臨床輸血ppt.ppt

臨床輸血 一 輸血要遵循的原則二 臨床使用全血的適應(yīng)癥 禁忌癥三 紅細(xì)胞懸液的輸注四 血小板制品的臨床應(yīng)用五 血漿的臨床應(yīng)用六 輸血的不良反應(yīng)七 常見輸血不良反應(yīng)的診斷治療 輸血作為一種安全有效的搶救治療手段用于臨床 從1900年奧地利維也納大學(xué)助教landsteiner發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞abo血型系統(tǒng)開始 僅百年時(shí)間 但輸血技術(shù)逐漸成熟 輸血水平不斷提高 血液質(zhì)量管理不斷加強(qiáng) 輸血在我國(guó)已納入了正規(guī)化和法制化 在臨床上 輸血已成為各科都離不開的搶救治療手段 一 輸血要遵循的原則 能不輸則不輸能少輸則不多輸如有輸血指征盡可能開展成分輸血不輸或少數(shù)全血 二 臨床使用全血的適應(yīng)癥 禁忌癥 臨床使用全血的情況并不多見須嚴(yán)格掌握其指征 一 適應(yīng)癥 1 急性失血 急性大量失血伴有低血容量或存在持續(xù)活動(dòng)性出血 當(dāng)失血量超過自身血容量30 時(shí) 輸注全血可補(bǔ)充失去的紅細(xì)胞 并有一定的擴(kuò)容作用 2 血液置換 新生兒溶血病可用全血為患兒換血以去除膽紅素 抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞 3 當(dāng)患者需要輸注紅細(xì)胞而沒有紅細(xì)胞制品時(shí) 二 禁忌癥 1 心功能不全或心力衰竭的貧血患者 嬰幼兒 老年人或慢性病體質(zhì)虛弱者2 需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者3 對(duì)血漿蛋白已致敏的患者4 由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者5 血容量正常的慢性貧血患者6 可能施行骨髓移植或其他器官移植的患者 三 紅細(xì)胞懸液 懸浮紅細(xì)胞 的輸注 一 適應(yīng)癥 懸浮紅細(xì)胞適用于臨床各科的輸血1 慢性貧血 各種原因?qū)е碌穆载氀淮嬖谘萘坎蛔愕膯栴} 因此只需要補(bǔ)充紅細(xì)胞 慢性貧血是緩慢發(fā)生的 多數(shù)患者通過代償能夠耐受和適應(yīng)血紅蛋白的降低 應(yīng)首先積極查找病因及治療原發(fā)病 因?yàn)檩斪⒀t蛋白雖可提高血紅蛋白 但同時(shí)也會(huì)抑制患者的造血功能 只有在其措施無(wú)效時(shí) 為了改善乏氧造成的癥狀才輸注紅細(xì)胞 2 急性失血 短時(shí)間內(nèi)大量出血 紅細(xì)胞快速丟失 多表現(xiàn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少和血紅蛋白濃度下降 急性失血量20 40 在積極止血和擴(kuò)容的同時(shí) 需要及時(shí)輸注一定量的紅細(xì)胞 以保證組織供氧 3 心 腎 肝功能不全的患者 二 紅細(xì)胞輸注的特征 1 血紅蛋白的濃度 患者輸血前的血紅蛋白濃度對(duì)決定是否輸注紅細(xì)胞有主要的參考價(jià)值 1 急性貧血 hb 100g l可以不輸血 hb 70g l應(yīng)考慮輸血 hb在70 100g l之間時(shí)根據(jù)心肺代償功能有無(wú)代償率增高及年齡等因素決定輸血與否 2 慢性貧血 hb 60g l時(shí)應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞 2 血紅蛋白濃度對(duì)決定輸血十分重要 但不是決定性指標(biāo) 應(yīng)根據(jù)病情綜合分析判斷 三 紅細(xì)胞輸注的劑量 一般情況下 根據(jù)患者輸血前的血紅蛋白濃度和期望輸血后要達(dá)到的血紅蛋白濃度 可按下列公式粗略計(jì)算所需要輸注的紅細(xì)胞劑量 所需紅細(xì)胞劑量 u 期望達(dá)到的hb值 g l 輸前hb值 g l 體重 kg 0 0820 患者的貧血程度 組織供氧情況 一般狀況及主要臟器的功能存在很大的個(gè)體差異 因此不能機(jī)械地按公式計(jì)算輸注紅細(xì)胞的劑量 臨床情況穩(wěn)定的嚴(yán)重慢性貧血也不宜一次輸注大量紅細(xì)胞 將血紅蛋白一次性提高 而應(yīng)分階段進(jìn)行 每隔1 2周輸2各單位 逐步達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 而急性失血性體質(zhì)患者 則需短時(shí)間內(nèi)輸注大量紅細(xì)胞 快速提高血紅蛋白濃度和血液攜氧能力 四 紅細(xì)胞輸注的療效判斷 判斷輸注紅細(xì)胞制品的效果 主要依靠對(duì)比觀察輸血前后的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù) 理論上 如果將一個(gè)單位血紅蛋白含量為25g的紅細(xì)胞制品輸注給血容量為4l的患者 輸入的rbl約有20 滯留在肝 脾組織 約80 進(jìn)入循環(huán)血液 則患者的hb濃度可提高5g l 20g 4l 實(shí)際上受多環(huán)節(jié) 多因素的影響 五 紅細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng) 輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次 使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻 必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起 以避免越輸越慢的現(xiàn)象 若已出現(xiàn)管里堵塞 可將少量生理鹽水注入血袋中稀釋血液并混勻 四 血小板制品的臨床應(yīng)用 一 適應(yīng)證 是否進(jìn)行血小板輸注取決于病人臨床情況 血小板減少的原因 血小板計(jì)數(shù)以及血小板的功能 在參考血小板計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上 患者的出血表現(xiàn)和引起出血的原因是重要參考依據(jù) 1 治療性血小板輸注 就是通過輸注血小板 補(bǔ)充有止血功能的血小板而達(dá)到止血目的 1 各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于20 109 l 伴有嚴(yán)重出血者是輸注血小板的主要適應(yīng)癥 2 血小板計(jì)數(shù)不低 但功能異常所致嚴(yán)重出血者 3 大量輸血所致血小板稀釋性減少時(shí) 當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50 109 l伴有出血傾向者 應(yīng)考慮輸注血小板 4 急性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者有大量出血或進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要輸注血小板 二 血小板輸注的劑量和方法 輸入的血小板存活期為五天 故應(yīng)2 3天輸注1次 直至出血停止 機(jī)采血小板每袋應(yīng) 2 5 1011個(gè)血小板 一個(gè)治療劑量 成人每次輸1袋 手工制備1個(gè)單位 200ml全血制成 的濃縮血小板約含2 0 1010個(gè)血小板 第一次可輸注血小板2個(gè)單位 10kg 輸注方法 1 要求abo同型輸注2 輸注血小板速度宜快 以患者能耐受的最快速度輸注3 除冰凍血小板需要冰凍保存外 其他各種血小板制品均要求在22 2 c連續(xù)水平振蕩條件下保存4 從血庫(kù)或輸血科取來(lái)的濃縮血小板應(yīng)立即輸用 輸前輕搖混勻5 血小板輸注時(shí)不能用小孔濾器 如40 m濾器 五 血漿的臨床應(yīng)用 一 血漿的使用指征 1 單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充臨床上多見于第 和第 因子缺乏引起的出血 而其他凝血因子缺乏很少見 2 因大量輸血而出血者大量輸血為24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)一個(gè)人的總血容量或更多血液色的輸血 3 肝衰竭伴出血者4 口服香豆素類藥物過量引起出血者5 抗凝血酶 缺乏6 血栓性血小板減少性紫癜7 治療性血漿置換 二 輸注血漿的劑量 一般認(rèn)為輸注新鮮冰凍血漿劑量為10 15ml kg時(shí) 大多數(shù)凝血因子被提高到正常水平的25 就能有效止血 最后 提倡大家節(jié)約用血 據(jù)專家統(tǒng)計(jì)我國(guó)用血量達(dá)800噸 北京 上海是用血量最大的城市 分別為80噸和75噸 估計(jì)其中不必要輸血達(dá)50 希望大家嚴(yán)格把握輸血指征 六 輸血不良反應(yīng) 即發(fā)反應(yīng) 免疫性反應(yīng) 常見原因 發(fā)熱性非溶血反應(yīng)過敏休克反應(yīng)溶血反應(yīng) 有明顯癥狀 輸血相關(guān)的急性肺損傷血小板輸注無(wú)效蕁麻疹 白細(xì)胞抗體iga抗體紅細(xì)胞血型不合 主要是abo血型 白細(xì)胞或血小板抗體血小板抗體血漿蛋白抗體 非免疫性反應(yīng) 常見原因 高熱 有休克 充血性心衰竭溶血反應(yīng) 有癥狀 空氣栓塞枸櫞酸鈉中毒 鉀中毒 血液酸化 高血氨 細(xì)菌污染循環(huán)超負(fù)荷血液物理破壞 過熱或過冷 非等滲溶液與紅細(xì)胞混合加壓輸血 輸血操作不嚴(yán)輸大量acd保存血 遲發(fā)反應(yīng) 免疫反應(yīng) 常見原因 溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜對(duì)紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板或血漿蛋白同種 異體 免疫 對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體 igg類 如抗jka 抗jkb等植入有免疫活性的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生血小板抗體抗原 抗體反應(yīng) 對(duì)同種異體血型抗原的識(shí)別并應(yīng)答 非免疫反應(yīng) 常見原因 含鐵血黃素沉著癥輸血相關(guān)性疾病 多次輸血 100次以上 相應(yīng)的微生物傳播 七 常見輸血不良反應(yīng)的診斷 治療 一 發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的診斷 診斷 1 輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1 c以上并伴有發(fā)熱 2 受血者有多次輸血史或多次妊娠史 曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)熱反應(yīng)或受血者 和 或獻(xiàn)血者 血清中hla 粒細(xì)胞和血小板抗體 3 注意區(qū)分溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)引起的發(fā)熱反應(yīng) 治療 一旦診斷發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng) 一般需用退熱藥治療是否需要停止或暫停輸血應(yīng)根據(jù)反應(yīng)嚴(yán)重程度和病情決定輸注紅細(xì)胞制品時(shí)可以在癥狀控制后繼續(xù)輸注輸注血小板制品適應(yīng)區(qū)別對(duì)待嚴(yán)重反應(yīng)不宜繼續(xù)輸注 應(yīng)給予退熱藥及支持治療 二 過敏性輸血反應(yīng) 診斷 一般過敏性輸血反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間比較早 在輸血數(shù)分鐘即發(fā)生分輕度過敏反應(yīng)和重度過敏反應(yīng)輕度過敏反應(yīng)者一般可見全身皮膚搔癢 皮膚紅斑 蕁麻疹 血管性水腫和關(guān)節(jié)痛重度過敏反應(yīng)一般支氣管痙攣 喉頭粘膜水腫 呼吸困難 紫紺 過敏性休克等實(shí)驗(yàn)室 檢查iga抗體和血漿蛋白同種異性抗體 治療 1 對(duì)單純蕁麻疹患者 一般應(yīng)立即減慢輸血速度 口服或肌注抗組