呼吸系統(tǒng)疾病 ppt課件.ppt

第二章呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎的危險(xiǎn)因素 吸煙 主要危險(xiǎn)因素感染理化因素 刺激性煙霧 粉塵等大氣污染現(xiàn)象氣候 寒冷過(guò)敏因素 塵螨 花粉等其它因素 呼吸道局部防御及免疫功能降低 支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素 致喘因子 遺傳傾向危險(xiǎn)因子 吸入性變應(yīng)原 屋塵螨 花粉 促發(fā)因子 變應(yīng)原 空氣污染 精神因素等 慢性支氣管炎疾病概要 概念 是氣管 支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 疾病概要 癥狀 緩慢起病 病程較長(zhǎng) 反復(fù)急性發(fā)作而加重 主要癥狀有慢性咳嗽 咳痰 喘息 體征 急性發(fā)作期可有散在的干 濕羅音 多在背部及肺底部 喘息型者可聞及哮鳴音及呼吸延長(zhǎng) 檢查 X線 兩肺紋理增粗 紊亂 下肺野較明顯 FEV1 FVC 70 急性發(fā)作期WBC N 慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù) 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月 連續(xù)兩年或以上 并排除其它心肺疾患 鑒別診斷 肺結(jié)核 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 肺癌 分型與分期 分型 單純型 喘息型分期 急性發(fā)作期 一周內(nèi)咳 痰 喘加重 慢性遷延期 病程遷延一個(gè)月以上 臨床緩解期 癥狀緩解兩個(gè)月以上 慢性支氣管炎的防治 急性發(fā)作期 慢性遷延期 治療 控制感染 祛痰止咳 解痙平喘臨床緩解期治療 增強(qiáng)體質(zhì) 提高機(jī)體抵抗力 防止復(fù)發(fā) 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生 預(yù)防 防止復(fù)發(fā) 戒煙 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生 加強(qiáng)體格鍛煉 改善環(huán)境 酌情選用疫苗 阻塞性肺氣腫疾病概要 診斷 概念 是終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退 肺過(guò)度膨脹 充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁和肺泡壁破壞的病理狀態(tài) 疾病概要 癥狀 咳嗽 咳痰 逐漸加重的氣急 體征 桶狀胸 過(guò)清音 肺下界和肝濁音界下移等 實(shí)驗(yàn)室檢查等 X線示肋間隙增寬 肺透亮度增加等 FEV1 FVC 60 診斷 慢支病史 肺氣腫臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指具有氣流阻塞特征的肺部疾病 呈進(jìn)行性發(fā)展 主要累及肺部 也可引起肺外各器官損害 肺原性心臟病疾病概要 診斷 概念 是因呼吸系統(tǒng)在解剖或功能上的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻力增加 致使右心室肥大 擴(kuò)大或右心衰竭的心臟病 疾病概要 癥狀 代償期 咳嗽 咳痰 氣急 活動(dòng)后心悸 呼吸困難 失代償期 呼吸衰竭 右心衰竭癥狀 體征 代償期 P2亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心尖搏動(dòng) 失代償期 呼吸困難 紫紺 右心衰竭體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線 肺動(dòng)脈高壓征 右心室增大征 ECG 右心室肥大的改變 血?dú)夥治?PaO2 PaCO2 PH 診斷 病史 臨床表現(xiàn) 各類檢查 COPD治療 目的 阻止癥狀發(fā)展和疾病反復(fù)加重 保持最適當(dāng)?shù)姆喂δ?改善活動(dòng)能力 提高生活質(zhì)量 急性加重期治療 控制感染 通暢呼吸道 控制心力衰竭 控制心律失常 加強(qiáng)護(hù)理工作 支氣管哮喘疾病概要 診斷 概念 是由嗜酸粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 疾病概要 癥狀 陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽 哮鳴音 最明顯特征是癥狀和體征的可逆性 緩解時(shí)癥狀體征消失 體征 發(fā)作時(shí)呈肺氣腫征象 聞及哮鳴音 呼氣時(shí)明顯 實(shí)驗(yàn)室檢查等 血常規(guī) 嗜酸粒細(xì)胞 FEV1 FVC 診斷 反復(fù)發(fā)作史 發(fā)作時(shí)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難 可自行緩解或支氣管解痙劑緩解 典型的急性發(fā)作體征 鑒別診斷 心原性哮喘 喘息型慢支 支氣管肺癌 哮喘持續(xù)狀態(tài) 是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作 經(jīng)常規(guī)給藥途徑 口服或MDI吸入 給予常規(guī)平喘藥 氨茶堿和 2激動(dòng)劑 一般劑量治療無(wú)效的支氣管哮喘 R 30次 分 P 120次 分 支氣管哮喘防治 防治原則 消除病因 控制急性發(fā)作 緩解期鞏固治療 改善肺功能 減少并防止復(fù)發(fā) 提高病人的生活質(zhì)量 急性發(fā)作期治療方案 輕度 按需吸入 2激動(dòng)劑 效果不佳時(shí)口服 2激動(dòng)劑 茶堿 定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素 中度 規(guī)則吸入 2激動(dòng)劑 必要時(shí)持續(xù)霧化 口服或靜滴氨茶堿 應(yīng)用抗膽堿藥物 糖皮質(zhì)激素 重度 危重度 持續(xù)霧化吸入 2激動(dòng)劑 或靜滴糖皮質(zhì)激素 靜滴氨茶堿 維持水電解質(zhì)平衡 酸堿平衡 氧療 緩解期的治療 目的 鞏固療效 防止復(fù)發(fā) 措施 健康教育 尋找致喘因子 特異性免疫治療 免疫調(diào)節(jié)療法 西藥防治 中醫(yī)中藥防治 體質(zhì)鍛煉 肺結(jié)核的疾病概要 概念 是由結(jié)核桿菌引起的呼吸道慢性傳染病 癥狀 全身癥狀 午后潮熱 乏力 納減 體重減輕 盜汗 呼吸系統(tǒng)癥狀 干咳或少量粘液痰 1 3病人咯血 體征 病灶小時(shí)無(wú)異常體征 好發(fā)部位鎖骨上下 肩胛間區(qū)叩診略濁 咳嗽后聞及濕羅音 對(duì)診斷有參考意義 實(shí)驗(yàn)室檢查等 痰中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù) 涂片 集菌 培養(yǎng)法痰中找菌 病人有時(shí)呈間歇排菌 需連續(xù)多次查找 胸部X線檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核 結(jié)核菌素試驗(yàn) 5IU皮試 硬結(jié)直徑 5mm為陽(yáng)性反應(yīng) 肺結(jié)核分類法 1978年 肺結(jié)核分類法包括四個(gè)部分 類型 病變范圍及空洞部位 痰菌檢查 活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸 肺結(jié)核分為五型 I型 原發(fā)型肺結(jié)核 II型 血行播散型肺結(jié)核 III型 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 IV型 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 V型 結(jié)核性胸膜炎 診斷舉例 浸潤(rùn)型肺結(jié)核上O中涂 進(jìn)展期中1998年分類法也包括四個(gè)部分 類型 痰菌檢查 化療病變范圍及部位 分為五型 I型 原發(fā)型肺結(jié)核 II型 血行播散型肺結(jié)核 III型 繼發(fā)型肺結(jié)核 IV型 結(jié)核性胸膜炎 V型 其它肺外結(jié)核 肺結(jié)核的化療及對(duì)癥治療 原則 活動(dòng)性結(jié)核病 早期 聯(lián)用 適量 規(guī)律 全程活動(dòng)性結(jié)核病是指有結(jié)核毒性癥狀 痰菌陽(yáng)性 X線肺部病灶具有炎癥成分 或是病灶正在進(jìn)展 或出現(xiàn)空洞 或好轉(zhuǎn)階段 方法 常規(guī)化療 12 18個(gè)月短程化療 強(qiáng)化期2 3個(gè)月 鞏固期4 6個(gè)月 6 9個(gè)月 方案 初治涂陽(yáng)病例 2S E HRZ 4HR咯血對(duì)癥治療 安靜休息 消除緊張情緒 年老體弱 肺功能不全者 慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 咯血較多 采取患側(cè)臥位 選用腦垂體后葉素等止血 咯血量多時(shí)輸血 反復(fù)大咯血上述方法無(wú)效者 考慮肺葉 段切除術(shù) 肺結(jié)核的預(yù)防及保健 預(yù)防 控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)并