第四節(jié)-羊水栓塞

第四節(jié)羊水栓塞 第四節(jié)羊水栓塞 29歲初孕婦 妊娠40周因胎膜早破入院 不久出現(xiàn)規(guī)律宮縮 曾因?qū)m縮乏力靜滴催產(chǎn)素 隨后宮縮增強(qiáng) 經(jīng)2小時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律 隨后產(chǎn)婦自述下腹劇痛 并有少量陰道流血 腹部檢查 腹壁緊張 超聲多普勒未聞及胎心 宮口開大4cm 先露胎頭高浮 陰道內(nèi)手指向上推動(dòng)時(shí)流出多量血性液體 本病例最可能的診斷 問題 1 本病例最可能的臨床診斷是什么 2 寫出護(hù)理診斷及護(hù)理措施 疾病概述 羊水栓塞是指羊水在分娩過程中進(jìn)入母體血液循環(huán) 引起肺栓塞 休克 DIC 急性腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征 是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一 一 病因 羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)必須具備三個(gè)條件 胎膜破裂 母體子宮壁血竇開放 強(qiáng)烈的宮縮 羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的三條途徑有 經(jīng)宮頸內(nèi)膜靜脈 經(jīng)胎盤附著處之血竇 經(jīng)病理情況下開放的子宮血竇 二 病理生理 1 肺動(dòng)脈高壓羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)以后 其有形成分反射性引起肺血管及支氣管痙攣 引起肺動(dòng)脈高壓 2 休克羊水中的有形成分為致敏原 進(jìn)入母體血液循環(huán)后可導(dǎo)致過敏性休克 3 DIC羊水中含有豐富的凝血活酶 進(jìn)入母血后可引起DIC 產(chǎn)生廣泛微血栓 消耗大量凝血因子 4 急性腎功能衰竭由于彌漫性血管內(nèi)凝血 休克 腎臟缺血時(shí)間較長(zhǎng)而引起急性腎功能衰竭 三 臨床表現(xiàn) 1 癥狀病情輕重與妊娠月份 羊水進(jìn)入量及速度有關(guān) 羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)分為三個(gè)階段 1 休克期 2 出血期 3 急性腎功能衰竭期 2 體征心率快 血壓下降 肺部聽診有濕啰音 全身皮膚黏膜有出血點(diǎn)及瘀斑 陰道 切口出血不止 且不凝固 四 輔助檢查 1 X線胸部攝片可見雙側(cè)肺部彌漫性點(diǎn)片狀陰影 沿肺門呈扇形分布 伴右心擴(kuò)大及輕度肺不張 2 心電圖提示右心擴(kuò)大 常有心臟勞損圖像 3 實(shí)驗(yàn)室檢查取下腔靜脈血 作涂片檢查見到羊水中的有形物質(zhì)即可確診 其他如與凝血功能有關(guān)的檢查 DIC相關(guān)的檢查 五 治療要點(diǎn) 一旦確診 立即給予緊急處理 治療原則是迅速糾正呼吸循環(huán)衰竭 抗休克 抗過敏 糾正凝血功能障礙 防治急性腎衰竭 病情穩(wěn)定后盡快結(jié)束分娩 護(hù)理評(píng)估 一 健康史了解是否存在羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的條件和途徑 有無誘發(fā)因素 二 軀體評(píng)估根據(jù)病人的臨床表現(xiàn) 輔助檢查及治療方案進(jìn)行評(píng)估 三 心理社會(huì)狀況 因起病急 進(jìn)展快 病情險(xiǎn)惡 產(chǎn)婦和家屬毫無思想準(zhǔn)備 擔(dān)憂產(chǎn)婦及胎兒的安危而感到恐懼 護(hù)理診斷 1 氣體交換受損與肺血管阻力增加 肺動(dòng)脈高壓 肺水腫有關(guān) 2 組織灌注量改變與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān) 3 恐懼與病情危急產(chǎn)婦生命有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥胎兒窘迫 護(hù)理目標(biāo) 1 產(chǎn)婦胸悶 呼吸困難癥狀有所緩解 2 能維持體液平衡 并維持最基本的生理功能 3 產(chǎn)婦恐懼情緒得到緩解 能否積極配合治療和護(hù)理工作 4 胎兒或新生兒安全 護(hù)理措施 一 急救護(hù)理1 立即停用宮縮劑 停止手術(shù)操作 配合醫(yī)生積極施行搶救 2 取半臥位 加壓吸氧 建立靜脈通路 遵醫(yī)囑給藥 3 立即抽取血樣 進(jìn)行必要的檢驗(yàn) 二 病情觀察 1 監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展 宮縮強(qiáng)度與胎兒情況 2 觀察出血量 凝血情況 如子宮出血不止 應(yīng)做好子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 三 治療護(hù)理 1 解除肺動(dòng)脈高壓加壓給氧 使用解痙藥 必要時(shí)作氣管插管或氣管切開 2 抗過敏 抗休克按醫(yī)囑立即靜脈推注地塞米松或氫化可的松 3 防止DIC及腎衰竭肝素鈉用于羊水栓塞早期的高凝狀態(tài) 4 產(chǎn)科處理原則上應(yīng)先進(jìn)行搶救 待病情好轉(zhuǎn)后再處理產(chǎn)科情況 四 心理護(hù)理 家屬可能出現(xiàn)激動(dòng) 憤怒 否認(rèn)和悲哀等情緒變化 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予理解和同情 耐心解釋 鼓勵(lì)盡快度過悲傷時(shí)期 健康教育 1 向產(chǎn)婦及家屬解釋羊水栓塞的治療計(jì)劃 2 為產(chǎn)婦及家屬提供舒適的環(huán)境 給予生活上的護(hù)理 鼓勵(lì)其進(jìn)食 以更好地恢復(fù)體力 3 為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計(jì)劃 幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒 護(hù)理評(píng)價(jià) 1 實(shí)施搶救處理方案后 患者