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文檔簡介
輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的體會 新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院泌尿外科一喬慶東張慧明 張慧明 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè) 南方醫(yī)科大學泌尿外科專業(yè)碩士 在職博士 輸尿管軟鏡碎石術 研究背景及目的研究方法研究結果研究結論小結 輸尿管軟鏡碎石術 輸尿管軟鏡作為一種新碎石手段 目前在部分醫(yī)院應用 其安全性 有效性得到一致的認可 但是存在一些問題需要進一步解決 手術適應癥 禁忌癥 影響碎石成功率的因素 手術并發(fā)癥的防治 病例資料及研究方法 回顧性分析我院于 4年 0月至 5年7月對65例腎和輸尿管上段結石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術 本組患者65例 男42例 女13例 年齡30 72歲 平均51歲 軟鏡手術需要的基本設備 套石籃斑馬導絲輸尿管鞘鈥激光光纖 200 365 m 輸尿管軟鏡 軟鏡手術所需設備 輸尿管軟鏡 軟鏡類型 我們使用的軟鏡 奧林巴斯輸尿管軟鏡 優(yōu)點 視野清晰視角大 90度 前段可彎曲角度大 最大275度 研究目的 分析影響碎石成功率因素 比如結石位置 大小 腎積水程度等 幫助我們合理選擇手術適應癥 探討輸尿管軟鏡手術技巧和手術相關并發(fā)癥的預防和處理 病例資料 性別構成 不同大小結石的構成比例 1 1 5cm之間為22例1 5 2cm之間為29例2 3cm之間為10例3cm以上為4例 結石位置及腎積水構成情況 碎石成功標準 術后1 2個月復查KUB結石完全排凈或未排凈結石碎片 3mm者且無臨床癥狀者視為碎石治療成功未排出結石碎片 4mm者為有臨床意義的結石殘留 不同位置結石的碎石結果 不同積水程度病例的碎石情況 不同結石大小碎石時間比較 手術視頻 進鏡 觀察結石 手術視頻 碎石 碎石后檢查 腎盂復雜結石術前術后照片對比 并發(fā)癥情況 術中無輸尿管穿孔 撕脫 大出血等并發(fā)癥14例術后出現(xiàn)超過38 5 的發(fā)熱 并血象高 經(jīng)對癥治療后 天痊愈 輸尿管支架管移位 研究結果 一 結石越大 碎石效率越慢 如果直徑2cm結石的體積是1 二 結石位置影響碎石效率 腎上盞及腎中盞結石碎石效果較腎下盞好腎下盞結石碎石成功率與下盞結石與輸尿管所成角度成正相關 角度越大 碎石成功率越高 研究結果 三 積水越重 結石碎石成功率越低 四 輸尿管軟鏡手術適應癥相對廣泛 無明顯禁忌癥 手術并發(fā)癥 發(fā)熱 2 28 感染 3 5 出血 5 損傷石街輸尿管支架管移位 輸尿管支架管移位 移位原因分析 結石較大 碎石后 輸尿管排石負荷較大 手術適應癥 不適合ESWL和PNCL的中等大小腎結石ESWL碎石失敗或殘余的結石同側輸尿管結石并腎結石雙側輸尿管結石復雜的腎結石 腎鈣乳癥 凝血功能障礙的病人 口服抗凝藥 特殊人員 比如飛行員尿流改道患結石的病人特別肥胖的病人 手術禁忌癥 嚴重的全身出血性疾病攣縮膀胱嚴重的尿道 輸尿管狹窄漏斗骨盆 結論 影響碎石清除率的因素1 結石大小和碎石清除率成負相關 對于 2cm的腎結石 一般不建議采取輸尿管軟鏡治療 建議經(jīng)皮腎鏡 但是隨著碎石技術的進步 結石大小3 5cm2 結石位置 下盞結石單次碎石成功率低于中 上盞結石 3 重度積水的患者需要慎重選擇輸尿管軟鏡 4 術者的技術 手術病例數(shù)超過56例 即可達到熟練水平 結論 輸尿管軟鏡無明顯手術禁忌癥 手術適應癥相對廣泛 如果嚴格把握適應癥 可以明顯提高手術碎石成功率 降低手
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