原發(fā)性肝癌的教案與講稿.doc

教 案2016學(xué)年 季學(xué)期所在單位 系、教研室 內(nèi)科學(xué)教研室 課程名稱 原發(fā)性肝癌 授課對(duì)象 授課教師 職 稱 教授、主任醫(yī)師 教材名稱 傳染病學(xué)（第八版） 廣西中醫(yī)藥大學(xué)教案首頁(yè)授課題目原發(fā)性肝癌授課形式大課授課時(shí)間授課學(xué)時(shí)1教學(xué)目的與 要 求1.掌握原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則2.熟悉原發(fā)性肝癌的病理、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查、鑒別診斷3.了解原發(fā)性肝癌的預(yù)后與預(yù)防基本內(nèi)容1.定義；2.病因和發(fā)病機(jī)制3.病理；4.臨床表現(xiàn)；5.并發(fā)癥；6.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查；7.診斷；8.鑒別診斷；9.治療；10預(yù)后與預(yù)防重 點(diǎn)難 點(diǎn)原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則主要教學(xué)媒 體PPT主 要 外語(yǔ) 詞 匯Primary carcinoma of the liver有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展原發(fā)性肝癌手術(shù)與非手術(shù)治療手段的更新主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社 第八版臨床肝臟病學(xué)上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 第三版系、教研室審查意見(jiàn)課后體會(huì)教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配和媒體選擇原發(fā)性肝癌 （Primary carcinoma of the liver）u 提要1. 定義；2.病因和發(fā)病機(jī)制3.病理；4.臨床表現(xiàn)；5.并發(fā)癥；6.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查；7.診斷；8.鑒別診斷；9.治療；10預(yù)后與預(yù)防1、 定義 簡(jiǎn)稱肝癌，是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。二、病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未確定，可能因素有： 1、病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過(guò)程中發(fā)生 2、食物及飲水大量飲酒而致酒精性肝病黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1亞硝銨食物飲用水污染：池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素3、 毒物與寄生蟲亞硝胺類、有機(jī)磷；華枝睪吸蟲4、遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷癥HBV和HCV與PHC的關(guān)系 三、病 理1、大體形態(tài)分型： 塊狀型：5cm, 10cm稱巨塊型，74% 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié) 5cm 22.2%，常伴有肝硬化 彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2% 小肝癌：3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和3cm2、組織學(xué)類型： 肝細(xì)胞癌（HCC） 90% 膽管細(xì)胞癌（CCC） 10% 混合型：罕見(jiàn)3、轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn) 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移： 血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾、 鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，腹膜、膈、卵巢、胸腔四、臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期1、 癥狀與體征（1）肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產(chǎn)生急腹癥（2）肝大：進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)（3）黃疸：肝細(xì)胞受損或癌壓迫膽道 （4）肝硬化征象（5）惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)（6）伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合征轉(zhuǎn)移灶癥狀2、臨床分期 I期：無(wú)癥狀和體征（亞臨床期） II期：介于I期與III期之間 III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者3、臨床分型單純型：臨床和化驗(yàn)檢查無(wú)肝硬化表現(xiàn)硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)炎癥型：有或無(wú)肝硬化，但伴有持續(xù)性癌性高熱或ALT明顯增高五、并發(fā)癥1、肝性腦?。航K末期表現(xiàn)，占死因34.9%2、上消化道出血: 占死因15.1%3、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：發(fā)生率9%14%，約占肝癌死因的10% 4、繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等 六、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查(一）腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)1. 甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)前811月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā) 正常值：400g/L持續(xù) 1月AFP200g/L持續(xù) 8周AFP由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白異質(zhì)體（Fuc AFP)：根據(jù)兩型異質(zhì)體的比值可鑒別良惡性肝病，且診斷不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響2. r-GT及 r-GT ：與AFP無(wú)關(guān)，在小肝癌陽(yáng)性率為78.6% 3. 異常凝血酶原（APT）：放免法，250g/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值4.a-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）70%5.堿性磷酸酶同工酶I（ALP- I）（二）影像學(xué)檢查 B型超聲波CT平掃+增強(qiáng) CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（經(jīng)動(dòng)脈門靜脈成像）：正常50%，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功能良好肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：有很好的療效，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法 2、肝移植3、局部治療：（1） 經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無(wú)水乙醇（2） 射頻消融術(shù)（3） 肝動(dòng)脈栓塞（4） 冷凍、激光、微波4、放射治療：不甚敏感，而臨近肝的器官卻易受放射損害；近年由于定位方法的改進(jìn)，療效可顯著提高，如三維適性放射射治療5、 生物治療 分子靶向藥物治療、基因治療、免疫治療6、中醫(yī)中藥7、綜合治療十、預(yù)后與預(yù)防瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學(xué)特性是影響預(yù)后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可達(dá)69.4%姑息性切除術(shù)5年存活率12.5%藥物治療很少見(jiàn)生存5年者瘤體?。?cm）、包膜完整、無(wú)癌栓形成者、分化好、機(jī)體免疫狀態(tài)好者預(yù)后好合并肝硬化、轉(zhuǎn)移者、并發(fā)出血、肝