常見內(nèi)科病的鑒別診斷

精品文庫糖尿病鑒別：甲狀腺功能亢進癥：因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進食后1/2-1小時血糖過高，出現(xiàn)糖尿，但FPG和2hPG正常。表現(xiàn)手抖，心慌，休息時不減輕，腹瀉，消瘦，多汗，緊張焦慮，焦躁易怒等，化驗血T3T4升高TSH降低，抗甲狀腺藥物治療有效可鑒別。 1型糖尿病：大多青少年發(fā)病，多飲、多尿、多食及消瘦癥狀明顯，往查體化驗血糖高，很易發(fā)生酮癥酸中毒，需依賴胰島素維持生命，血漿胰島素和C肽測定可鑒別。腦病鑒別：1.腦出血：發(fā)病急，進展快，頭痛、嘔吐劇烈，常出現(xiàn)意識障礙，呼吸困難，一側(cè)肢體活動不靈，頸部抵抗感，病理征陽性等體征，顱腦CT檢查示高密度灶可鑒別。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：有劇烈頭痛，嘔吐，頸部抵抗，多無局灶神經(jīng)損害表現(xiàn)，頭CT示腦溝內(nèi)高密度改變。可鑒別。3.腦梗塞：發(fā)病相對較緩，表現(xiàn)為頭痛、頭暈，口角偏斜，語言不清，一側(cè)肢體活動不靈或者麻木不適，大面積腦梗塞可出現(xiàn)意識障礙，呼吸困難，瞳孔改變等，顱腦CT檢查示低密度灶可鑒別。4.腦血栓：有眩暈、嘔吐、四肢癱瘓等癥狀，起病急驟，既往有栓子來源的基礎(chǔ)疾病如心臟病、動脈粥樣硬化、嚴重骨折等病史，有神經(jīng)功能缺損的體征，頭顱CT可明確診斷5.顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，CT或MRI檢查可以確診。6.梅尼埃?。河邪l(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐癥狀，與椎基底動脈TIA相似，但每次發(fā)作持續(xù)時間往往超過24小時，伴有耳鳴、耳塞感，反復(fù)發(fā)作后聽力減退等癥狀多發(fā)于青年女性，腦血管超聲示血流正常。7、Guillain-綜合癥：可出現(xiàn)周圍性面癱，多為雙側(cè)，對稱性肢體癱瘓和腦積液蛋白-細胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。8、中耳炎、迷路炎和乳突炎：可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱起病緩慢，有原發(fā)病表現(xiàn)及其他腦神經(jīng)受損。肺部疾病鑒別：1.支氣管哮喘：多在兒童或青少年期發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息。發(fā)作多有誘因，休息或藥物治療后可緩解，查體雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，肺功能檢查支氣管舒張或激發(fā)試驗陽性可確診。2.肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結(jié)核性全身重度癥狀，干濕啰音常局限于肺部，痰結(jié)核菌檢查及胸部X線檢查可以鑒別。3.支氣管肺癌：多見于吸煙者，有刺激性干咳，間斷或持續(xù)血痰癥狀，大咯血少見，僅在腫瘤表面糜爛嚴重侵犯大血管時發(fā)生，胸部影像學(xué)和纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變得以鑒別。4.支氣管擴張：有慢性咳嗽，咳大量膿性痰，反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復(fù)感染史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。5、肺膿腫：起病急，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量膿臭痰，X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中有氣液平面。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。慢性肺膿腫并發(fā)的支氣管擴張，常有急性肺膿腫史。6、慢性支氣管炎：多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色泡沫樣黏液痰，感染急性發(fā)作時才出現(xiàn)膿性痰。痰量不多，無反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音。7.肺血栓栓塞癥 ：大面積肺栓塞也可突發(fā)起病，胸痛、呼吸困難、煩躁不安，患者可有咯血、低熱、暈厥等癥狀，多有下肢或盆腔等靜脈系統(tǒng)血栓，有手術(shù)史或臥床史等可鑒別。流行性感冒：可以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，同時伴有頭痛，全身酸痛等癥狀，全身癥狀較重，局部癥狀較輕，并有明顯的流行病史。故可以本病相鑒別。急性扁桃體炎：常發(fā)生于青年，病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌，全身癥狀較重。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咽喉疼痛，頭痛。檢查時見扁桃體充血、腫大，甚至有黃白色膿點附著，而周圍咽壁黏膜充血相對較輕。查體可鑒別。心血管疾病鑒別：1、左心衰引起的喘息樣呼吸困難 ：過去稱心源性哮喘，患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。病情許可作胸部X線檢查時，可見心臟擴大，肺淤血征，有助于鑒別。2、退行性瓣膜?。憾喟l(fā)于老年患者，多為主動脈瓣區(qū)收縮期雜音明顯，超聲可見主動脈瓣鈣化，回聲增強，二尖瓣環(huán)鈣化多見。3、擴張性心肌?。翰∪丝沙霈F(xiàn)心衰，心律失常，心界擴大等特點， 心臟超聲可見心室擴大，心室壁彌漫性運動減弱，射血分數(shù)下降。本病可鑒別。4、肺源性心臟病:常有慢支、肺氣腫、胸疾病或肺血管疾病變。臨床上可有慢性咳嗽、咳痰、氣急；活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，聽診多有呼吸音減弱，偶有干濕性啰音，下肢輕微浮腫，心音遙遠， X線、心電圖，心臟彩超等有助于鑒別。5、風(fēng)濕性心臟病：有風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎病史，二尖瓣面容，二尖瓣區(qū)可聞及隆隆樣的舒張期雜音，心臟超聲可見二尖瓣唇樣增生，交界粘連，開放受限。1.主動脈夾層：胸痛一開始達高峰，常放射至背、肋、腹、腰和下肢，可有主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，偶有意識模糊和偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，但無血清心肌壞死標記物升高。二維超聲心動圖檢查、X線、胸主動脈CTA或MRA有助于鑒別。2.急性心包炎：可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦感，后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時均消失，全身癥狀一般不如心肌梗死嚴重；心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。腹部疾病鑒別：1.消化性潰瘍：具有慢性過程，周期性發(fā)作上腹痛，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或者冬春之交發(fā)病，發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，腹痛可為進食或服用抗酸藥物而緩解。胃鏡下見潰瘍性改變可鑒別。2.消化道穿孔：多在飽餐后發(fā)病，劇烈腹痛，腹肌緊張呈板狀，壓痛反跳痛明顯，腹透示膈下有游離氣體可鑒別。3.胃癌：早期無明顯體征，進展期在上腹部可捫及腫塊，有壓痛。腫塊多位于上腹偏右相當(dāng)于胃竇處。通過胃鏡、活檢及X線鋇餐可鑒別。4.急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣、排便，可見腸型。腹部X線可見液氣平面。5.膽道蛔蟲?。喊l(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。6.原發(fā)性肝癌：多有乙肝病史，肝區(qū)庝痛，肝臟呈進行性大，質(zhì)地堅硬，表面凸凹不平，有結(jié)節(jié)感，壓痛。晚期出現(xiàn)黃疸、肝硬化征象及惡性腫瘤的全身表現(xiàn)甚至轉(zhuǎn)移灶癥狀?；炑狝FP明顯升高，影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)展位病變可鑒別。1、急性胰腺炎：可有持續(xù)性或陣發(fā)性中上腹部疼痛，可為鈍痛、刀割樣疼痛或鉆痛等，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、休克等臨床表現(xiàn)，血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明顯升高。腹部B超等可助鑒別。2、結(jié)核性腹膜炎：常見于中青年患者，有結(jié)核病史，伴其他器官結(jié)核病證據(jù)；長期發(fā)熱原因不明，伴腹痛、腹脹、腹水、腹部柔韌感或腹部包塊；腹水為滲出液性質(zhì)；X線檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連。此例與之不符。3、腹腔惡性腫瘤：腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。可通過腹水中找癌細胞或同時通過超聲、CT、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶可確診，此例需完善檢查以鑒別。4、膽石癥及急性膽囊炎：常有膽絞痛史，痛疼位于右上腹，常放射至右肩部，莫非氏征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。5、急性闌尾炎：起病急，右下腹壓痛限于麥氏點，腹瀉少見，血白細胞計數(shù)增高更為顯著，可資鑒別，但有時需經(jīng)剖腹探查才能明確診斷。6、克羅恩病：慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹部包塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎癥性病變主要在回腸末段與鄰近腸段且呈節(jié)段性分布，可予鑒別。7、急性前列腺炎：前列腺為50歲以上的男性因有前列腺增生，肥大，放置導(dǎo)尿道管、膀胱鏡檢等易得此病。 除畏寒發(fā)熱，血白細胞總數(shù)升高外，腰骶和會陰部疼痛，以致從立不安，尿頻、尿痛，尿液檢查有膿細胞，與膀胱炎易相混淆。單純皰疹：根據(jù)帶狀皰疹有特征的單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛，一般查體可診斷。病毒性腦炎：有受涼感冒或者腹瀉等感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，嚴重者抽風(fēng)或者意識障礙，可有口角皰疹等病毒感染證據(jù)，腦電圖檢查異?？设b別腎病鑒別：1、腎結(jié)核：為結(jié)核桿菌引起的特異感染，因尿路刺激癥狀及膿尿，血尿機會較多，尿沉渣涂片能占到結(jié)核桿菌，X線檢查科發(fā)現(xiàn)結(jié)核鈣化灶，腎盂造影腎盞有蟲蝕樣改變。2、慢性腎小球腎炎：慢性腎炎多有長時間的水腫、高血壓病史，尿蛋白較多，腎小球濾過功能較腎小管功能損害早而突出，雙腎縮小對稱一致，且無腎盂腎盞變化。3、腎、泌尿道結(jié)核：腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染，其區(qū)別點是尿路刺激癥狀明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌（要除外尿垢桿菌污染），尿普通細菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，尿亞硝酸還原試驗陰性。宮頸糜爛和宮頸息肉：可出現(xiàn)接觸性出血和白帶增多，外觀上有時與CIN或?qū)m頸癌難以鑒別，應(yīng)做宮頸刮片或活檢進行病理檢查。子宮粘膜下肌瘤：子宮粘膜下肌瘤表面如有感染壞死，有時可誤診為宮頸癌。但肌瘤多為圓形，來自宮頸或?qū)m腔，常有蒂，可見正常的宮頸包繞肌瘤。有機磷中毒鑒別：1、殺蟲脒中毒：有服毒史或藥物接觸史，患者有頭暈頭疼，有嗜睡，昏迷，發(fā)紺，出血性膀胱炎等表現(xiàn)，查體可見陽性體征，本病人與之不符，可鑒別。2、滅草劑中毒：有服毒史，如服百草枯，量大時短時間會出現(xiàn)腎功能及呼吸功能損害，查體可見陽性體征，血CHE正常，本病人與之不符，可鑒別。1、白血病在口腔里的表現(xiàn)主要有以下幾項：1.患者年齡較輕，大多為兒童和青年。發(fā)病通常較急，表現(xiàn)為全身乏力，有不同程度的發(fā)熱和貧血，口腔里或者皮