新生兒病房呼吸支持與氧療解決方案.doc

新生兒病房（NICU）呼吸支持及氧療系統(tǒng)推薦方案一、 新生兒病房（NICU）呼吸支持和氧療系統(tǒng)建立的必要性1、 臨床治療要求：從胎兒到新生兒面臨許多疾??；如腦癱、RDS、ROP、MAS、CLD、BPD、黃疸；窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。許多低血氧癥是因為新生兒肺泡是塌陷的、功能殘氣沒有建立，這就需要呼吸支持和氧療；但是高濃度吸氧又導(dǎo)致ROP、BPD 等氧中毒疾病。因此建立病房的呼吸支持及氧療系統(tǒng)是如此重要，臨床治療的安全、有效和規(guī)范日益變得重要。2、 醫(yī)療規(guī)范要求：衛(wèi)生部新生兒早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南、新生兒病房建設(shè)與管理指南、新生兒復(fù)蘇指南（2011 年北京修訂）要求兒科/新生兒科病房建立呼吸支持和氧療系統(tǒng)，防治氧療治療過程中純氧輸入導(dǎo)致氧中毒。二、醫(yī)院的氣源與實際安裝問題：跟蹤許多醫(yī)院使用情況發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院使用的無創(chuàng)通氣及氧療系統(tǒng)有如下缺點： 功能單一;只有無創(chuàng)CPAP功能或者只有常規(guī)空氧氧療功能，也沒有加溫濕化高流量無創(chuàng)通氣功能。沒法進(jìn)行新生兒無創(chuàng)通氣的序貫治療技術(shù)。 其它的無創(chuàng)通氣設(shè)備（CPAP、空氧混合器、高流量無創(chuàng)輔助通氣）原理是壓力 型原理（要求空氣壓力與氧氣壓力一致）；因為醫(yī)院的空氣與氧氣壓力一般都 有較大的壓差（0.05MPa）；這樣空氧的濃度不準(zhǔn)確，一般大于10%以上。 并且老報警，無法使用。因此好多醫(yī)院購買了不長時間都報廢，給醫(yī)院和病人 都帶來損失。而流量型無創(chuàng)通氣設(shè)備-MT-03A新生兒氧氣濃度調(diào)節(jié)儀在空氣 與氧氣壓差不等情況下也不影響儀器的使用。 象Stephan、費雪派克等老的CPAP及鳥牌等空氧混合器（以前市場占有率大的品牌）連重要的技術(shù)參數(shù)氧氣濃度監(jiān)測都沒有。吸氧濃度的控制（40%）對早產(chǎn)兒非常重要。三、 新生兒病房（NICU）呼吸支持和氧療系統(tǒng)要實現(xiàn)的基本功能：在過去的幾年中，全球關(guān)注新生兒安全、有效的氧療方法，目前有一種新的 NICU無創(chuàng)通氣與氧療新技術(shù)與新慨念濕化高流量鼻氧管通氣技術(shù)已成為橫跨美國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）的熱門課題；在美國經(jīng)過 10來年的臨床使用，已完成了臨床使用的安全性與有效性研究，變成了非常好的新生兒疾病的治療手段；同時也成為早產(chǎn)兒/新生兒序貫治療技術(shù)的關(guān)鍵。產(chǎn)品主要功能如下：1、能完成各種氧療及氧濃度監(jiān)測要求；如新生兒頭罩、暖箱、鼻氧管吸氧及氧濃度的監(jiān)測，對早產(chǎn)兒的呼吸支持很重要。2、具有B CPAP功能，能使胸部震動，水封瓶或氣泡式CPAP 所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達(dá)到與高頻通氣相似的治療效果。3、具有加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHFNC）新技術(shù)，給患兒提供精確的潮氣量（Vt）輸送，從而保證正確的分鐘通氣量（MV），對于治療新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）的支氣管閉合疾?。ˋCD）、支氣管軟化、肺泡塌陷、RDS、BPD等有顯著效果；4、在系統(tǒng)中很方便的完成B CPAP 、HHFNC新生兒的呼吸支持及常規(guī)氧療脫機(jī)，交替使用，避免治療中的頻繁護(hù)理問題。5、吸入氣體可穩(wěn)控的霧化吸入6、輸入氣體可溫控的空氧窒息復(fù)蘇7、有內(nèi)置的氧濃度監(jiān)測功能方便知道輸入空氧氣體濃度如何有效地改變新生兒的O2Sat%，同時可以監(jiān)測輸入氧氣是否為純氧及克服了空氣與氧氣氣源壓差帶來的空氧混合濃度的不確定性，防治新生兒氧中毒。四、新生兒病房（NICU）呼吸支持和氧療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益分析NICU 呼吸支持與氧療在醫(yī)療收費目錄中都有，如： 各種氧療（編碼120300001鼻導(dǎo)管吸氧、暖箱吸氧、頭罩吸氧）收費4元/小時。 藥物霧化吸入（編碼120700001）3元/次。 空氧窒息復(fù)蘇治療費（編碼311202002）：80元/次. 無創(chuàng)輔助通氣（編碼310603002）（如HHFNC、nCPAP、B CPAP）10元/小時。五、新生兒NICU呼吸支持與氧療系統(tǒng)的社會效益分析呼吸支持與氧療是近幾年醫(yī)療中最重要的專業(yè)，以滿足如何更全面、更安全地保障新生兒安全；預(yù)見減少在院新生兒的死亡，對于很多在圍產(chǎn)期間出現(xiàn)各種危險的危重新生兒都得到了及時有效的救助，轉(zhuǎn)危為安。讓科室成為地區(qū)病人愛嬰治療中心，滿足患兒病情的需求。六、新生兒NICU呼吸支持與氧療系統(tǒng)主要設(shè)備參數(shù)： MT-03A型新生兒氧氣濃度調(diào)節(jié)儀主要的技術(shù)參數(shù)及功能：1、 流量可調(diào)范圍：1）氧氣流量：018L/min,連續(xù)可調(diào)，允差8；2）空氣流量：018L/min,連續(xù)可調(diào)，允差8。2、 具有氧氣濃度監(jiān)測功能，氧氣濃度測量范圍： 099.93、 氧氣濃度調(diào)節(jié)范圍為：21%99.9%，誤差1%.4、 氧氣濃度監(jiān)測分辨率為：0.01%。5、 氧氣濃度監(jiān)測準(zhǔn)確度誤差：0.8%。6、 氧氣濃度的報警和設(shè)置：輸出的氧氣濃度超出預(yù)設(shè)限值進(jìn)行聲光報警；按鍵改變報警上下限數(shù)值進(jìn)行報警設(shè)置。7、 電 源： DC 9V8、 無創(chuàng)通氣功能與氧療的雙流量技術(shù)：9、 濕化高流量通氣技術(shù)（HHFNC）。（已納入計生委第一階段提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力要求-開展關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)-新生兒大流量鼻導(dǎo)管輔助通氣）。10、 無創(chuàng)B CPAP功能；在一臺機(jī)器上實現(xiàn)了序貫治療技術(shù)。11、 氧療的低流量技術(shù)。 MT-01型氧氣濃度監(jiān)測儀主要的技術(shù)參數(shù)：1、測量準(zhǔn)確度誤差：0.5%2、分辨率：0.01%3、測量范圍：099.9%4、電 源：DC 9V電池5、反應(yīng)時間：3秒，即刻反應(yīng) MT-02S型新生兒吸氧頭罩：1、尺寸：外徑218mm 、高度h=165mm ；罩體開口寬w=122mm、罩體開口高g=120mm。2、新生兒吸氧頭罩具備技術(shù)功能如下：氧氣濃度監(jiān)測接口。微層流通氣功能，自動排放新生兒呼出的CO2氣體，防止CO2潴留。空氧混合功能?？煞磸?fù)高溫消毒的醫(yī)療級材質(zhì)七、新生兒NICU呼吸支持與氧療系統(tǒng)主要設(shè)備配置及預(yù)算：序號配置名稱數(shù)量配置價格用途1全套MT-03A型新生兒氧氣濃度調(diào)節(jié)儀（無中央供空氣系統(tǒng)）1臺空壓機(jī)、加溫濕化器、含HHFNC、BCPAP套裝96000用于CPAP、高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣（HHFNC）治療2主機(jī)型氧氣濃度調(diào)節(jié)儀4臺標(biāo)準(zhǔn)配置120000用于鼻導(dǎo)管高流量吸氧及常規(guī)氧療通氣、空氧的窒息復(fù)蘇、氧化霧化吸入3氧氣濃度監(jiān)測儀1臺標(biāo)準(zhǔn)配置15000滿足科室各種呼吸支持與氧療的氧濃度監(jiān)測，防治ROP、BPD4新生兒吸氧頭罩（層流型頭罩）6套標(biāo)準(zhǔn)配置10800具有層流通氣自動排放CO2氣體和自動空氧混合，用于基礎(chǔ)臨床治療要求 南京明通醫(yī)療公司技術(shù)部 2015年8月8日早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南摘要三、注意事項6. 進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度測定儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。新生兒病室建設(shè)與管理指南摘要第二章 基本條件第十條 新生兒病室應(yīng)當(dāng)配備負(fù)壓吸引裝置、新生兒監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護(hù)儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍(lán)光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管等基本設(shè)備。有條件的可配備吸氧濃度監(jiān)護(hù)儀和供新生兒使用的無創(chuàng)呼吸機(jī)。新生兒復(fù)蘇指南摘要三、復(fù)蘇的步驟（二）初步復(fù)蘇5刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。第一階段提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力要求摘要新生兒科能夠診治的常見病種和疑難病種新生兒缺氧缺血性腦病新生兒溶血病新生兒顱內(nèi)出血新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸衰竭新生兒敗血癥極低體重兒新生兒肺炎開展關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)新生兒換血療法新生兒大流量鼻導(dǎo)管輔助通氣新生兒高頻振蕩通氣NO治療肺動脈高壓十二指腸喂養(yǎng)動脈血壓監(jiān)測南京明通公司福建省部分醫(yī)院名單備注：MT-01：氧氣濃度監(jiān)測儀 MT-03A：新生兒氧氣濃度調(diào)節(jié)儀序號醫(yī)院產(chǎn)品型號時間1龍巖市第一醫(yī)院MT-012008、20102廈門市第一醫(yī)院MT-0120083廈門市婦幼保健院MT-01/MT-03A2008、20104廈門中山醫(yī)院MT-0120095廈門市長庚醫(yī)院MT-0120096武夷山市立醫(yī)院MT-01/MT-03A2009、20137建甌市立醫(yī)院MT-0120088泉州市中醫(yī)院MT-0120109廈門市第二醫(yī)院MT-01200810福州市第二醫(yī)院MT-03A201011詔安縣醫(yī)院MT-01201212莆田市涵江醫(yī)院MT-01201313莆田市婦幼保健院MT-01201214古田縣醫(yī)院MT-01200915廈門市第三醫(yī)院MT-03A201216長汀縣婦幼保健院MT-03A201117仙游縣醫(yī)院MT-01200818長汀縣汀洲醫(yī)院MT-01201119晉江市中醫(yī)院MT-01201420福州市兒童醫(yī)院MT-01201121福建省立醫(yī)院MT-03A/