用于急慢性牙齦炎 口腔炎等引起的牙痛 牙齦出血 腫痛 潰瘍 溢膿等 癥狀 注意事項(xiàng) 壞死性牙齦炎或急性牙齦炎患者不宜采用刷牙方法 可將乳膏涂搽患處 禁忌證 對(duì)硼砂 丁香油及丁香酚過(guò)敏者 不良反應(yīng) 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng) 用法和用量 外用 取適量乳膏涂于患處 一日 3 4 次 在患處滯留 3 5 分鐘后用清水 漱口洗去 也可將乳膏擠于牙刷上刷牙 睡前使用效果較好 制劑與規(guī)格 丁硼乳膏 含丁香油 硼砂等 15 4 1 3 口含片 西地碘 Cydiodine Buccal 適應(yīng)證 用于慢性咽喉炎 口腔黏膜潰瘍 慢性牙齦炎 牙周炎 注意事項(xiàng) 1 孕婦及哺乳期婦女慎用 2 甲狀腺疾病患者慎用 3 兒童請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo) 下使用 4 連續(xù)使用 5 日癥狀未見(jiàn)緩解應(yīng)停藥就醫(yī) 5 如服用過(guò)量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) 應(yīng)立即就醫(yī) 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者或?qū)ζ渌庵苿┻^(guò)敏者 不良反應(yīng) 1 偶見(jiàn)皮疹 皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng) 2 長(zhǎng)期含服可導(dǎo)致舌苔染色 停藥后 可消失 用法和用量 口含 一次 1 片 一日 3 4 次 制劑與規(guī)格 西地碘含片 1 5mg 以碘計(jì) 地喹氯銨 Dequalinium Chloride Buccal 適應(yīng)證 用于急 慢性咽喉炎 口腔黏膜潰瘍 齒齦炎 注意事項(xiàng) 1 過(guò)敏體質(zhì)者慎用 2 本品應(yīng)逐漸含化 勿嚼碎口服 3 如服用過(guò)量或出 現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) 應(yīng)立即就醫(yī) 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者 不良反應(yīng) 罕見(jiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng) 偶見(jiàn)惡心 胃部不適 用法和用量 口含 一次 1 2 片 每 2 3 小時(shí) 1 次 必要時(shí)可重復(fù)用藥 制劑與規(guī)格 地喹氯銨含片 0 25mg 溶菌酶 用于急慢性咽喉炎 口腔黏膜潰瘍及咳痰困難 口含 一次 1 片 一日 4 6 次 其他見(jiàn)第 14 章 耳鼻喉 15 4 1 4 膜劑 膜劑的特點(diǎn)是經(jīng)唾液浸泡后能成為溶膠 較牢固地粘附于口腔黏膜表面 膜劑內(nèi)的藥物緩慢 釋放出來(lái) 較長(zhǎng)時(shí)間的作用于病損局部 復(fù)方慶大霉素 Compound Gentamycin 適應(yīng)證 適用于復(fù)發(fā)性口瘡 創(chuàng)傷性口腔潰瘍 痔瘡引起的潰瘍等疾病 還可用于皮膚 創(chuàng)傷及皮膚潰瘍 注意事項(xiàng) 1 過(guò)敏體質(zhì)者 運(yùn)動(dòng)員慎用 2 藥膜敷貼后 舌尖或口腔黏膜有輕微麻木 感覺(jué)是藥物正常作用 作用過(guò)后即消失 禁忌證 對(duì)本品過(guò)敏者 不良反應(yīng) 尚未見(jiàn)有關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道 用法和用量 外用 取略大于潰瘍面藥膜貼于患處 一日 3 4 次 制劑與規(guī)格 復(fù)方慶大霉素膜 硫酸慶大霉素 500U 鹽酸丁卡因 2mg 醋酸地塞米松 60 g 利福平 Rifampicin 適應(yīng)證 用于口腔結(jié)核性潰瘍 注意事項(xiàng) 藥膜敷貼后 舌尖或口腔黏膜有輕微麻木感是藥物正常作用 作用過(guò)后即消 失 禁忌證 對(duì)本品中各種已知成分過(guò)敏者 不良反應(yīng) 偶見(jiàn)有蕁麻疹 腫脹和水腫等 用法和用量 外用 取與患處大小相應(yīng)的薄膜 貼敷患處 一日 3 次 制劑與規(guī)格 利福平膜 主要含利福平 達(dá)克羅寧 潑尼松 甘油等 15 4 2 口腔常用的局部麻醉藥品 普魯卡因 本品用于局部浸潤(rùn)麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉 用法 浸潤(rùn)麻醉 0 25 0 5 溶液 每小時(shí)不得超過(guò) 1 5g 阻滯麻醉 1 2 溶液 每小時(shí)不得超過(guò) 1 0g 其他見(jiàn)第 17 章 麻 醉用藥 利多卡因 主要用于浸潤(rùn)麻醉 表面麻醉 包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用 及 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 用法 1 表面麻醉 用 2 4 溶液 每次量宜小于 100mg 2 浸潤(rùn)麻醉或 靜注區(qū)域阻滯 用 0 25 0 5 溶液 50 300mg 丁卡因 本品用于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 黏膜表面麻醉 用法 黏膜表面麻醉常用濃度 1 2 每次限量 40mg 其他見(jiàn)第 17 章 麻醉用藥 甲哌卡因 Mepivacaine 適應(yīng)證 用于口腔及牙科治療中的局部浸潤(rùn)麻醉 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯型 注意事項(xiàng) 1 使用前必須了解患者病情 身體現(xiàn)況及藥物過(guò)敏史 2 避免對(duì)患者已受 感染或紅腫的部位進(jìn)行麻醉 3 注射過(guò)程要緩慢 不間斷 注射前回抽以確保針頭不在血 管內(nèi) 4 每次進(jìn)行麻醉時(shí)必須準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜劑 苯并二氮卓類安定藥巴比妥酸鹽 5 患者 在感覺(jué)恢復(fù)前不能咀嚼口香糖 也不能進(jìn)食 6 運(yùn)動(dòng)員慎用 禁忌證 1 3 歲以下兒童 2 嚴(yán)重心血管疾病 如心肌梗死 患者或心律失常者 3 對(duì)氨基類麻醉劑過(guò)敏者 4 嚴(yán)重肝病和腎病患者 不良反應(yīng) 與其它氨基類局部麻醉劑類似 不良反應(yīng)可能由于以下原因引起 過(guò)量注射 快速吸收或不小心注射入血管引起的血濃度升高 或者源于部分病人的過(guò)敏特質(zhì)或者對(duì)藥品 耐受性差 用法和用量 用于口腔浸潤(rùn)及傳導(dǎo)麻醉 3 鹽酸甲哌卡因注射液 1 8ml 支 成人一次 性使用不超過(guò) 3 支 對(duì)同一患者 使用頻率不要高于每周一次 兒童每公斤體重 0 025ml 但一次不能超過(guò)一支 制劑與規(guī)格 甲哌卡因注射液 1 8ml 54mg 復(fù)方甲哌卡因注射液 1 8 ml 含鹽酸甲哌卡因 36mg 腎上腺素 0 018mg 阿替卡因 Articaine 適應(yīng)證 口腔用局部麻醉劑 特別適用于涉及切骨術(shù)及黏膜切開(kāi)的外科手術(shù)過(guò)程 注意事項(xiàng) 1 應(yīng)先行注射 5 10 的劑量試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng) 2 緩慢注射 嚴(yán) 禁注射于血管中 注射前必須做抽回血檢查 3 使用過(guò)程中應(yīng)維持與患者的語(yǔ)言交流 4 接受抗凝劑治療者須嚴(yán)密監(jiān)視 監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 5 麻醉咬合危險(xiǎn) 各種咬合 唇 頰 黏膜 舌 建議患者在感覺(jué)恢復(fù)前不要咀嚼口香糖或食物 6 避免注射于感染及炎癥 部位 麻醉效果降低 7 因酰胺類局麻藥主要由肝臟代謝 嚴(yán)重肝功能不全患者需降低劑 量 缺氧 高鉀血癥 代謝性酸中毒患者亦需降低使用劑量 8 高血壓或糖尿病患者慎用 9 運(yùn)動(dòng)員慎用 禁忌證 1 對(duì)局麻藥或本品其它成分過(guò)敏者 2 四歲以下兒童 3 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)障 礙而無(wú)起搏器的患者 4 經(jīng)治療未得到控制的癲癇患者 5 卟啉病 不良反應(yīng) 類似其它口腔用麻醉劑 用藥過(guò)量或某些以前用過(guò)該藥的患者可能出現(xiàn)以下 臨床癥狀 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)質(zhì) 易激惹 呵欠 震顫 恐懼 眼球震顫 多語(yǔ)癥 頭痛 惡心 耳鳴等 如出現(xiàn)以上癥狀 應(yīng)注意患者呼吸狀況 嚴(yán)密監(jiān)視以防中樞神經(jīng)抑制 造成病情惡化或伴發(fā)癲癇 2 呼吸系統(tǒng) 呼吸過(guò)快 然后呼吸過(guò)緩 可能導(dǎo)致呼吸暫停 3 心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 心血管抑制伴隨動(dòng)脈低血壓 可能導(dǎo)致虛脫 心律 失常 室性早博 室顫 傳導(dǎo)阻滯 房室阻滯 等 以上心臟癥狀可能導(dǎo)致心臟停博 4 本品中含有的抗氧劑亞硫酸鹽可能引起過(guò)敏反應(yīng) 如支氣管痙攣等 用法和用量 4 注射液每次注射量 0 8 1 7 ml 注射速度每分鐘 1 7 ml 成人最大用 量不超過(guò) 7mg kg 兒童最大用量不超過(guò) 5mg kg 制劑與規(guī)格 復(fù)方阿替卡因注射液 1 7ml 68mg 含腎上腺素 1 100000 15 5 口腔科治療中常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)緊急情況和醫(yī)學(xué)問(wèn)題及其處理原則 進(jìn)行口腔科治療的患者可能也遭受不相關(guān)的醫(yī)學(xué)狀態(tài) 如果患者有全身疾病或正在服用其它 藥物 需要與患者的醫(yī)生或會(huì)診醫(yī)生討論 15 5 1 腎上腺皮質(zhì)功能不全 腎上腺皮質(zhì)功能不全 Adrenal insufficiency 氫化可的松長(zhǎng)期給藥后突然停藥可能會(huì)產(chǎn)生 腎上腺皮質(zhì)功能不全 腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者在口腔科治療時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生低血壓 處理 將患者放平 吸氧 迅速請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或送往綜合性醫(yī)院治療 15 5 2 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) hypersensitivity 有過(guò)敏史或遺傳性過(guò)敏反應(yīng)史 哮喘 濕疹 花粉癥等 的 患者特別危險(xiǎn) 治療過(guò)程中 如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng) 處理原則為 1 病人平臥位 松開(kāi)衣服 2 保持呼吸通暢 仰頭抬頦 3 吸氧 喉頭水腫要做氣管切開(kāi) 4 測(cè)量 記錄血壓 脈搏 治療用藥 輕者給予脫敏藥物如鈣劑 異丙嗪 糖皮質(zhì)激素肌注或靜注及吸氧 嚴(yán)重過(guò)敏反 應(yīng)立即注射腎上腺素 給氧 出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)迅速靜注地西泮 10mg 20mg 或分次靜注 2 5 硫噴妥鈉 每次 3 5ml 直到驚厥停止 如呼吸心跳停止 則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶 救 15 5 3 低血糖 低血糖 hypoglycemia 胰島素治療的糖尿病患者在局麻下進(jìn)行口腔科治療時(shí) 應(yīng)注射胰 島素 并按時(shí)吃飯 如果未按時(shí)吃飯 血糖可能會(huì)低于正常值 低血糖 出現(xiàn)顫抖 虛汗 口唇麻木 饑餓感 心悸 頭痛 有時(shí) 復(fù)視 注意力不集中 言語(yǔ)困難 意識(shí)混亂 行 為改變 粗暴 瘈疭 神志喪失等癥狀 兒童可無(wú)上述癥狀 但是可能會(huì)昏睡 處理原則 1 清醒的低血糖患者可給予 2 3 塊糖果 4 5 塊餅干或半杯含糖飲料 大多 數(shù)患者在數(shù)分鐘內(nèi)緩解 如果 15 分鐘仍未緩解 重復(fù)上法治療一次 2 疑似低血糖昏迷者 應(yīng)立即抽血作有關(guān)檢查 并馬上供糖而不必等待檢查結(jié)果 可采取下列措施 立即靜脈注 射 50 葡萄糖溶液 60 100ml 多數(shù)患者能立即清醒 繼而進(jìn)食 未恢復(fù)者可反復(fù)注射直至 清醒 血糖不能恢復(fù)或仍神志不清者必要時(shí)可選用 氫化可的松 100mg 靜脈推注后視病情 需要再以 100mg 加入 500ml 葡萄糖溶液中緩慢滴注 一日總量在 200 400mg 或以