化療藥物使用和個(gè)人防護(hù)技術(shù)

化療藥物的使用和個(gè)人防護(hù)技術(shù) 普通外科一病區(qū)2017 6 26 化療藥物的概念 廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物 寄生蟲 某些自身免疫性疾病 惡性腫瘤所致疾病的治療藥物 狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物 這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上 抑制或殺死腫瘤細(xì)胞 抗癌藥物的分類 化療藥物的刺激性毒性分類法傳統(tǒng)分類法作用機(jī)制分類法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法 本次主要看化療藥物的刺激性毒性分類法根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑 指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物 如 烷化劑氮芥 放線菌素D 柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 表柔比星 長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春地辛 諾維本 刺激劑 僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物 如 環(huán)磷酰胺 氟脲嘧啶 博來霉素 替尼泊苷注射液 足葉乙苷 喜樹堿 卡鉑 順鉑 非刺激劑 指不易引起組織炎癥或壞死的藥物 如 阿糖胞苷 左旋門冬酰胺酶 甲氨蝶呤 化療藥物給藥途徑 靜脈化療 最常用的方法腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療 化療藥物配制注意事項(xiàng) 臨床中 靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑 而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié) 化療藥物的配置工作應(yīng)在專用的配藥室 設(shè)有專用配藥的生物安全柜 接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣 戴口罩 護(hù)目鏡 帽子及手套 以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物 打開安瓿時(shí) 應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套 打開冷凍粉劑安瓿時(shí) 有濺出的危險(xiǎn) 應(yīng)用無菌紗布包裹 并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底 防止粉末溢出 待粉末浸透后再攪動(dòng) Look 加藥時(shí) 將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣 避免瓶?jī)?nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢 藥液濺身的處理 如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈 抽藥液時(shí) 抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過注射器的1 2 以免藥液外溢 接下來介紹本科常用化療藥物的配置注意事項(xiàng) 環(huán)磷酰胺CTX 0 9 NS注射用水現(xiàn)配現(xiàn)用注意要多喝水 滴速以30 40滴 分為宜 大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿 預(yù)防出血性膀胱炎 肝腎損害者慎用 順鉑DDP 0 9 NS現(xiàn)配現(xiàn)用肝腎功能需要監(jiān)測(cè) 藥物閉光 500ml宜兩小時(shí)內(nèi)滴完 必須根據(jù)順鉑的劑量進(jìn)行水化利尿 記出入量 對(duì)惡心嘔吐要進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)處理 注意患者有無耳鳴 并及時(shí)停藥觀察 囑患者避免接觸涼水 鐵器 戴手套 防止加重毒性反應(yīng) 卡鉑CBDCA 溶于5 GS0 9 NS靜滴 現(xiàn)配現(xiàn)用 肝腎功能需要監(jiān)測(cè) 骨髓功能有明顯抑制 補(bǔ)液體量不少于2000ml 輸液時(shí)應(yīng)避光 氟尿嘧啶5 FU 0 9 NS5 GS現(xiàn)配現(xiàn)用5 FU由肝臟代謝分解 經(jīng)腎臟及呼吸道排出 在治療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能 監(jiān)測(cè)尿量 成人每天1500ml以上 以免蓄積性毒性發(fā)生 給藥途徑不同 毒副反應(yīng)輕重不同 如口服則胃腸道反應(yīng)重 靜脈給藥則各反應(yīng)都重 持續(xù)給藥4 6小時(shí)以上則療效較好且副反應(yīng)較輕 奧沙利鉑 將奧沙利鉑溶于5 葡萄糖溶液250 500mL中 靜脈滴注2 6小時(shí) 不得用鹽溶液配制或稀釋該品 必須在5 氟脲嘧啶前滴注 如果漏于血管外 必須立即終止給藥 禁忌癥 已知對(duì)奧沙利鉑過敏者 哺乳期婦女 在第1療程開始前已有骨髓抑制者 如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 2x10 L和 或血小板計(jì)數(shù) 100 x10 L 在第1療程開始前有周圍感覺神經(jīng)病變伴功能障礙者 有嚴(yán)重腎功能不全者 向患者說明患者在用藥期間不應(yīng)接觸冷刺激 盡量用溫水洗手 洗腳 喝溫水等 防止冷刺激對(duì)末梢神經(jīng)的刺激 引起手足麻木 脫屑 手套征 襪子征 甚至手足知覺喪失 吡柔比星THP 5 GS現(xiàn)配現(xiàn)用靜滴 靜脈內(nèi)注射時(shí)可引起血管痛 靜脈炎 避免用鹽水配藥 30 40滴 分 注意對(duì)心臟的毒性 表柔比星 監(jiān)護(hù)心電 給藥前后空鹽沖管 加100ml 250ml生理鹽水全速點(diǎn)滴 需于用藥前靜脈給予血清素受體抑制劑和地塞米松 以避免立時(shí)可能出現(xiàn)的惡心 嘔吐 表阿霉素注射時(shí)溢出靜脈會(huì)造成組織的嚴(yán)重?fù)p傷甚至壞死 小靜脈注射或反復(fù)注射同一血管會(huì)造成靜脈硬化 建議以中心靜脈輸注較好 不可肌肉注射和鞘內(nèi)注射 此藥不能與肝素合并使用 以防產(chǎn)生沉淀 亞葉酸鈣CF 0 9 NS5 GS現(xiàn)配現(xiàn)用 不應(yīng)與葉酸拮抗劑如甲氨碟呤同時(shí)使用 甲氨碟呤過量時(shí)可每6小時(shí)肌注本品10 12mg作解毒用 多西他賽 0 9 氯化鈉或5 葡萄糖稀釋 滴注時(shí)10分鐘滴速宜在每分鐘20滴以內(nèi) 心電監(jiān)測(cè) 密切注意生命體征 也應(yīng)注意過敏反應(yīng) 所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物以減輕過敏及水腫 預(yù)服藥物只包括糖皮質(zhì)激素類 如地塞米松 在多西他賽注射頭一天開始服用 用物處置 使用過物品的處理 操作中使用的注射器 輸液器 輸液袋 敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的紅色塑料袋內(nèi)集中封閉處理 以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣 化療病人污物的處理 化療病人的尿液 糞便 嘔吐物 分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理 清理時(shí)需戴手套 穿隔離衣 完畢后用肥皂徹底洗手 化療病人使用的水池 抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗 化療副作用的處理 白細(xì)胞減少保持環(huán)境清潔 建立嚴(yán)格的消毒隔離制度 保持病室空氣新鮮 定時(shí)通風(fēng) 減少人員流動(dòng) 限制親屬探視 避免到公共場(chǎng)合 防止交叉感染 化療期間注意觀察病人血象變化 對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1 O 10 9 L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離 給予營(yíng)養(yǎng)支持 忌食生冷辛辣食物及煙酒 嚴(yán)禁食用質(zhì)硬的食物 增加蛋白質(zhì) 維生素的攝入 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 同時(shí)注意飲食衛(wèi)生 給予衛(wèi)生指導(dǎo) 做好皮膚 口腔護(hù)理 隨時(shí)觀察血常規(guī)變化 監(jiān)測(cè)生命體征 每日測(cè)體溫4次 如體溫超過38 5攝氏度 應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素 避免感冒 護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作 防止醫(yī)源性感染 遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物 病房每日紫外線照射消毒2次 定期做空氣培養(yǎng) 便秘腹瀉便秘者多飲水 多吃蔬菜水果 腹部按摩 必要時(shí)使用緩瀉劑 防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的出血 腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物 以免引起或加重腹瀉 腹瀉嚴(yán)重者詳細(xì)記錄大便次數(shù) 觀察量 性質(zhì) 顏色 如異常報(bào)告醫(yī)生處理 癥狀加重停止化療 脫發(fā)多數(shù)抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā) 可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫 注藥后保持30min左右 可防止藥液對(duì)毛囊的刺激 避免過多洗發(fā)和用力梳頭 使用柔和的洗發(fā)液 使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短 脫發(fā)時(shí)易于處理 口腔潰瘍化療前應(yīng)了解病人的口腔情況 化療過程中隨時(shí)評(píng)估病人口腔黏膜情況 保持口腔清潔 進(jìn)流食或半流食等沒有刺激性的食物 餐后用鹽水或漱口液漱口 發(fā)生潰瘍可用碘伏或1 過氧化氫擦洗 涂口腔潰瘍散 疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食可用0 03 可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛 化療藥物外滲的處理 注 DXM為地塞米松NS為生理鹽水 化療藥物外滲處理注意事項(xiàng) 注射過程中 注意觀察注射部位有無腫脹 當(dāng)病人訴說注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射 檢查藥液是否發(fā)生血管外滲 若懷疑藥物外滲 應(yīng)立即停止輸注 保留針頭 接注射器抽出滲出液 再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2 3遍 根據(jù)外滲部位大小 應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉 封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm 抬高患肢 做好滲漏情況記錄 每天觀察局部反應(yīng)情況 化療藥物外滲或疼痛劇烈者 選擇0 9 生理鹽水10ml 地塞米松5mg 利多卡因5ml對(duì)滲漏皮膚周圍進(jìn)行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng) 病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射 每日1次 病變范圍 2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射 或病變周圍多點(diǎn)注射 每天1 2次 可用冰敷局部 冷敷可使血管收縮 減少化療藥物的吸收 使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活 并可降低痛覺神經(jīng)敏感性 緩解疼痛 硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用 藥物滲出24小時(shí)內(nèi) 切忌熱敷 藥物滲漏24小時(shí)后使用金黃膏外敷 TTP照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎 促進(jìn)吸收等作用 但植物堿類化療藥除外 例如長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春花堿 足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷 草酸鉑也不宜冰敷 要做好交班 密切觀察局部變化 根據(jù)具體情況進(jìn)行治療 水皰的處理 對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部皮膚清潔 待水皰自然吸收 對(duì)直徑 2cm的大水皰 應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附 對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥處理 一旦發(fā)生化療藥物外滲 保守療法失效 潰瘍形成 可用生理鹽水清洗 無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1 5000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面 嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理 另外 發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射 患處勿受壓 恢復(fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng) 以促進(jìn)血液循環(huán) 化