小兒高熱驚厥的護(hù)理查房PPT課件.ppt

小兒高熱驚厥的護(hù)理查房 1 查房目標(biāo) 1介紹病例資料2治療經(jīng)過 陽性檢查結(jié)果3護(hù)理診斷 目標(biāo)及措措施4介紹相關(guān)知識(shí) 2 疾病介紹 復(fù)雜性熱性驚厥又稱非典型性熱性驚厥 除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外 凡有以下某一種情況者即應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥 發(fā)作持續(xù)15分鐘以上 在24h內(nèi)驚厥1次以上 發(fā)作形式呈部分性發(fā)作或發(fā)作后有陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征 復(fù)雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于6個(gè)月或6歲以上 體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥 而且復(fù)發(fā)次數(shù)較多 3 病例介紹 59床吳若澤 男 2歲 因 發(fā)熱1天 抽摘6次 于2018年7月5日12時(shí)45分入院 現(xiàn)病史 患兒1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱 具體體溫不詳 病程中出現(xiàn)抽摘 臨床表現(xiàn)為雙眼凝視 牙關(guān)緊閉 口吐白沫 雙手握拳 四肢僵直 呼之不應(yīng) 有小便失禁 持約10余秒鐘后自行緩解 醒后犯困 病程中共出觀類似抽搐6次 起病后予以退熱等相關(guān)治療 具體治療措不詳 病情無明顯好轉(zhuǎn) 為求進(jìn)一步治療 今日患兒到我院門該就診以 復(fù)雜性熱性驚厥 癲癇 收入我科 患兒本次起病以來 無惡心 嘔吐 無氣喘 氣促 無腹痛 無腹瀉 精神 食欲 睡眠尚可 大 小便正常兒 既往史 患兒于2018年5月16日到5月30日期間因 熱性驚厥 入院兩次 無肝炎病史 無結(jié)核病史 無外傷及手術(shù)史 無輸血史 否認(rèn)藥物及食物過史 預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行 查體 T3740 P119次片分 R22次分 WT13Kg發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)中等 精神良好 口腔內(nèi)無皰疹 潰瘍咽部無充血 扁桃體不大 雙肺呼吸音清晰 未聞及干濕啰音 心率119次分 心律齊 無雜音 腹部平軟 未見胃腸型及蠣動(dòng)波 肝脾不大 未打捫及腫塊 腸嗚音正常 無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征入院診斷 抽搐查因 復(fù)雜性熱性驚厥 癲癇 4 治療經(jīng)過 輔助檢查 三大常規(guī) 肝腎功能 心肌酶 電解質(zhì) CRP MP AP 腦電圖 治療處理 告病重 予以心電監(jiān)測(cè) 止驚 補(bǔ)液等處理 測(cè)HRRSPO2TQ4h 予以阿莫西林克拉抗感染 布洛芬退熱 補(bǔ)液 苯巴比妥止驚等對(duì)癥治療 5 陽性檢查結(jié)果 白細(xì)胞數(shù)目485X10 9 L 中性粒細(xì)胞百分率74 6 淋巴細(xì)胞百分率 14 4 血紅蛋白 106g L 血小板數(shù)目 162 10 9 L C反應(yīng)蛋白3 7mg L 免疫球蛋白IgG 358g L 免疫球蛋白IgA 0 20g L 肝腎功能 心肌酶 電解質(zhì)均未見明顯異常 肺炎支原體抗體陰性 腦電圖未見明顯異常 6 護(hù)理診斷 體溫過高與感染有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn)與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)與抽搐 意識(shí)障礙有關(guān) 知識(shí)缺乏 家屬 缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)潛在并發(fā)癥 腦水腫 7 1 監(jiān)測(cè)體溫及生命體征變化 觀察有無寒戰(zhàn)畏寒 四肢末梢循環(huán) 每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄 發(fā)熱時(shí)每半小時(shí)測(cè)量一次 體溫 38 5 C 并遵醫(yī)囑使用物理降溫或藥物降溫 采取降溫措施后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫 觀察降溫療效 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化 2 保持病室安靜 減少刺激 一切治療檢查集中進(jìn)行 3 評(píng)估患兒有無脫水癥狀 遵醫(yī)囑用藥控制驚厥抽搐 補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng) 維持水電解質(zhì) 酸堿平衡 保證足夠的液體量 密切監(jiān)測(cè)體溫變化 防止再次出現(xiàn)高熱驚厥等 4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 做好基礎(chǔ)護(hù)理 給予高熱量 高蛋白 高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 鼓勵(lì)多飲水 注意口腔及皮膚的清潔 退熱出汗后及時(shí)更換衣物 保持床單位整潔 干燥 平整 及時(shí)更換污染的衣被 嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗 更換尿布 效果評(píng)價(jià) 患兒經(jīng)過抗感染 補(bǔ)液 退熱等處理 于2018年7月6日9點(diǎn)10分體溫恢復(fù)正常 且未再次發(fā)熱 體溫過高與感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 使患兒體溫恢復(fù)正常 8 9 效果評(píng)價(jià) 患兒驚厥得以控制 一直到出院都沒有發(fā)生窒息 有窒息的危險(xiǎn)與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 預(yù)防窒息1 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?立即讓患兒平臥 頭偏向一側(cè) 在頭下放一些柔軟的物品 解開衣領(lǐng) 松解衣服 清除患兒口鼻腔分泌物 嘔吐物 使氣道通暢 將舌輕輕向外牽拉 防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢 舌后墜的患者應(yīng)去除枕頭 使頭部后仰 同時(shí)可使用口咽通氣管 必要時(shí)行氣管插管 呼吸困難者給以氧氣吸入 備好急救用品 如開口器 吸痰器 氣管插管用具等 2 按醫(yī)囑給子止驚藥物 觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng) 3 床邊備急救物品 加床檔 防止墜床 發(fā)作時(shí) 勿用力按壓肢體 專人守護(hù) 4 密切觀察病情變化 密切觀察體溫 血壓 呼吸 脈搏 意識(shí)及瞳孔及尿量改變 并做好記錄 護(hù)理目標(biāo) 患兒未發(fā)生窒息 保持良好的氣體交換 10 有受傷的危險(xiǎn)與抽搐 意識(shí)障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 住院期間患兒未發(fā)生骨折 外傷等意外 預(yù)防外傷1 驚厥發(fā)竹作時(shí) 將柔軟的棉質(zhì)物放在患兒手手中和腋下 防止皮膚摩擦受損 對(duì)對(duì)已出牙的患兒上下白齒之間墊牙墊 防止舌咬傷 牙關(guān)緊閉時(shí) 不要用力撬開 以避免損傷牙齒 床邊放置床擋 防止墜床 在床欄桿處放置棉墊就地?fù)尵?移開可能傷害患兒的物品 勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體 以免骨折或脫臼 對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù) 以防發(fā)作時(shí)受傷 2 防突然發(fā)作時(shí)墜床 保持床擋一直豎起 為患兒上欄 必要時(shí)使用約束帶 防止患兒墜床 摔傷 3 患兒發(fā)生抽搐時(shí)切忌測(cè)量口溫或肛溫 效果評(píng)價(jià) 患兒未發(fā)生外傷 11 知識(shí)缺乏 家屬 缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí) 護(hù)理目標(biāo) 家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí) 掌握病情觀察方法 與醫(yī)護(hù)人員有良好的依從 效果評(píng)價(jià) 家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí) 掌握病情觀察方法 與醫(yī)護(hù)人員有良好的依從 向家長(zhǎng)解釋驚厥的病因和誘因 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施 因熱性驚厥患兒在今后發(fā)熱時(shí)還可能發(fā)生 故應(yīng)告訴家長(zhǎng)及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵 教給家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法 演示驚厥發(fā)作時(shí)急救的方法 如按壓人中 合谷穴 保持鎮(zhèn)靜 發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院 癲癇患兒應(yīng)按時(shí)服藥 不能隨意停藥 經(jīng)常和患兒及家長(zhǎng)交流 解除其焦慮和自卑心理 建立戰(zhàn)勝疾病的信心 強(qiáng)調(diào)定期門診隨訪的重要性 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物 對(duì)驚厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)的患兒應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)今后用游戲的方式觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 如耳聾 肢體活動(dòng)障礙 智能低下等 如有應(yīng)及時(shí)給予治療和康復(fù)鍛煉 12 潛在并發(fā)癥 腦水腫驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧而引起腦水腫 護(hù)理目標(biāo) 住院期間患兒未發(fā)生并發(fā)癥 效果評(píng)價(jià) 住院期間患兒未發(fā)生并發(fā)癥 密切觀察病情變化各種刺激均可使驚厥加劇或時(shí)間延長(zhǎng) 故應(yīng)保持患兒安靜 避免刺激 密切觀察體溫 脈博 呼吸 血壓 意識(shí)及瞳孔變化 高熱時(shí)及時(shí)采取物理降溫或藥物降溫 若出現(xiàn)腦水腫早期癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師 并按醫(yī)囑用脫水劑 在緊急的情況下可針刺人中 合谷等穴位止驚 按醫(yī)囑給止驚藥 以免驚厥時(shí)間過長(zhǎng) 導(dǎo)致腦水腫或腦損傷 驚厥較重或時(shí)間較長(zhǎng)者給予吸氧 13 健康宣教 住院期間的宣教 1 入院介紹 包括病房環(huán)境 人員介紹 規(guī)章制度 2 疾病知識(shí)教育3 遵醫(yī)囑遵護(hù)囑的必要性與重要性4 如何觀察病情5 如何合理科學(xué)喂養(yǎng)6 防墜床 防摔傷等意外發(fā)生7 藥物作用與使用注意事項(xiàng)8 外出檢查注意事項(xiàng)9 靜脈輸液注意事項(xiàng) 保留留置針的注意事項(xiàng)10 小兒體溫正常值11 測(cè)肛溫的注意事項(xiàng) 14 出院宣教指導(dǎo) 1 緊急處理 2 密切觀察體溫變化 3 指導(dǎo)家長(zhǎng)注意小孩發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn) 如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅 呼吸加快 額頭發(fā)燙時(shí)立即測(cè)量體溫 特別是有高熱驚厥史的孩子應(yīng)更加注意觀察 4 用藥知識(shí)指導(dǎo) 家中應(yīng)備一些常用退熱藥 并掌握正確的服用方法 對(duì)有高熱驚厥史的孩子體溫38 就使用退熱藥 指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察用藥后效果 多飲水 半h后復(fù)測(cè)體溫 5 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的物理降溫的方法 6 飲食起居指導(dǎo) 15 小兒急性驚厥的家庭護(hù)理1 幼兒發(fā)生高熱驚厥 家長(zhǎng)怎么辦 保持呼吸道通暢防窒息 就地?fù)尵?取平臥位頭偏一側(cè) 松開領(lǐng)扣 松解衣褲 清除口鼻腔分泌物 嘔吐物 按壓人中 合谷穴位 指腹 要鎮(zhèn)靜 禁止給孩子一切不必要的刺激 緊急送醫(yī)院急救電話 0736 5323011 16 小兒急性驚厥的家庭護(hù)理2 記住小孩發(fā)病時(shí)相關(guān)信息 就診時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確病史 以助及時(shí)診斷 準(zhǔn)確治療首次發(fā)作的時(shí)間 發(fā)作的頻率 采取的措施及經(jīng)處理后的效果意識(shí)狀態(tài) 驚厥發(fā)作持續(xù)的時(shí)間體溫有無毒物接觸史 17 小兒急性驚厥的家庭護(hù)理3 安全護(hù)理預(yù)防窒息預(yù)防外傷防小兒受傷 牙墊 肢體功能位 指腹按壓穴位防家長(zhǎng)受傷 不徒手入小兒口內(nèi)預(yù)防意外發(fā)生 反復(fù)多次驚厥發(fā)作的小孩要加強(qiáng)照護(hù)加強(qiáng)藥物 毒物的管理 18 小兒急性驚厥的家庭護(hù)理4 有過熱性驚厥史的家庭護(hù)理 對(duì)單純性FS 家長(zhǎng)僅需針對(duì)原發(fā)病處理 包括退熱藥 多喝溫開水 溫水擦浴等 有反復(fù)發(fā)作傾向者 家中備好一切急救物品和藥品 如體溫計(jì) 教會(huì)家長(zhǎng)掌握正確測(cè)體溫的方法 壓舌板 退熱劑 止驚藥 裝有氧氣的氧氣袋等 及時(shí)測(cè)量體溫 肛溫38 5 左右即服用退熱藥 在發(fā)熱開始即請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥 急診電話 0736 5323011急救電話 0736 5323011 19 小兒急性驚厥的家庭護(hù)理5 預(yù)防驚厥反復(fù)發(fā)作 孩子反復(fù)抽搐發(fā)作對(duì)大腦有很大損