醫(yī)院護理安全管理 PPT課件

1 護理安全管理 2 護理工作中患者的不安全因素及措施 護理安全管理的監(jiān)督重點 護理安全管理定義 意義及影響因素 醫(yī)院護理安全管理目標 護理工作的安全隱患及防護 主要內容 3 安全 沒有危險 不受威脅 不出事故安全管理 是指為保證人的身心健康 財物不受損失 而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程 4 護理安全的概念 狹義的護理安全 在護理工作服務的全過程中 不因護理失誤或過失而使病人的機體組織 生理功能 心理健康受到損害 甚至發(fā)生殘疾或死亡 5 護理安全的概念 廣義的護理安全包括 狹義的概念 因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政 經濟 法律責任等 在醫(yī)療護理服務場所環(huán)境污染 放射性危害 化療藥物 血源性病原體 針頭刺傷等 6 護理安全管理 護理安全管理是運用技術 教育 管理三大對策 采取有效措施 把隱患消滅在萌芽狀態(tài) 把差錯事故減少到最低限度 防患意外 創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境 確保病人生命安全 護理安全是護理高質量的基礎是護理優(yōu)質服務的關鍵 7 護理安全管理的意義 8 護士 管理層 物質 其他 患者 環(huán)境 影響因素 影響護理安全的主要因素 9 管理層的因素 管理制度不完善 上級對下級的監(jiān)控缺乏力度 對護士教育培訓不重視 護理人力資源的配置不合理 10 護理告知中不規(guī)范行為 工作責任心不強 缺乏嫻熟的專業(yè)技能 缺乏有效的溝通交流 缺乏以人為本服務理念 護士自身的因素 法律意識較淡薄 自我保護意識淡薄 臨床護理教學的不規(guī)范 11 自身素質 三 病人的因素 對治愈的期望值過高 一 不良心境 二 12 物質因素 13 環(huán)境污染 病區(qū)治安 基礎設施配備及布局 危險品管理 14 其他因素 15 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標一 嚴格執(zhí)行查對制度 提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 1 進一步落實各項診療活動的查對制度 在抽血 給藥 或輸血時 至少同時使用兩種患者識別方法 不得僅以床號作為識別依據 開展請病人說出自己名字 后再次核對的確認病人姓名的方法 2 在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前 責任者都要主動與患者或家屬溝通 作為最后確認的手段 以保證正確的患者 實施正確的操作 16 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標一 嚴格執(zhí)行查對制度 提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 3 完善關鍵流程識別措施 即在關鍵的流程中 均有患者識別準確的具體措施 交接程序與記錄文件 4 進一步完善使用 腕帶 作為識別標識制度 在診療活動中使用 腕帶 作為各項診療操作前辯識病人的一種手段 17 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標二 提高用藥安全 1 建立病房藥柜內的藥品存放 使用 限額 定期檢查的規(guī)范制度 存放毒 劇 麻醉藥有管理和登記制度 符合法規(guī)要求 2 病房存放高危藥品有規(guī)范 不得與其他藥物混合存放 高濃度電解質制劑 包括氯化鉀 磷化鉀及超過0 9 的氯化鉀等 肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放 有醒目標志 18 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標二 提高用藥安全3 病區(qū)藥柜的注射藥 內服藥與外用藥嚴格分開放置 有菌無菌物品嚴格分類存放 輸液處置用品 備用物品 皮膚消毒劑與空氣消毒劑 物品消毒劑嚴格分類分室存放管理 4 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時 都有嚴格的二人核對 簽名程序 認真遵循 5 在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑 或處方 時要注意藥物配伍禁忌 19 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標二 提高用藥安全 6 病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序 醫(yī)師 護師須知曉這些觀察制度和程序 并能執(zhí)行 對于新藥 特殊藥品要建立用藥前的學習制度 7 進一步完善輸液安全管理制度 嚴把藥物配伍禁忌關 控制靜脈輸液流速 執(zhí)行對輸液病人最高滴數限定告知程序 預防輸液反應 20 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標三 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員間有效溝通的程序 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 1 正確執(zhí)行醫(yī)囑 不執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑 2 只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下 對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑 護士應向醫(yī)生重述 確認無誤后方可執(zhí)行 在執(zhí)行后實施雙重檢查 21 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標四 嚴格防止手術患者 手術部位及術式發(fā)生錯誤 1建立與實施手術前確認制度與程序 有交接核查表 以確認手術必須的文件資料與物品 如病歷 影象資料 術中特殊用藥等 均以備妥 2建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的制度 并主動邀請患者參與認定 避免錯誤的部位 錯誤的病人 實施錯誤的手術 22 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標五 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 落實院感控制基本要求 1 制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范 配置有效 便捷的手衛(wèi)生設備和設施 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障 2 制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范 手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求 23 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標六 建立臨床實驗室危急值報告制度 1 危急值 項目至少應包括有 血鈣 血鉀 血糖 血氣 血小板計數 白細胞計數 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間等 2 危急值 報告重點對象是急診科 手術室 各類重癥監(jiān)護病房等部門的急 危重癥患者 24 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標六 建立臨床實驗室危急值報告制度 3 對屬 危急值 報告的項目實行嚴格的質量控制 尤其是分析前質量控制措施 如應有標本采集 儲存 運送 交接 處理的規(guī)定 4 接獲口頭或電話通知的患者 危急值 或其他重要的檢驗結果時 接獲者必須規(guī)范 完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話 進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用 25 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 1 對體檢 手術和接受各種檢查與治療患者 特別是兒童 老年 孕婦 行動不便和殘疾患者 用語言提醒 攙扶 請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生 必要時陪檢 2 認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度 3 做好基礎護理 要配好用好護理人力資源 開放床位與病房 上崗護士配比為1 0 4 如果人力配備不足 管理者應及時進行人力危機值報告制度 26 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 1 認真實施有效的壓瘡防范制度與措施 2 落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施 27 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標九 主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現不良因素 防范醫(yī)療事故 保證醫(yī)療安全 促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的 可有效的避免醫(yī)療缺陷 可增加醫(yī)療水平和服務的透明度 1 倡導主動報告不良事件 有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制 2 積極參加自愿 非處罰性的不良事件報告系統(tǒng) 為醫(yī)療安全提供信息 3 形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍 提倡非處罰性 不針對個人的環(huán)境 有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施 28 醫(yī)院護理安全管理 患者十大安全目標 目標十 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 1 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理 尤其是患者在接受手術 介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險 并請患者參與手術部位的確認 2 藥物治療時 告知患者用藥目的與可能的不良反應 邀請患者參與用藥時的查對 3 告知患者提供真實病情和真實信息的重要性 4 護士在進行護理和心理服務時 應告知如何配合及配合治療的重要性 29 護理工作的安全隱患 護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題 而忽視潛在性的法律問題 30 護理工作的安全隱患 違反護理技術操作規(guī)程未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度未能嚴格執(zhí)行 三查八對 制度 違反消毒隔離 無菌技術操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級 一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄 極易誘發(fā)重大安全事故 31 為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患 護理工作中的安全隱患 護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關知識無針對性護理記錄單中存在刮 涂 黏現象 記錄不及時 不準確 不全面醫(yī)護記錄不相符的現象無資質護士代老師簽名現象 32 護理工作中的安全隱患 護士?？评碚撝R薄弱 技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機 除顫儀 監(jiān)護儀 簡易呼吸器使用不熟練 給患者家屬帶來不安全感和不信任感 33 護理工作中的安全隱患 缺乏責任感 工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致 忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑 給患者帶來不安全感 34 護理工作中的安全隱患 缺乏人文關懷 沒有做到以人為本 健康教育落實不到位在為患者操作時 未能主動與患者溝通為大手術患者護理時 不能主動適應患者需要未履行告知義務 在進行治療操作時 未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊 造成患者對護理人員不滿意 35 護理工作中安全隱患 設備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內藥品 物品用后未及時清點及補充 缺接線板 搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式 影響搶救工作開展 36 患者存在的不安全因素及措施 墜床 床欄 家屬 留陪 床欄 保護性約束 37 燙傷 熱水袋的使用 熱水瓶位置 班班交接 護士指導 水溫 50 患者存在的不安全因素及措施 38 患者存在的不安全因素及措施 39 患者不安全因素及措施 40 患者不安全因素及措施 安全宣教 外出請假 留取聯(lián)系方式 巡視陪護 安全管理 41 患者不安全因素及措施 留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔 消毒尿道口更換引流袋長期留置導尿者根據尿液PH值的大小定時更換尿管 分為高危堵塞類 PH 6 8 和非堵塞類 PH 6 7 二種 一般高危堵塞類一般2w更換一次 非堵塞類一般4w更換一次 42 患者不安全因素及措施 留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險指導病人及其家屬做好宣教固定好胃管 鼻飼時 胃管注入前必須回抽胃液 確定在胃內后方可注入口腔護理 或用益口漱口液漱口 43 患者不安全因素及措施 輸液患者有液體外滲 穿刺部位紅腫 疼痛的危險對靜脈輸液患者應加強巡視 防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫 疼痛應及時按呼叫器 護士應加強巡視 輸液過程中出現輸液反應 應及時停止輸液 并根據病情配合醫(yī)生進行觀察處理 必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗 44 患者不安全因素及措施 呼吸困難 痰多 嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難 痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧 霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側位 防止誤吸 45 患者不安全因素及措施 有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風至少2次 46 患者不安全因素及措施 患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術時間過長 長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕 污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈 使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視 防止液體外滲按時給予翻身 使用氣墊床 床墊平整 清潔 無皺褶 無碎屑長期臥床者每2小時翻身 或按需翻身 扣背一次 預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產品 如透明貼 潰瘍貼 海綿貼等 47 護理安全隱患的防護 增強護理人員的法制觀念 即工作中行為規(guī)范意識 工作中的自我保護意識和工作中的責任意識 加強職業(yè)道德教育 嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度 減少差錯 杜絕事故的發(fā)生 核心制度的落實 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 做好消毒隔離工作 48 護理安全隱患的防護 嚴格執(zhí)行交接班制度 值班護士必須堅守工作崗位 根據護理級別 按時巡視病房 對小兒 躁動 昏迷 老年患者 嚴防墜床 燙傷 跌傷 壓瘡等 采取相應的防護措施 確?；颊甙踩訌姴∪说墓芾?嚴格執(zhí)行陪伴探視制度 病人一律不準在外留宿 49 護理安全隱患的防護 了解病人的思想情況 對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員 并采取做好心理護理 避免發(fā)生意外 加強搶救藥品 物品的管理 避免影響搶救 對毒 麻 限藥品專人管理 每天交接班 清點核對 專柜保管并加鎖 對易燃 易爆 易損 貴重物品 加強管理 專人負責 做到防火 防爆 防盜 50 病房安全的防護 值班人員要注意病區(qū)門 窗 水 電的安全電源 水源 防火設備要定期檢查 及時維修 以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區(qū) 并督促病人休息 51 護理安全隱患的防護 加強巡視 如發(fā)現可疑分子 及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖 52 病房藥品安全管理 病房內所有基數藥品 只能供應住院患者按醫(yī)囑使用 其他人員不得私自取用病房內基數藥品 應指定專人管理 負責領藥 退藥和保管工作每月清點并記錄 檢查藥品 防止積壓 變質如發(fā)現有沉淀 變色 過期 標簽模糊時 立即停止使用并報藥房處理 53 病房藥品安全管理 高危藥品與高濃度藥品單獨放置 并粘貼相應標識 注射藥品按先后次序擺放 有效期在3個月內藥品必須必須擺放近效期標志牌 高危藥品單獨擺放 并用醒目標識標明藥品名稱 搶救藥品必須放置在搶救車內 定量 定位放置 有定位圖示 標簽清楚專人負責 每月檢查并記錄 保證隨時急用 五定制度 54 高危藥品管理 搶救藥品管理 藥品管理 55 臨床用藥中常見問題 1 口服藥緩釋劑不得隨意切割 研磨或拆開膠囊服用 因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍 若經研磨后服用會破壞緩釋結構 使藥物成份突然釋放 造成血藥濃度達到高峰 毒副作用增加甚至中毒 如降壓藥 平喘藥的緩釋制劑 一旦大劑量釋放將造成嚴重后果 鼻飼時 不宜用緩 控釋制劑及腸溶制劑 應用普通片劑替代 56 臨床用藥中常見問題 口服藥物注意事項 用足夠的水服藥 半杯水 不可干吞 睡前不要躺在床上服藥 臥床病人要先扶其坐起來再服藥 并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下 老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意 57 口服藥發(fā)放中常見護理安全問題 藥物劑量有誤 漏發(fā) 多為病人不在 重發(fā) 多為定點藥物 同病室的人交叉發(fā) 錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確 58 口服給藥審查準則 五準確 準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間 1小時 59 臨床用藥中常見問題 2 注射藥物外觀容易混淆的藥物 10 氯化鉀 0 9 氯化鈉和10 氯化鈉利多卡因 60 臨床用藥中常見問題 同名但不同劑量有不同的適應癥 甲羥孕酮 安宮黃體酮 2mg 支250mg 支先兆流產 宮血子宮內膜癌 乳腺癌阿托品注射液0 5mg 支1mg 支5mg 支 61 臨床用藥中常見問題 惡性腫瘤化療藥物滲漏問題據資料統(tǒng)計 化療藥外滲率為0 1 6 避免化療藥外滲的措施 選擇合適的血管選擇合適的注射方法出現化療藥外滲后應選