最全骨折分型.doc

精品文檔各部位骨折分型最全匯總開放性骨折 Gustilo分類：型：自內(nèi)向外開放骨折，骨折類型簡單、無粉碎；傷口長度1cm，軟組織無挫裂傷。型：傷口長度1cm，軟組織損傷廣泛；呈中度碾挫傷，但未形成軟組織瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。型：軟組織(包括皮膚、肌肉、血管、神經(jīng))廣泛損傷，分三個(gè)亞 型。a型：不論廣泛的軟組織挫裂傷程度及傷口大小，骨折處有軟組織覆蓋。b型：廣泛軟組織挫裂傷或/和軟組織缺損，骨膜撕脫及骨裸露，嚴(yán)重污染。c 型：上述情況伴有需修復(fù)的血管損傷。閉合骨折的軟組織損傷0級：輕微軟組織損傷，間接暴力，簡單的骨折形式。例如：滑雪者的脛骨螺旋骨折。級：來自內(nèi)部壓力引起的表淺擦傷或挫傷。輕度到中度的骨折畸形。例如：伴有超過內(nèi)踝的軟組織損傷的踝關(guān)節(jié)旋前型骨折脫位。級：與局部皮膚或肌肉挫傷相連的深部污染性擦傷。輕度筋膜間隔區(qū)綜合征，嚴(yán)重的骨折畸形。例如：脛骨的節(jié)段性“緩沖器樣”骨折。級：廣泛的皮膚挫傷或擠壓傷，肌肉組織損傷可很嚴(yán)重，皮膚剝離，常因發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合癥而行減壓術(shù)。伴有大血管損傷，嚴(yán)重或粉碎的骨折畸形。小兒骨骺損傷分類 小兒骨骺損傷與成人骨折有相同之處，如按骨折產(chǎn)生的原則可分病理性骨折和創(chuàng)傷性骨折，按其是否與外界相通又分為開放性骨折與閉合性骨折，按骨折線的形狀又分為斜形、螺旋形、橫形、粉碎性骨折等，但根據(jù)兒童的特點(diǎn)又有青枝骨折、彎曲骨折及小兒特有的骨骺損傷。在小兒骨折中，大約15涉及到骨骺損傷。其分類方法有多種，常用的有S-H分類法。Salter和Harris主要根據(jù)力線表現(xiàn)將骨骺損傷分為IV型，這種分類法根據(jù)損傷機(jī)制，區(qū)分骨折線通過不同的骺板細(xì)胞層，預(yù)測對骨生長的影響，具有重要的臨床意義。 (一)SH分類及處理原則 1.I型該型從x線片上看不到骨折線，損傷完全通過骨骺和骺板，不波及干骺端，(臨床上稱骨骺滑脫)。這種損傷多由剪切暴力所致，多見于幼小嬰兒，因?yàn)樗麄凎堪宓暮穸认鄬^厚。 治療：I型骨骺損傷閉合性復(fù)位比較容易，復(fù)位后用石膏托固定，一般不影響骨骺生長，預(yù)后良好。但是股骨頭和橈骨小頭的骨骺分離由于損傷動脈及骺板的血液運(yùn)行隨著骨骺的分離而受到破壞，可引起股骨頭的缺性壞死。2.型這是骨骺損傷中最常見的類型。其特點(diǎn)是骨骺分離加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折塊，使其診斷比I型容易。骺板分離部分與I型相同。損傷機(jī)制由剪切力加上彎矩造成，多見于10歲以上的兒童，這時(shí)他們的骺板相對比較薄。 治療：閉合復(fù)位容易成功，常不發(fā)生骨生長障礙，預(yù)后良好。報(bào)告有發(fā)現(xiàn)骨的縱軸生長緩慢，所以較大兒童的I、型損傷仍需注意隨訪，特別是股骨下端骨骺損傷。3.型這類損傷，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨骺分離，這種損傷不常見，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪刀引起，通常出現(xiàn)在脛骨遠(yuǎn)端。 治療：要著眼干關(guān)節(jié)而和骺板平整，解剖對位非常重要，特別是嬰幼兒，因此，常需開放復(fù)位。預(yù)后情況受對位情況、分離骨骺血供和損傷時(shí)的年齡三方面因素的影響。4.IV型損傷涉及關(guān)節(jié)面，骨骺、全層骺板和部分骺端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折。治療：與型相同。內(nèi)固定用細(xì)而光滑的克氏針，不用螺絲釘，并避免通過骺板，如果必須穿過骺板，應(yīng)使克氏針與骺板垂直，在術(shù)后46周拔除。 5.V型此型損傷多由強(qiáng)大的擠壓暴力造成，引起骺板的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞即壓縮性骨折較少見，但后果非常嚴(yán)重，常導(dǎo)致骨生長畸形。由于損傷沒有移位，x線診斷困難。因此凡小兒肢體墜落性損傷或涉及到骨骺附近的損傷，而x線拍片無明顯異常，但疼痛和腫脹持續(xù)一段時(shí)間，應(yīng)考慮有骺板擠壓傷的可能，需要長期隨訪，同時(shí)患肢不負(fù)重3周，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。 二)治療注意事項(xiàng) 1.、型損傷早期閉合復(fù)位。復(fù)位時(shí)切忌手法粗暴。不必強(qiáng)求解剖復(fù)位，殘存的畸形可改建糾正，但最大成角不可超過30。 2.、型損傷治療以切開復(fù)位內(nèi)固定為主，但必須保護(hù)骨骺的血液供應(yīng)。有時(shí)型對位良好，比較穩(wěn)定，也可保守治療。 3.骨骺損傷后修復(fù)較快，大約是于骺端骨折愈合時(shí)間的一半。因此，傷后10d的I、型損傷，不要再試行手法復(fù)位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矯正。 4.骨骺損傷的患兒應(yīng)定期隨訪，直到骨骼成熟為止。膝關(guān)節(jié)半月板損傷分型（Oconnor分類）半月板撕裂的分類方法很多。在臨床實(shí)踐中最常用的是根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的半月板撕裂類型而制定的Oconnor分類法。按照這一分類，任何半月板的撕裂均可歸為垂直撕裂和水平撕裂兩類。垂直撕裂是指撕裂線所在與半月板表面相互垂直。它又可分為縱行撕裂，放射狀撕裂，斜行撕裂。水平撕裂是指撕裂線所在平面與半月板表面相互平行。此外，為了保持這一分類法的完整性，在此兩種基本的撕裂類型之外附加了一個(gè)其他類型，包含了許多特征性的半月板撕裂。(一)垂直撕裂1縱行撕裂是指因徑向的膠原纖維斷裂導(dǎo)致環(huán)行膠原纖維之間彼此分離，可為完全性撕裂或不完全性撕裂。這種撕裂的周圍緣穩(wěn)定而中央部有移位的趨勢，易引發(fā)交鎖癥狀?？v行撕裂位于半月板關(guān)節(jié)囊結(jié)合部附近者又稱周圍性撕裂，半月板-關(guān)節(jié)囊結(jié)合部發(fā)生撕裂者稱為半月板關(guān)節(jié)囊撕裂。縱行撕裂線過長導(dǎo)致中央部移位較大，類似水桶的手柄，故稱為桶柄樣撕裂。2放射狀撕裂又稱橫形撕裂，是指撕裂線起自半月板中央游離緣，垂直半月板的環(huán)行纖維直達(dá)周圍部。撕裂線直達(dá)半月板一關(guān)節(jié)囊結(jié)合部的為完全性的，未達(dá)半月板一關(guān)節(jié)囊結(jié)合部的為不完全性的。不完全放射狀撕裂時(shí)，撕裂線可突然轉(zhuǎn)向前或后方走行，與環(huán)行膠原纖維束平行，形成L形撕裂，甚至T形撕裂。3斜行撕裂 撕裂線起自半月板中央游離緣，沿與半月板環(huán)行纖維成對角線方向走行的半月板全層撕裂，不伴有任何水平撕裂線。(二)水平撕裂半月板的水平撕裂線與上下表面平行，將半月板分為上下兩部分，故又稱魚嘴樣撕裂。多見于老年患者，且由于反復(fù)損傷而成為舌瓣樣撕裂，復(fù)雜性撕裂，退變樣撕裂。(三)其他1舌瓣樣撕裂 指半月板撕裂瓣長而游離，僅借基底的蒂部與半月板組織相連。其臨床癥狀較重常引起疼痛和交鎖。2復(fù)雜性撕裂指多種撕裂類型共同存在于一個(gè)半月板上，通常由退變嚴(yán)重的半月板發(fā)生水平撕裂后演變而來。3退變性撕裂 由于退變的半月板在反復(fù)致傷力作用下發(fā)生撕裂或由于半月板損傷的同時(shí)伴發(fā)膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，未及時(shí)處理，久而久之，半月板逐漸發(fā)生退變。4間質(zhì)性撕裂 指半月板的撕裂線位于半月板纖維組織中間而未波及其上下表面。位于撕裂區(qū)周圍已遭破壞的膠原纖維常常發(fā)生粘液性退變，許多均伴有半月板囊腫，又稱囊腫性撕裂。骨盆骨折的分類1.按骨折位置與數(shù)量分類：骨盆邊緣撕脫骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等。骶尾骨折。骨盆環(huán)單處骨折：如髂骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)輕度分離、恥骨聯(lián)合輕度分離、一側(cè)恥骨上下支骨折等。骨盆環(huán)兩處以上骨折，如雙側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離并骶髂關(guān)節(jié)脫位、恥骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂關(guān)節(jié)脫位等。2. 按暴力的作用方向分類(Burgess分類法)：側(cè)方壓縮型(LC骨折)分三個(gè)亞型。LC-I型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折。LC-II型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折及髂骨骨折。LC-III型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折及髂骨骨折，對側(cè)恥骨支骨折、骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。前后壓縮型(APC骨折)分三個(gè)亞型。APC-I型：恥骨聯(lián)合分離。APC-II型：恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。APC-III型：恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)完全分離。重直壓縮型(VS骨折)恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直形骨折，骶髂關(guān)節(jié)完全脫位，半骨盆上移。混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。臨床上用的比較多的是Tile分型，他將骨盆骨折分為三型：Tile分型Tile基于骨盆垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性以及外力作用方向?qū)⒐桥韫钦鄯譃锳、B、C三型，按順序病情嚴(yán)重程度逐漸增加。每型又分為3個(gè)亞型，每個(gè)亞型又可以進(jìn)一步分型。Tile分型對臨床醫(yī)師確定治療方案及手術(shù)方式有決定性指導(dǎo)意義。1. A型穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷，骨折輕度移位。A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環(huán)，撕脫傷；A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位；A3：不累及骨盆環(huán)，骶骨或尾骨骨折，無移位。2. B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷，損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷，髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。B1：外旋損傷，翻書樣損傷；B2：骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷，內(nèi)旋不穩(wěn)定，側(cè)方擠壓傷；關(guān)書樣損傷。B3：雙側(cè)B型損傷。3. C型旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷，骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂，前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離，或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折，骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定，一側(cè)骨盆可向上移位。C1：單側(cè)傷；C2：骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C3：雙側(cè)傷，臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。髖臼骨折的分型Judet和Letournel(1981年)分型根據(jù)髖臼解剖、生物力學(xué)、影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，將髖臼骨折分為簡單骨折和復(fù)雜骨折兩大類。這一分類方法較為全面、詳細(xì)，目前已被普遍接受。 1簡單型髖臼骨折 指髖臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于橫形骨折只有一個(gè)骨折線，故也列入簡單骨折類，包括后壁、后柱、前壁、前柱和橫形骨折。(1)后壁骨折：指局限于髖臼后緣的骨折，可發(fā)生在后壁的任何水平，常合并股骨頭后脫位。(2)后柱骨折：指后柱完全分離的骨折，骨折線通常在坐骨大切跡上方經(jīng)髖臼頂、髖臼窩達(dá)坐骨，常合并股骨頭中心性脫位。(3)前壁骨折：指局限于髖臼前緣的骨折，很少波及髖臼頂，有時(shí)合并股骨頭前脫位。(4)前柱骨折：指后柱完全分離的骨折，骨折線通常在恥骨下支中部向上經(jīng)髖臼窩、方形區(qū)前方達(dá)髂骨棘上的任何一點(diǎn)，常合并股骨頭中心性脫位。(5)橫形骨折：指位于負(fù)重區(qū)至髖臼窩的橫行骨折線，將髖骨分離為上方髂骨和下方坐、恥骨的一類骨折，常合并股骨頭中心性脫位。骨折線可以與水平面呈不同角度，有的骨折線前部較高，有的后部較高。2復(fù)雜型髖臼骨折 指含有兩種以上基本骨折形式的骨折，包括“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、橫形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半橫形骨折和雙柱骨折。(1)“T”形骨折：指在橫形骨折的基礎(chǔ)上又有一個(gè)縱向的骨折線通過髖臼窩下行而形成。垂直骨折線常呈斜形，有時(shí)向前下行，有時(shí)向后下行進(jìn)入坐骨體。大多數(shù)的“T”形骨折有橫形骨折的x線表現(xiàn)同時(shí)合并垂直的骨折線通過閉孔環(huán)，后柱為一個(gè)游離的骨塊。常合并股骨頭中心性脫位。(2)后壁伴后柱骨折：骨折線經(jīng)坐骨大切跡、髖臼頂、髖臼窩達(dá)坐骨，閉孔斜位片顯示后壁骨折，骨折塊移位，部分有股骨頭后脫位。髂骨斜位片顯示后柱骨折和前壁完整。 (3)后壁伴橫形骨折：除有橫形骨折的特征外，閉孔斜位片可見髖臼后壁有骨折塊。常合并股骨頭后脫位，少數(shù)為中心性脫位。(4)前柱或前壁骨折加后半橫形骨折：指髖臼前柱或前壁骨折合并髖臼后方的橫形骨折。骨折線由髂前下棘向下通過髖臼窩至恥骨上支連接處，后半部分為橫形的后柱骨折，通常無移位，位于后柱的下半。與雙柱骨折不同的是此型總有部分髖臼關(guān)節(jié)面與髂骨翼相連。閉孑L環(huán)的后柱部分完整。是一種少見類型。(5)雙柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂恥線、髂坐線、髂前上棘或髂嵴、閉孔環(huán)均斷裂，常合并股骨頭中心性脫位。臼頂線斷裂，負(fù)重區(qū)受累，髖臼關(guān)節(jié)面與髂骨翼的聯(lián)系喪失。髂骨和髖臼骨折常呈粉碎性。臼頂?shù)纳戏娇梢婘墓且頇M形斷裂所形成的“骨刺”，這是雙柱骨折的X線特征。骶骨骨折的分類（Denis分型） 1983年Denis根據(jù)CT分析的解剖位置不同將骶骨骨折分為三區(qū)3型：DenisI型(骶骨翼區(qū)骨折)，骨折通過骶骨翼，無骶孔區(qū)及骶管的損傷；骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)從其前方經(jīng)過，骨折可損傷神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀。Denis型(骶孔區(qū)骨折)，骨折通過一個(gè)或數(shù)個(gè)骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔區(qū)骨折，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無膀胱功能障礙。Denis型(骶管區(qū)骨折)，骨折通過骶管，可累及骶骨翼及骶孔區(qū)，骶骨橫形骨折亦屬于該型。骶管區(qū)骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)及肛門會陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙。Denis分型簡單、實(shí)用，目前已成為較公認(rèn)的分型方法，這一分型方法的優(yōu)越性在于將骨折形態(tài)與臨床表現(xiàn)、治療選擇較為緊密地聯(lián)系起來。 與型骨折一般僅累及一側(cè)神經(jīng)根，而型骨折常損傷雙側(cè)神經(jīng)根，并引起膀胱或直腸癥狀。 股骨頭缺血壞死分類法Steibery分類法于1992年被美國骨科醫(yī)師協(xié)會髖關(guān)節(jié)分會所接受,具體分期如下：0期：X線片正常，骨掃描和MRI表現(xiàn)正?；蚍窃\斷性期：X線片正常，但骨掃描和MRI表現(xiàn)異常 A輕度（小于15%的股骨頭受累） B 中度（15%-30%的股骨頭受累） C 重度（大于30%的股骨頭受累）期：股骨頭透亮或硬化改變 A輕度（小于15%的股骨頭受累） B 中度（15%-30%的股骨頭受累） C重度（大于30%的股骨頭受累）期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭改變 A輕度（小于15%的關(guān)節(jié)面，下陷小于2mm） B 中度（15%-30%的關(guān)節(jié)面受累） C重度（大于30%的關(guān)節(jié)面受累）期：股骨頭變形下陷 A輕度（小于15%的關(guān)節(jié)面受累，下陷小于2mm） B 中度（15%-30%的關(guān)節(jié)面受累，下陷24mm） C重度（大于30%的關(guān)節(jié)面受累，下陷大于4mm）期：關(guān)節(jié)面間隙狹窄或和髖臼改變 A輕度（平均股骨頭受累嚴(yán)重程度同期） B 中度（確定的相似，并估計(jì)有） C 重度（髖臼受累）期：退行性關(guān)節(jié)炎改變對于股骨頭缺血性壞死疾病，明確骨壞死大小對決定治療方法及預(yù)后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客觀測定壞死范圍，雖然此分期比以往的各種分期方法繁瑣。Marous 分期法：期：髖無癥狀，X線片無表現(xiàn)或輕微密度增高（點(diǎn)狀密度增高）。期：仍無癥狀或輕微，X線密度增高，頭無塌陷。期：癥狀輕微，有軟骨下骨折或新月征，一般多見扇形骨折，新月征少見。期：髖痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性跛行及功能障礙，頭扁平或骨質(zhì)壞死。期：疼痛明顯，死骨破裂，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)密度更加硬化。期：疼痛嚴(yán)重，有的疼痛較期減輕，但股骨頭肥大變形，半脫位，髖臼不光滑，甚至硬化增生。補(bǔ)充一：根據(jù)椎間盤突出的程度與病理狀態(tài)，目前國際上多采用國際腰椎研究會(ISSLS)、美國矯形外科學(xué)會(AAOS)的分類方法，將其分為六型：退變型(degeneration)、 膨出型(bulging)、突出型(protrusion)、后縱韌帶下型(subligamentousextrusion, SE)、后縱韌帶后型(transligamentous extrusion,TE)和游離型(seguestration, SQ),其中前三型屬于未破裂型，后三型屬于破裂型。髖關(guān)節(jié)脫位(一) 髖關(guān)節(jié)后脫位（Thompson-Epstein分型）Thompson和Epstein按髖關(guān)節(jié)后脫位合并骨折的程度將髖關(guān)節(jié)后脫位分為5型。該分型缺少髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頸骨折類型。I型：單純脫位或伴有髖臼后壁小骨折片。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁一大的骨折片。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁粉碎骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼后壁和髖臼頂骨折。V型：股骨頭脫位伴有股骨頭骨折。(二)髖關(guān)節(jié)前脫位分型 (Epstein分型)1閉孔型 此型多見，股骨頭脫位于閉孔前，可分為3型。 I型：單純脫位。型：股骨頭脫位伴有股骨頭/頸骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼骨折。2恥骨型 此型較少見，股骨頭脫位于前上方，達(dá)恥骨橫支水平。亦可分為3型 I型：單純脫位。 型：股骨頭脫位伴有股骨頭骨折。型：股骨頭脫位伴有髖臼骨折。(三)Carnesale根據(jù)髖臼的分離和移位程度將髖關(guān)節(jié)中心性脫位分為3型I型：中央型脫位，但未影響髖臼的負(fù)重穹隆部。型：中央型脫位伴骨折，影響負(fù)重的穹隆部。型：髖臼有分離伴髖關(guān)節(jié)向后脫位。(四)髖關(guān)節(jié)外側(cè)脫位因臨床上極少見，目前尚無成熟的分型。下肢骨折股骨頭骨折分類（Pipkin分型）Pipkin (1975)將髖關(guān)節(jié)脫位伴股骨頭、頸骨折分為四型：型 小于股骨頭1/ 3 的劈裂骨折， 骨折線位于中心凹以下；股骨頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的遠(yuǎn)側(cè)（非負(fù)重區(qū)）；型 較大的骨折塊，骨折線位于中心凹以上，股骨頭骨折伴后脫位，骨折部位位于中央凹的近側(cè)（負(fù)重區(qū)）；型 伴股骨頸骨折的1型或2型骨折；型 伴有髖臼骨折的1型、2型或3型骨折。股骨頸骨折股骨頸骨折的分型常用的有以下幾種：1按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型2按骨折線的方向分型外展型：Pauwels角30度，股骨頭向外翻，外側(cè)鼓皮質(zhì)有嵌插，為穩(wěn)定型中間型：30度Pauwels角50度，為不穩(wěn)定型內(nèi)收型：Pauwels角50度，為極不穩(wěn)定型3按骨折移位程度的分型(Garden分型)GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，無移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位關(guān)于GardenIII型和GardenIV型，其主要區(qū)別是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無移位。臨床上還有一個(gè)鑒別方法：GardenIII型股骨頭往往低頭，即內(nèi)翻畸形；GardenIV型股骨頭完全移位，骨小梁力線與髖臼骨小梁重排，側(cè)位x片上可見IV型往往伴有較明顯的前后移位。股骨轉(zhuǎn)子間骨折1AO/OTA分型A1 轉(zhuǎn)子間簡單骨折 A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方A2 經(jīng)轉(zhuǎn)子部多塊骨折A2.1有一內(nèi)側(cè)骨折塊A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過1cmA3轉(zhuǎn)子間骨折A3.1反向簡單骨折A3.2橫行簡單骨折A3.3粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通過改良Evans分型而來）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩(wěn)定首先分為順粗隆間骨折和逆粗隆間骨折兩類，前者分為五型I型：兩骨折塊，骨折無移位II型：兩骨折塊，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折塊，有大粗隆骨折Iv型：三骨折塊，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同時(shí)骨折，為III型和Iv型的合并R型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自大轉(zhuǎn)子下外方斜向小轉(zhuǎn)子內(nèi)上方股骨粗隆下骨折(Seinsheimer分型)股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀，將其分為五型：I型：骨折無移位，或移位2mmII型：骨折移位為兩個(gè)骨折塊IIA：橫行兩骨折塊IIB：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與近骨折端相連IIc：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與遠(yuǎn)骨折端相連III型：三骨折塊IIIA：螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB：螺旋形骨折，外側(cè)蝶行骨片為第三塊骨折塊IV型：粉碎性骨折，骨折塊4塊或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折I、II型及IIIB型屬于穩(wěn)定性骨折，復(fù)位后內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨皮質(zhì)相接觸，固定后相對牢固.IIIA、IV、及V型屬于不穩(wěn)定骨折，即使復(fù)位后也無法使骨折塊達(dá)到穩(wěn)定的接觸，抗壓應(yīng)力落到內(nèi)固定器上，容易造成骨折處畸形或內(nèi)固定失敗。 股骨干骨折根據(jù)骨折的形狀可分為：橫行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist將股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分為四型：I型：小蝶形骨片，對骨折穩(wěn)定性無影響。II型：較大碎骨片，但骨折的遠(yuǎn)、近端仍保持50以上的皮質(zhì)接觸。III型；較大碎骨片，但骨折遠(yuǎn)、近端少于50的接觸。IV型：節(jié)段性粉碎骨折，骨折的遠(yuǎn)、近端無接觸。股骨干骨折（AO分型）A. 簡單骨折A1. 螺旋形；A2. 斜形（30）；A3. 橫斷（30）。B. 楔形骨折B1. 螺旋楔形；B2. 彎曲楔形；B3. 粉碎楔形。C.復(fù)雜骨折C1 .螺旋形；C2 .多段； C3 .不規(guī)則。股骨遠(yuǎn)端骨折Muller分型(即AO分型)根據(jù)骨折部位及骨折程度分型；A型骨折：關(guān)節(jié)外股骨髁上骨折A1型：簡單骨折， 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端橫形骨折A2型：干骺端楔形骨折， 完整楔形 外側(cè)骨塊 內(nèi)側(cè)骨塊A3型：干骺端復(fù)雜骨折， 單一中間劈裂骨折塊 不規(guī)則，局限于干骺端 不規(guī)則， 延伸至骨干B型骨折：部分關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢狀劈裂骨折，簡單，穿經(jīng)髁間窩 簡單，穿經(jīng)負(fù)重面 多骨折塊B2型：股骨內(nèi)髁矢狀劈裂骨折，簡單，穿經(jīng)髁間窩 簡單，穿經(jīng)負(fù)重面 多骨折塊B3型：冠狀面骨折，前及外片狀骨折 單髁后方骨折 雙髁后方骨折C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)髁間骨折，為髁間T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，T型及Y型，輕度移位 T型及Y型，顯著移位 T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并兩個(gè)主要的關(guān)節(jié)骨塊C3型：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折髕骨骨折A型：無移位骨折 B型：橫斷骨折 C型：上極或下極骨折 D型：粉碎性無移位骨折 E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折 H型：骨軟骨骨折脛骨平臺骨折骨折分類（Schatzker分型）：型單純外側(cè)平臺劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚橫形松質(zhì)骨螺絲釘固定。型外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折。側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者，如果壓縮超過58mm或存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)切開復(fù)位，在干骺端植骨“整塊”墊高壓縮的平臺，用松質(zhì)骨螺絲釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板固定。型單純外側(cè)平臺中央壓縮性骨折。關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺，外側(cè)皮質(zhì)完整。其易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。如果壓縮嚴(yán)重或應(yīng)力位X線片證實(shí)不穩(wěn)，壓縮的關(guān)節(jié)面應(yīng)植骨墊高，外側(cè)的骨皮質(zhì)用支撐鋼板固定。型內(nèi)側(cè)髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內(nèi)翻成角，應(yīng)行切開復(fù)位，內(nèi)側(cè)支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。型雙髁骨折。兩側(cè)脛骨平臺劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。雙髁用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內(nèi)置物固定兩髁。型伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療，大部分應(yīng)用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側(cè)均應(yīng)上鋼板固定。脛骨平臺骨折（Schatzker分型）型單純外側(cè)平臺劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷；型外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折；型單純外側(cè)平臺中央壓縮性骨折；型內(nèi)側(cè)髁骨折；型雙髁骨折；型雙側(cè)脛骨平臺骨折伴干骺端分離。脛腓骨干骨折（AO分型）A.簡單骨折A1 螺旋形；A2. 斜形（30）；A3 橫斷（1 cm或成角 45,否則不能認(rèn)為是移位骨塊。I型：輕度移位骨折肱骨上端可為一處骨折(如單一肱骨外科頸骨折、單一大結(jié)節(jié)骨折或小結(jié)節(jié)骨折等)，也可是多處骨折，即同時(shí)有兩處或兩處以上部位的骨折(如外科頸骨折合餅大結(jié)節(jié)骨折等)，但任何一處骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45。從病理損傷考慮，這種骨折軟組織損傷較輕，或骨端間有緊密的嵌插，骨折比較穩(wěn)定，一般骨折愈合較快。這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數(shù)。這種沒有明顯移位的骨折，由於仍有軟組織將骨折塊連為一體，因此稱為“一部分骨折”。II型：關(guān)節(jié)段移位骨折按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大於l厘米或成角大於45。此種骨折肱骨頭的血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。這種一處骨折因有明顯的移位(或同時(shí)有輕度移位的大、小結(jié)節(jié)骨折)，從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分，因此屬於“二部分骨折”。III型：骨干移位骨折從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45。單一骨干移位，肱骨上端分成兩個(gè)分離的部分，因此也屬於“二部分骨折”。如同時(shí)再合餅一個(gè)結(jié)節(jié)骨折且移位也大於l厘米以上時(shí)，因?yàn)殡殴巧隙朔殖扇齻€(gè)各自分離的部分，因此應(yīng)屬於“三部分骨折。如同時(shí)合餅兩個(gè)結(jié)節(jié)的骨折，且均有大於1 厘米的移位，肱骨上端則分成四個(gè)各自分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。這種骨折屬於“四部分骨折”。IV型：大結(jié)節(jié)骨折大結(jié)節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。大結(jié)節(jié)有三個(gè)面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點(diǎn)。外傷時(shí)可造成整個(gè)大結(jié)節(jié)骨折移位，也可為大結(jié)節(jié)的一個(gè)面撕脫骨折。如為部分撕脫骨折且有明顯移位時(shí)，則說明肩袖有縱行撕裂。如大結(jié)節(jié)移位骨折同時(shí)有外科頸的移位骨折，則關(guān)節(jié)段骨塊由於受附麗於小結(jié)節(jié)的肩胛下肌的牽拉而發(fā)生內(nèi)旋。V型：小結(jié)節(jié)移位骨折 可為單獨(dú)小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米以上，即屬“二部分骨折。如同時(shí)合并有外科頸骨折且有明顯移位，則屬於“三部分骨折。此時(shí)關(guān)節(jié)段由於只受附著於大結(jié)節(jié)的肩袖牽拉，因此可發(fā)生外展、外旋移位。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。肱骨上端骨折脫位是指肱骨上端骨折同時(shí)合并盂肱關(guān)節(jié)的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位或關(guān)節(jié)內(nèi)的半脫位現(xiàn)象。在“二部分”或“三部分增折脫位的病例，肱骨頭仍可能有一定的血循環(huán)。如發(fā)生“四部分”骨折脫位時(shí)，肱骨頭血循環(huán)遭受破壞，易造成肱骨頭缺血壞死。治療（摘自骨科手術(shù)學(xué)）：1 一部分骨折 不管骨折線的數(shù)目或損傷的部位，移位小于1cm或成角小于45度通稱為一部分骨折，可才用吊帶懸吊7-10天，疼痛減輕后功能鍛煉，合并肩關(guān)節(jié)脫位的一部分骨折應(yīng)先固定骨折，再整復(fù)脫位。2 二部分骨折 首先手法復(fù)位，如果復(fù)位滿意且穩(wěn)定，處理同一部分骨折；如果非手術(shù)治療能夠復(fù)位，但復(fù)位后骨折不穩(wěn)定，則行經(jīng)皮穿針固定或髓內(nèi)釘固定；手法復(fù)位不滿意時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定，但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免鋼板螺釘，這時(shí)可行Ender針和8字張力帶鋼絲固定；二部分骨折的解剖頸骨折：肱骨頭缺血壞死率很高，年輕患者應(yīng)切開復(fù)位用松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定，老年患者可行半肩置換。二部分骨折的大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)移位1cm將造成明顯的功能障礙，大結(jié)節(jié)移位0.5cm極少引起功能障礙。移位在0.5-1cm之間，有20患者因持續(xù)肩痛而需手術(shù)治療，因此，移位0.5cm手術(shù)治療；移位0.5cm非手術(shù)治療。二部分骨折的小結(jié)節(jié)骨折：常為肩關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)損傷，當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，小結(jié)節(jié)也自行復(fù)位，這時(shí)行肩關(guān)節(jié)制動即可，如果小結(jié)節(jié)有1cm的移位，則需行內(nèi)固定治療。二部分骨折的外科頸骨折閉合復(fù)位不滿意時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定。3三部分骨折 很難保守治療，因?yàn)橹褂诖笮〗Y(jié)節(jié)的旋轉(zhuǎn)袖的牽拉常使骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)，年輕人骨質(zhì)好應(yīng)行內(nèi)固定，老人可考慮關(guān)節(jié)置換。4四部分骨折 常常發(fā)生肱骨頭缺血壞死，因此老年人應(yīng)早期半關(guān)節(jié)置換，年輕人骨質(zhì)好，可先行內(nèi)固定術(shù)，尤其是外展嵌插型經(jīng)撬撥復(fù)位后內(nèi)固定，多數(shù)效果良好肱骨干骨折（AO分型）1.A 簡單骨折， A1 螺旋形簡單骨折A2 斜形簡單骨折(30)A3 橫斷簡單骨折(30) 2.B 楔形骨折， Bl 螺旋楔形骨折B2 彎曲楔形骨折B3 碎裂楔形骨折3.C 復(fù)雜骨折， Cl 螺旋復(fù)雜骨折C2 多段復(fù)雜骨折C3 無規(guī)律復(fù)雜骨折肱骨髁上骨折1 按受傷機(jī)制分類可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，伸直型骨折又根據(jù)側(cè)方受力的不同分為又可分為尺偏（內(nèi)收型）和橈偏（外展型）。2 按骨折移位程度分類（Gartland分型）1959年Gartland把伸直型骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折遠(yuǎn)折段后傾，或同時(shí)有橫向移位，后側(cè)骨皮質(zhì)仍完整III型：骨折斷端完全移位，骨皮質(zhì)無接觸1988年P(guān)irone等對此分類略加修改，把II型骨折分為兩個(gè)亞型，即：IIIa型：骨折單純遠(yuǎn)折段后傾，后側(cè)骨皮質(zhì)完整IIIb型：骨折橫向移位，或兼遠(yuǎn)折段傾斜，斷端仍有接觸1994年，Mcintyre對傳統(tǒng)的三型分類再做補(bǔ)充，每一型都分為兩個(gè)亞型。Mcintyre肱骨髁上骨折分類表類型 移位 骨折遠(yuǎn)段傾斜（伸直型）Ia 無移位 后傾5 oIb 無移位 后傾15-20 o，內(nèi)（外）側(cè)間隙1 mmIIa 移位0-2mm 后傾15-20 o，或內(nèi)（外）外皮質(zhì)壓縮或骨折間隙1 mmIIb 移位2-15mm，斷端有接觸 不同程度傾斜IIIa 斷端無接觸，重疊20mm或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端尚有接觸 不同程度傾斜IIIb 斷端距離很大或重疊20mm，或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端無接觸 不同程度傾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理變化分為四型（北京積水潭醫(yī)院、骨與關(guān)節(jié)損傷的分型）I型：無移位型 骨折處呈裂紋壯，兩骨折端有接觸，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂II型：側(cè)方移位型 骨折塊向側(cè)方，前方或后方移位，骨折端間隙增大，輕度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，復(fù)位后骨折塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再次移位。III型：旋轉(zhuǎn)移位型 骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位，并有旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊發(fā)生縱軸的向外旋轉(zhuǎn)可達(dá)90 o-180 o，在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度旋轉(zhuǎn)，肱尺關(guān)節(jié)無變化。IV型：骨折脫位型 骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。2中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的分型（對手法整復(fù)更具指導(dǎo)意義）I型：無移位II型：輕度移位，肱橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)節(jié)良好III型：傾斜移位，肱橈關(guān)節(jié)傾斜IV型：前移翻轉(zhuǎn)型和后移翻轉(zhuǎn)型3實(shí)用骨科學(xué)將其分為四度o：骨折無移位o：骨折塊向外后側(cè)移位，但不旋轉(zhuǎn)IIIo ：外髁骨折塊向外側(cè)同時(shí)向后下翻轉(zhuǎn)移位，嚴(yán)重者向后及向外各翻轉(zhuǎn)90 o ，甚至180 oIVo：肱骨外髁骨折伴尺橈骨近端向后、外側(cè)脫位，但骨折塊保留在橈骨頭上面不旋轉(zhuǎn)肱骨內(nèi)上髁骨折根據(jù)肱骨內(nèi)上髁骨折塊的移位程度，分為四度：o：內(nèi)上髁骨折塊輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位o：撕脫的內(nèi)上髁骨塊向下、向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)肘關(guān)節(jié)間隙水平IIIo ：撕脫的