紅斑鱗屑性皮膚病從血熱論治.doc

紅斑鱗屑性皮膚病從血熱論治摘 要血熱一指病性屬熱，二指熱在血分，與各種致病因素及心肝密切相關(guān)。血熱是紅斑鱗屑性皮膚病的發(fā)病關(guān)鍵，血熱生風(fēng)，傷津耗液，迫血妄行，蘊(yùn)阻肌膚而出現(xiàn)紅斑、鱗屑、瘙癢。治療時(shí)應(yīng)以清熱涼血為主并隨癥加減。關(guān)鍵詞 紅斑鱗屑 皮膚病 血熱 清熱涼血紅斑鱗屑性皮膚病是以紅斑、鱗屑、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。近年來(lái)，紅斑鱗屑性皮膚病的治療雖已取得豐富經(jīng)驗(yàn)，但目前仍無(wú)公認(rèn)統(tǒng)一的具體治療措施。筆者認(rèn)為，血熱是紅斑鱗屑性皮膚病的發(fā)病關(guān)鍵，清熱涼血是治療的有效方法，淺析如下。1.血熱概要血由水谷精微化生，偱脈而周流全身，為臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)全身各臟腑器官組織起著滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用，是人體生命活動(dòng)的根本保證。熱邪是指致病具有炎熱升騰特性的外邪，熱為陽(yáng)邪，其性炎上，易傷津、生風(fēng)動(dòng)血。雖在內(nèi)經(jīng)等古代諸多論著中均有血熱的相關(guān)論述，但血熱一詞的最早出處已很難考證。中醫(yī)藥大辭典解釋血熱為：“亦稱血分熱，指熱之在血分者，證見(jiàn)吐衄咳咯溺血，午后發(fā)熱，女子月事先期而來(lái)，脈弦而數(shù)，法當(dāng)涼血。血熱指火熱內(nèi)熾，侵迫血分，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張或迫血妄行所致的一系列病理狀態(tài)，多由熱入血分，或外感病邪入里化熱，傷及血分，或氣郁化火，陰虛火旺所致1，此觀點(diǎn)基本代表了現(xiàn)代對(duì)血熱的認(rèn)識(shí)。2.血熱與心肝的關(guān)系心在五行屬火，主要生理功能為主血脈，藏神。唐宗海血證論說(shuō)：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身?！闭f(shuō)明心總司一身血液的生成及運(yùn)行。素問(wèn)曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！闭f(shuō)明心可協(xié)調(diào)全身臟腑經(jīng)絡(luò)，形體官竅的生理活動(dòng)及主司精神意識(shí)，思維情志等心理活動(dòng)的功能。心為陽(yáng)臟而主通明，心火亢盛，是皮膚病的病機(jī)之一，如素問(wèn)至真要大論說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！备卧谖逍袑倌?，體陰而用陽(yáng)，主要生理功能為主疏泄和藏血。肝氣疏泄調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行輸布，調(diào)暢情志。因此，肝主疏泄及藏血的功能正常，可保證氣血津液的正常輸布，使人心情舒暢。肝氣疏泄失常，或郁而化火，均可引起血行失常導(dǎo)致諸多病變。心主行血而肝主藏血，心藏神，主宰精神意識(shí)等思維活動(dòng)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，維持精神情志的舒暢，兩者相互配合，共同維持正常的精神情志活動(dòng)及血液的正常運(yùn)行。心在五行屬火，易生心火亢盛的病變，子病及母可致肝火抗逆；肝郁化火，目病及子，亦可致心火亢盛。因此，血熱的形成與心肝關(guān)系較為密切。3.血熱是紅斑鱗屑性皮膚病的發(fā)病關(guān)鍵血熱傷津，生風(fēng)動(dòng)血，是紅斑鱗屑性皮膚病發(fā)病的關(guān)鍵。血熱的成因多由外感熱邪，或感受他邪化熱，傳入血分；或情志過(guò)極，氣郁化火，或過(guò)食辛辣燥熱之品，火熱內(nèi)生，侵?jǐn)_血分所致。白彥萍等研究表明2血熱證的形成與感染、飲食、飲酒、精神緊張、遺傳、潮濕、食物過(guò)敏、外界刺激等關(guān)系最為密切。隨著現(xiàn)代生活條件的改善和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致血熱的因素日益增多，在辨證論治的過(guò)程中，血熱已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，血熱一是指病性屬熱，二是指熱在血分。血熱的形成與體質(zhì)及各種致病因素有關(guān)。偏陽(yáng)質(zhì)之人則對(duì)熱等陽(yáng)邪易感性較強(qiáng)，內(nèi)傷雜病多見(jiàn)火熱陽(yáng)亢之證。致病因素可為外感熱邪，感受他邪化熱，氣郁化火，火熱內(nèi)生等。血熱則血流加快，脈道擴(kuò)張，或迫血妄行，或血行壅滯，傷陰耗液，血熱之邪蘊(yùn)郁肌膚，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，熏蒸肌表而發(fā)為各種紅斑鱗屑性皮膚病。熱邪入于血脈，輕則加速血行，蘊(yùn)郁肌膚，不得外泄，熏蒸肌表引起皮膚斑疹，甚則灼傷脈絡(luò)，引起各種出血性病證。熱淫于內(nèi)，消灼煎熬津液，迫津外泄，致使陰液虧虛，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)皮膚干燥、粗糙、脫屑等表現(xiàn)。熱微則癢，熱甚則痛，血熱生風(fēng)，風(fēng)甚則癢，癢與痛是皮膚病最主要的臨床癥狀，均與血熱有密切的關(guān)系?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，人們對(duì)癢與痛的感受程度與本身的心理及情緒密切相關(guān)。4.清熱涼血是治療紅斑鱗屑性皮膚病的有效方法血熱是紅斑鱗屑性皮膚病的發(fā)病關(guān)鍵，因此，在治療時(shí)，以清熱涼血為主或在辨證論治的基礎(chǔ)上加入清熱涼血藥物是治療的有效方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，清熱涼血藥物具有清除真皮乳頭水腫，改善真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，抗菌抗病毒，抑制表皮細(xì)胞過(guò)度增殖，鎮(zhèn)靜的作用，對(duì)紅斑鱗屑性皮膚病的治療有較好療效。趙炳南、張志禮3認(rèn)為血熱是銀屑病的主要原因，治宜清熱涼血活血，方用涼血活血湯，藥用生槐花、白茅根、生地、紫草根、赤芍、丹參、雞血藤。朱仁康4認(rèn)為血分有熱是銀屑病發(fā)病的主要原因，血熱病機(jī)貫穿銀屑病的始終，治宜清熱解毒，涼血祛風(fēng)，方用克銀一方，藥用土茯苓、忍冬藤、山豆根、板藍(lán)根、草河車、白鮮皮、威靈仙、生甘草。禤國(guó)維4認(rèn)為本病的根本是機(jī)體陽(yáng)熱偏盛，辨證從血熱、血瘀、血虛論治，而血熱證多見(jiàn)于進(jìn)行期，藥用土茯苓、白花蛇舌草、板藍(lán)根、大青葉、地膚子、白鮮皮等。周冬梅，王萍5運(yùn)用涼血活血湯治療進(jìn)行期銀屑病患者140例，療程8周，總有效率達(dá)98.6%。曹為6運(yùn)用涼血活血湯治療玫瑰糠疹41例，療程兩周，總有效率為61.9。林宏志，宋白娟7運(yùn)用朱仁康老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方皮炎湯加減治療本病血熱內(nèi)盛，外受于風(fēng)證，予清熱涼血，疏風(fēng)止癢之法，藥用生地、生石膏、銀花、連翹、丹皮、赤芍、黃芩、知母、荊芥、防風(fēng)、竹葉、白鮮皮、刺蒺藜、生甘草，取得較好療效。黃生為8運(yùn)用朱仁康經(jīng)驗(yàn)方皮炎湯為主隨癥加減治療紅皮病83例，療程一個(gè)月，愈顯率81.93%，總有效率為97.59%。袁兆莊教授認(rèn)為，本病病因病機(jī)復(fù)雜，但熱毒熾盛為其本質(zhì)，治療應(yīng)以清熱解毒，涼血之癢為主，方用清營(yíng)解毒湯加減9。牛朝志10運(yùn)用涼血活血，清熱解毒透疹之紫草涼血湯加外用藥物治療脂溢性皮炎患者160例，治愈率81.9%，總有效率90.6%。王玉璽教授11認(rèn)為,脂溢性皮炎分為干性及濕性兩種，其中干性脂溢性皮炎多由素體血燥陰傷，復(fù)感風(fēng)熱，血熱生風(fēng)化燥所致，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱涼血，祛風(fēng)止癢，藥用何首烏、川牛膝、當(dāng)歸、天花粉、生地、丹皮、生地榆、赤芍、僵蠶、蟬蛻、川芎、荊芥、防風(fēng)，臨床取得了較好療效。4.結(jié)語(yǔ)血熱指火熱內(nèi)熾，侵迫血分，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張或迫血妄行所致的一系列病理狀態(tài)，一指病性屬熱，二指熱在血分。血熱的形成與各種致病因素，體質(zhì)及心肝密切相關(guān)。偏陽(yáng)質(zhì)之人，外感熱邪，感受他邪化熱，氣郁化火，火熱內(nèi)生導(dǎo)致血熱，血熱使血流加快，脈道擴(kuò)張，或迫血妄行，或血行壅滯，傷陰耗液，血熱之邪蘊(yùn)郁肌膚，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，熏蒸肌表使皮膚干燥、粗糙、紅斑、鱗屑、瘙癢。治療時(shí)應(yīng)以清熱涼血為主并隨證加減，可獲良效。參考文獻(xiàn)1孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社；2002：:28.2白彥萍，曾績(jī)娟，楊頂權(quán).尋常型銀屑病血熱證證候成因分析J.中華中醫(yī)藥雜志，2007,22（8）：537-539.3趙炳南,張志禮.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)M.北京：中國(guó)展望出版社；1983:193-199.4唐漢鈞.中醫(yī)外科臨床研究M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:237-238.5周冬梅,王萍.涼血活血湯治療進(jìn)行期銀屑病140例臨床觀察J.北京中醫(yī),2000（3）:23-24.6曹為.涼血活血湯加減治療玫瑰糠疹41例臨床觀察J.北京中醫(yī)，2007,26（9）:600-601.7林宏志，宋白娟.皮炎湯治療血熱型皮膚病的體會(huì)J.四川中醫(yī)，2009,27（9）:87-88.8黃生為.中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病83例J.中醫(yī)雜志，20