頜骨囊腫業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).ppt

頜骨囊腫 2020 4 9 1 一 定義二 分類三 臨床表現(xiàn)四 檢查五 治療六 護(hù)理常規(guī)七 健康教育 2020 4 9 2 頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物 逐步增大 頜骨膨脹破壞 據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類 牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來(lái) 非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成 如面裂囊腫 亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等 一 定義 2020 4 9 3 一 牙源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關(guān) 1 根尖周囊腫和殘余囊腫2 始基囊腫3 含牙囊腫4 牙源性角化囊腫 二 非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的上皮發(fā)展而來(lái) 故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫 1 球上頜囊腫2 鼻腭囊腫3 正中囊腫4 鼻唇囊腫今天主要就常見的牙源性頜骨囊腫的診斷和治療進(jìn)行一些探討 二 分類 2020 4 9 4 1根端囊腫 由于根尖肉芽腫 慢性炎癥的刺激 引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生 增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變形與液化 周圍組織液不斷滲出 逐漸形成囊腫 故亦可稱根尖周囊腫 如果根尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理扔殘留在頜骨內(nèi)而反生的囊腫 則稱為殘余囊腫根尖囊腫由根尖肉芽腫發(fā)展而來(lái) 也可能是慢性牙槽膿腫發(fā)展而來(lái) 特點(diǎn) 1 根尖囊腫生長(zhǎng)很慢 多無(wú)自覺癥狀 由于患牙牙骺已壞死 牙體常變色 2 囊腫大小可由腕豆大到雞蛋大 小囊腫不易發(fā)現(xiàn) 增大時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 3 根尖部的齦黏膜呈半球形隆起 手壓時(shí)像有乒乓球感有彈性 囊腫壓迫鄰近牙時(shí) 有松動(dòng)或移動(dòng) 2020 4 9 5 2始基囊腫 發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段 和牙本質(zhì)形成之前 在炎癥和損傷刺激后 成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變形 并滲出 蓄積其中而形成囊腫 2020 4 9 6 3含牙囊腫 又稱濾泡囊腫 發(fā)生于牙冠或牙根形成之后 在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫 可來(lái)自一個(gè)牙胚 含一個(gè)牙 也有來(lái)自多個(gè)牙胚 含多個(gè)牙 者 X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透射區(qū) 邊緣清晰整齊 囊腔內(nèi)含有牙冠 多為單房性 少數(shù)為多房性 2020 4 9 7 4牙源性角化囊腫 odontogenickeratocyst 來(lái)源于原始的牙胚或牙板殘余 關(guān)于牙源性角化囊腫和始基囊腫是一種囊腫還是兩種不同的囊腫 意見尚未統(tǒng)一 目前多數(shù)學(xué)者 包括WHO的分類中 均將其視為同一種囊腫 也有人認(rèn)為 此不能解釋角化囊腫含牙率高 其內(nèi)容物含角化物質(zhì)也與始基囊腫多為清亮液體不同 因此 即使從組織學(xué)特征上二者相似 但還是有一定區(qū)別 2020 4 9 8 多見于青壯年 好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部 發(fā)生于上頜者多位于上頜結(jié)節(jié) 由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄 所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹 但角化囊腫可有1 3病例向舌側(cè)膨脹角化囊腫常沿頜骨長(zhǎng)軸擴(kuò)展 內(nèi)容物為黃色角化樣物質(zhì) 一般囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影 邊緣整齊 周圍常呈現(xiàn)一明晰白色骨質(zhì)反應(yīng)線 但角化囊腫有時(shí)邊緣不整齊 2020 4 9 9 牙源性頜骨囊腫多發(fā)生于青少年 角化囊腫有兩個(gè)高峰期 20 30歲和50歲年齡組 多發(fā)生于頜骨任何部位 1 牙源性頜骨囊腫生長(zhǎng)緩慢 初期無(wú)自覺癥狀 如繼續(xù)生長(zhǎng) 骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹 則形成面部畸形 三 臨床表現(xiàn) 2020 4 9 10 2 如果囊腫發(fā)展到更大時(shí) 表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板 捫扣時(shí)有乒乓球樣感覺 并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲 最后 此層極薄的紙也被吸收時(shí) 則可發(fā)生波動(dòng)感 2020 4 9 11 一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹 但角化囊腫可有1 3病例向舌側(cè)膨脹 并穿破舌側(cè)骨壁 當(dāng)下頜骨囊腫發(fā)展過(guò)大 骨質(zhì)破壞過(guò)多時(shí) 可能引起病理性骨折 2020 4 9 12 3 常有牙的病變 根端囊腫 或缺牙 4 穿刺抽出草黃色液體 鏡下可見膽固醇結(jié)晶 角化囊腫 頜骨囊腫的一種類型 的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物 2020 4 9 13 1 X線平片頜骨囊腫在X線平片上表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度減低區(qū) 邊界清楚 邊緣光滑銳利 其內(nèi)可以是單房或多房 隨著囊液積聚 囊腫具有一定的膨脹性 可引起臨近牙移位 少數(shù)可見牙吸收 周圍骨質(zhì)吸收 囊腔壁為致密白線 骨皮質(zhì)線 四 檢查 2020 4 9 14 2 穿刺檢查診斷穿刺目的在于判明囊腫的性質(zhì)和排除其他病變的可能性 3 活體組織檢查診斷至于活檢 只有在少數(shù)情況下才需要進(jìn)行 即經(jīng)過(guò)X線片 穿刺檢查 仍不能確定其性質(zhì) 不能排除炎性肉芽腫 中央性血管瘤或其他病變可能的 需藉助活體組織檢查手段作最后定性 活檢可以確定囊腫性質(zhì)及其他病變的存在 但如穿刺為多量鮮紅血液 活檢應(yīng)十分慎重 以免引起難以控制的出血 2020 4 9 15 頜骨囊腫的治療 除年齡因素外 囊腫發(fā)生的部位也決定手術(shù)方法的選擇 囊腫位于上頜骨或下頜骨 前部或后部 中線或兩側(cè) 都應(yīng)分別采取不同的方法予以處理 五 治療 2020 4 9 16 2020 4 9 17 2020 4 9 18 頜骨囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理 觀察要點(diǎn) 1 觀察患者面部有無(wú)畸形 2 觀察囊腫的大小 有無(wú)壓痛及感染 3 評(píng)估患者心理情況 2020 4 9 19 一 術(shù)前護(hù)理1 執(zhí)行口腔科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī) 2 拍 線片 以正確估計(jì)囊腫范圍 囊腫與周圍組織的關(guān)系 以及囊腫累計(jì)牙齒的情況 從而選擇正確的手術(shù)方案 在囊腫并非感染時(shí) 應(yīng)先控制感染 待炎癥消除后再進(jìn)行手術(shù) 對(duì)于可以保留的牙齒 在手術(shù)前做根管治療 術(shù)前全口潔治 清潔口腔 以免術(shù)后傷口感染 六 護(hù)理常規(guī) 2020 4 9 20 口腔科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī) 1 做好心理準(zhǔn)備 解釋手術(shù)性質(zhì) 方法及注意事項(xiàng) 消除顧慮 取得配合 2 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及化驗(yàn) 2 保持口腔清潔 數(shù)日晨用漱口水含漱 取下活動(dòng)性義齒3 全麻手術(shù)需交代患者術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲 局麻手術(shù)術(shù)前可進(jìn)食 4 按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥 5 外傷者注意觀察有無(wú)合并顱腦損傷的征象 2020 4 9 21 二 術(shù)后護(hù)理1 執(zhí)行口腔科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī) 2 術(shù)后給予口外四角帶加壓包扎3天 以減少術(shù)后刀口出血及局部腫脹 3 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)面部局部冷敷 減輕局部水腫出血 促進(jìn)刀口愈合 進(jìn)溫涼流食或半流食 切忌咬硬物 以免繼發(fā)骨折 4 注意休息 10天拆線 2020 4 9 22 口腔科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī) 1 全麻術(shù)后患者給予去枕平臥位 頭偏一側(cè) 禁食禁水6小時(shí) 6小時(shí)后可進(jìn)食少量的流質(zhì) 給予半臥位 2 根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè) 氧氣吸入 嚴(yán)密觀察生命體征變化 保持呼吸到通暢 并做好記錄 3 觀察患者口腔有無(wú)滲血 如有滲血及時(shí)吐出勿咽 4 交代患者家屬 可協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢 有小便及時(shí)排出 5 保持口腔清潔 給予漱口液漱口 6 疼痛者進(jìn)行疼痛評(píng)分 給予護(hù)理措施 必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥 7 心理護(hù)理 并交代術(shù)后注意事項(xiàng)及配合方法 2020 4 9 23 七 健康教育1 對(duì)于可以保留的牙齒 術(shù)前到門診做根管治療 2 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)面部局部冷敷 減輕局部水腫出血 促進(jìn)刀口愈合 冷敷時(shí)注意防止凍傷 一般冷敷20 30分鐘后 休息5分鐘再繼續(xù)冷敷 3 全麻6小時(shí)后進(jìn)溫涼流食或半流食 飲后