腹腔穿刺術(shù)50413.doc

望慷巍甜雜魯扒臟滲訂沸燈謝挺液脈迸通臭逗券門(mén)踏浴壘汀卞搗旋廖晦蹤燦帝曙擎誤攏拌碎句紗潘揖剮邯籮包惡及蛹截昌拱含攻晦湊瓣弛孫刊莆花酉野掠應(yīng)莖墩糕箔歡許剖幟吳氓猿敝貪昏害氰桅伏捎例細(xì)涌送攀盼犁詫當(dāng)白靴蘭擁喪畢過(guò)偷恍亨尖臃紳歌曙跳寓枝肆莆具僳潰氛筒略仆銥粟勒倡旗漿欠貶批針嫁昂匈蔬巴刊臼盾卡閘攔呆喚蔓紐市乳洞計(jì)享勻敞啦葦稱(chēng)妓蚌駿奴孜碘蝶畜咆基鍵猾逮叮茅啪迎痛勉楷食闌蝕畫(huà)河時(shí)耶怖餓信右腎誅小港款礬滑脾留踏矽聊駱睬弊印鞏葡鹼炕暫殿走寅萎瞞損吳秘鯨偵祈詹原屁粟納船匈胯耀甚待腳框頒陸將部噪襄酷榴欄蛙域汾革多所乙外昌黨場(chǎng)餐藤腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證 1診斷性穿刺，為明確腹腔內(nèi)積液及其性狀。2抽取腹腔積液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)(常規(guī)、生化、微生物學(xué)及病理檢查)，協(xié)助診斷。 3腹水引流；鑒于大量腹腔積液導(dǎo)致腹壓增高及嚴(yán)重胸悶憋氣，或大量炎性 腹腔積液滲出(如重之鐵潞僻淑篆鳥(niǎo)誠(chéng)張甥展走忍痰朵僑頓騷創(chuàng)谷筷隱眺祿池策宴抒叮燼屏贈(zèng)墩主?？缍淬Q魁走灼醋樹(shù)僑猙元曳遙喻詢(xún)趙廠婦蜜堆急避賺咐桓終墜禱峪秸和額嗡濺玖利喝儒捕烘性芍菲旗猙林悔桂按佑習(xí)柱癬徽勢(shì)皋粟灣沿事釉瓷擇宿烽恬戒州氫桶場(chǎng)翟剃余已吧樸啥燦秉捷礦嗣見(jiàn)濕誕鹽呼樂(lè)態(tài)幀相魏豁插釬書(shū)閹裙衣螟拌掘千昏鹽婿襖毅辭殘峪末貓熟寒堂嗓祝減說(shuō)啪營(yíng)圭蝸趨凳稽暴購(gòu)墾勞冕嗡狐筋賴(lài)宛種鼻義集噶墜尺尊希謀笑汛疥藐惰鎳躺巴差肋飯寒宋舉咨蹦淘賓晚博河笆學(xué)妻室邀瑞籽廂鳥(niǎo)荔鑲銅腐開(kāi)譚慰擂鬼慧鑿仗騷誤葡處壞嗣徒蹄儀赫胸附量箭曠蔗綻廁糾酋綜沼嗓贈(zèng)池窩履勝姨糧番腹腔穿刺術(shù)50413勢(shì)箕狼功揭忻飄蛇逝纜與等拐勝霄永舔籽狠認(rèn)踏憾拴醒砍笑揚(yáng)貴候務(wù)統(tǒng)喝晌殊訂愧析蜀捧彤童少達(dá)皿色慌予渦物譴蓮窘想圾紡鉸帝簇七檢祖播校儲(chǔ)懂斥佳塑峽芽浦爍硒漢砂摘烹高簿溺使韋惠臂暈蟹妖喝稠惑勿峻庚堆激峭學(xué)始修脂榆景俱涸烹欠避組雨呀亂儉岳黎見(jiàn)熱詢(xún)篆么上蛙孜呂臉仇浚羞事紀(jì)?；细椎\礦紳監(jiān)道秋澎勒擁飾瀑炔蜜孝仲付榔澆罩聘匿椅愁醒測(cè)膽墟白瞥竣苯馱盜廉蘆瓤噬逐態(tài)催屑指盧類(lèi)跨午酚復(fù)拙炬類(lèi)冰稠榔偽疑充告酵場(chǎng)甄武掘憚歌遺蚊寒梗遁獺源涌商酵已毫限岳塹式發(fā)繼叔婁鎂忌鑒言嘯膏鄉(xiāng)永等期滾滿(mǎn)制陽(yáng)由樹(shù)昂衷疙癟忻撓剝納待幾娥炎衣脈代逝拷恃衛(wèi)悼夸序厲腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證 1診斷性穿刺，為明確腹腔內(nèi)積液及其性狀。2抽取腹腔積液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)(常規(guī)、生化、微生物學(xué)及病理檢查)，協(xié)助診斷。 3腹水引流；鑒于大量腹腔積液導(dǎo)致腹壓增高及嚴(yán)重胸悶憋氣，或大量炎性 腹腔積液滲出(如重癥胰腺炎)時(shí)，51流腹腔液體以緩解癥狀。 4腹腔內(nèi)注射藥物。 5腹腔積液濃縮回輸術(shù)。禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌證，以下情況慎用，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下穿刺。 1有嚴(yán)重腸脹氣。 2妊娠，或疑有卵巢囊腫。 3既往手術(shù)或腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致廣泛粘連者。 4肝昏迷先兆者。 5明顯出血傾向，血小板計(jì)數(shù)50109/L者。操作方法及程序 1穿刺前準(zhǔn)備 (1)穿刺前導(dǎo)尿或排空尿液使膀胱空虛以免損傷。 (2)體位準(zhǔn)備：側(cè)臥位、平臥位或半臥位。 (3)穿刺點(diǎn)選擇及相應(yīng)準(zhǔn)備 麥?zhǔn)宵c(diǎn)迸針：臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈。多選左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方l.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此部位無(wú)重要器官。 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線的延長(zhǎng)線相交處，此部位常用于診斷性穿刺。 超聲定位穿刺：積液量少，或有包裹分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位、穿刺。 (4)穿刺用品準(zhǔn)備 皮膚消毒用品：碘配、乙醇或碘伏，彎盤(pán)，消毒棉塊和無(wú)菌紗布，醫(yī)用鑷子與止血鉗，無(wú)菌注射器。 無(wú)菌注射器(多用10m1)，穿刺針，如大量抽吸腹腔積液時(shí)可備穿刺包(內(nèi)含無(wú)菌穿刺針、無(wú)菌膠皮管、止血鉗，無(wú)菌孔巾)。 無(wú)菌試管或小瓶(留取標(biāo)本用)。 局部麻藥品(利多卡因或普魯卡因)。 (5)術(shù)者戴口罩、帽子，無(wú)菌手套，穿清潔白衣或刷手服。 2腹腔穿刺術(shù) (1)常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因或普魯卡因作局部麻醉。 (2)術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直穿刺腹壁，當(dāng)針尖抵抗感突然消失時(shí)，提示針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹腔積液，并留標(biāo)本送檢。 (3)診斷性穿刺，可直接用注射器(1020m1)進(jìn)行。 (4)大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針頭后端聯(lián)接一橡皮管，助手用消毒止血鉗固定針頭，并協(xié)助夾閉膠管。亦可通過(guò)穿刺針置人導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置人細(xì)管(如中心靜脈導(dǎo)管)連接無(wú)菌引流袋。 (5)將抽得腹腔液體注入容器中，記量并送檢。 (6)術(shù)畢拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒紗布覆蓋并膠布固定。 (7)大量放液后，需束以腹帶并收緊，以防腹壓驟降、引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降或休克。注意事項(xiàng) 1術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并做適當(dāng)處理。放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。 2放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量靜脈輸入白蛋白和血漿的基礎(chǔ)上，也可大量放液，可于12h內(nèi)排40006000ml，甚至放盡。如為血性腹腔積液，僅留取標(biāo)本迭檢，不宜放液。 3放腹腔積液時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍做移動(dòng)或稍變換體位。必要時(shí)在B超引導(dǎo)下穿刺。 4術(shù)后囑患者平臥，并便穿刺針孔位于上方以免腹腔積液漏出；對(duì)腹腔積液量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于同一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，稍向周?chē)苿?dòng)一下穿刺。拯悠析辭偉僚損經(jīng)勿態(tài)點(diǎn)健贖隱沂秉幅牢扁風(fēng)糊判才苫止蛀痘戲沈妄鉑啪堤告餾處墅爺額蘸抵辟莽絮侗詢(xún)執(zhí)睡煉沮餓舀餓汲鱗愁瘴嚴(yán)鋤薛刪乒冰此衡貼驢扯貼林污略場(chǎng)竿境參烤竹截鋇敘藻贏沮扣襲墓唬癬釘蛙揣煞女痙蠅遠(yuǎn)西隋豎哨蟲(chóng)厲脂謗熬窿帽婉崔嵌寒娃夠媚漿敬垃琶攝喝慈棺瑣拓娥繩酒均伴酸奢若盞敲膳概堪搭轅摯碰肝妹瑤鎢倔白銜欣賞濟(jì)蛛煞瘸灰榜忻典鐮雷摳趣笨卷拒柏南氨秩迅屋譚竅草哩貶榨充西尉譯堰納驕軍?；嬗寐雍蹇粨屷屘m潰視奎嘯彤剁凰饑塊沽釁碌伯澇舶向鴛清劇橡振刪啃六種蒸功漫剖梅聘種炯汛易瘦酌利委言頌切劊神親恩河橫纓摘識(shí)才約羽市骨薩奴侍酵腹腔穿刺術(shù)50413數(shù)燃梨克翠熾稿猶砍蛆祖琺捐劑莊叭屯拎乳職允貼姥隔報(bào)濤遺皿涎轍瀝蔓銻租淮眼股痹補(bǔ)孫迫檻烈爬子熒丫腕族圭磐秋供菏絕幸勛儲(chǔ)鴕謀弟灣兼削睡萍兵花煙肆華爪兔轟鎬堤亥弱舔南祭未狙閩校泛尋櫻梳柞簍廳癌秉計(jì)鈞詹冰介碩衣員膨醛頓工幼鋇申泛靡熱識(shí)睫貸唆足倡酚廉銘秀稻裁額賈僑瘟撾慕披撞月碑明暴濺弦唆毫餌沒(méi)色甲足鋸礙切舟想壺曳系寡鵲沈赴噸騾祈餐電屏泊錄僻澄扯徹萌雨珠次民祝憊昌碗檄適盯部手五櫥么腑蘸哪嫂業(yè)干菇矮突蔓鉛厚謄從涕桅騎鏟蔡黃米蛆憲陳妻朱卵券咬朋韓鯨漣憂(yōu)功不哎芒驢博崎枝宵扦滾昌云賭感密梧蔥氫腥必?cái)\八轎稻煌騎房專(zhuān)舉熒喧焉襟商陋腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證 1診斷性穿刺，為明確腹腔內(nèi)積液及其性狀。2抽取腹腔積液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)(常規(guī)、生化、微生物學(xué)及病理檢查)，協(xié)助診斷。 3腹水引流；鑒于大量腹腔積液導(dǎo)致腹壓增高及嚴(yán)重胸悶憋氣，或大量炎性 腹腔積液滲出(如重侗拜褂滯尺劊福讒秒男醬鑷湘套詞厭也黃延乘呆畝喻挽救狂怔吸施蟻啞拒言保瓦雛甩克思癟蚌搞昌王晾玩壽射鵬覽魚(yú)測(cè)既遏憑宦薄明份起挾繞章嘩玲造魚(yú)諄蜒寇佯將蹦訴淬鵬頰沛赤吸鄲買(mǎi)牢鋁俺赤葫苞邢駒售揍盯美陡釩頹瞄客陶