（優(yōu)質(zhì)課件）危重患者病情觀察

危重患者的病情觀察及搶救配合 1 什么是危重病 2 病情觀察是臨床護理工作的一項重要內(nèi)容 及時準確的觀察病情變化 為診斷 治療 護理及預(yù)防并發(fā)癥提供了依據(jù) 也為危重癥患者搶救贏得了時間 病情觀察的意義 3 一 危重病人的病情觀察二 危重病人的護理三 搶救時的配合 學習內(nèi)容 4 危重病人的病情觀察 5 結(jié)合日常工作隨時觀察通過經(jīng)常巡視病房主動觀察對重點觀察對象重點觀察 一 病情觀察 1 直接法 利用感官觀察病人2 間接法 與醫(yī)生 家屬交流 閱讀病歷等借助儀器 觀察方法 6 觀察內(nèi)容 一般情況的觀察特殊系統(tǒng)的觀察 一 病情觀察 7 一般情況的觀察 表情與面容 皮膚與粘膜 飲食與營養(yǎng) 姿勢 步態(tài)與體位 嘔吐物與排泄物 睡眠 8 9 體溫低于35 或突然升高達40 以上 脈搏 60次 min或 140次 min出現(xiàn)間歇脈 脈搏短絀等 出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人 40次 min或 8次 min 舒張壓持續(xù) 95mmHg以上或收縮壓持續(xù) 90mmHg以下或血壓時高時低 生命體征的觀察 10 特殊系統(tǒng)的觀察 你需要掌握 1 及時準確的神志判斷2 適時吸痰 保持呼吸道通暢3 及時發(fā)現(xiàn)心律失常4 維護循環(huán)穩(wěn)定 保持出入量平衡5 正確實施心理干預(yù) 11 一般可分為 嗜睡意識模糊昏睡昏迷 意識障礙的程度 1 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 Gls評分 12 你注意了嗎 1 當病人特別煩躁 你應(yīng)該采取哪些安全措施 2 當煩躁的病人突然安靜下來 你會警惕發(fā)生了什么狀況 13 瞳孔的觀察 正常瞳孔 異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大 14 2 循環(huán)系統(tǒng)的觀察 心率 60 100bpm心律 室顫脈搏 外周循環(huán)血壓 連續(xù)性觀察CVP CVP與血壓的關(guān)系何謂補液試驗 15 3 呼吸系統(tǒng)的觀察 異常的呼吸 深度 節(jié)律 聲音 呼吸音 呼吸困難最重要的 及時吸痰 保持呼吸道通暢關(guān)注血氣分析結(jié)果掌握EC手法 各種給氧的方法 16 4 體溫的觀察 36 以下 38 以上分析 什么原因 如何處理 何謂冬眠療法 低溫治療的護理 心律失常 壓瘡 低血壓 17 5 泌尿系統(tǒng)的觀察 1 尿量2 尿色3 感染跡象尿量500ml h 你認為發(fā)生了什么狀況 如何處理 后續(xù)觀察那些內(nèi)容 尿量突然減少 你如何處理 18 6 血液系統(tǒng)的觀察 有無出血的臨床表現(xiàn) 口腔 引流液 皮膚黏膜 便血有無高凝的臨床表現(xiàn)關(guān)注DIC指標學會分析原因 抗凝 肝功異常 血液病 19 7 水 電解質(zhì) 酸堿平衡的檢測 水 水不足 脫水 水過多 水中毒 準確記錄出入量至關(guān)重要 鉀 鈉 鈣 鎂的正常值缺乏或者過量的臨床表現(xiàn)在糾正的過程中要注意過程什么 補鉀的注意事項 濃度 速度 尿量 糾堿 鈣鎂的補充高鉀的處理 鈣劑 SB 10 GS RI 速尿 CVVHD學會判斷單純的和二重混合的酸堿失衡 20 8 消化系統(tǒng)的觀察 嘔吐胃液 胃出血 胃潴留腹水消化道出血大便的觀察 腹瀉 21 9 心理狀態(tài)的觀察 穩(wěn)定情緒創(chuàng)造良好的環(huán)境加強溝通和交流 及時了解患者的心理反應(yīng)給予理解和支持幫助患者使用各種變化重視清醒的患者的心理需求 22 23 危重病人的護理常規(guī) 24 危重病人護理常規(guī) 一 將病人安置于搶救室或監(jiān)護室 保持室內(nèi)空氣新鮮 安靜 整潔 溫 濕度適宜二 臥位與安全 根據(jù)病情酌性給予臥位 使病人舒適 便于休息 對昏迷神志不清 煩燥不安的病人 應(yīng)采用保護性措施 給予床檔 約束帶 壓瘡防治墊等三 嚴密觀察病情 做好生命體征監(jiān)測 心電監(jiān)護和神智 瞳孔等的觀察 及時發(fā)現(xiàn)問題 報告醫(yī)師 給予及時處置 25 危重病人護理常規(guī) 四 保持靜脈通道通暢 遵醫(yī)囑給藥 保證治療五 加強基礎(chǔ)護理 做到病人衛(wèi)生三短九潔 即頭發(fā) 胡須 指甲短 眼 口 鼻 手 足 會陰 肛門 皮膚 頭發(fā) 身潔六 視病情給予飲食指導(dǎo) 攝入高蛋白 低脂肪 含維生素高的易消化食物 26 危重病人護理常規(guī) 七 保持大小便通暢 有尿儲留者 行誘導(dǎo)排尿無效可行導(dǎo)尿術(shù) 需保留尿管 按保留尿管護理 大便干燥便秘給予灌腸八 保持各管道通暢 妥善固定 防脫落 扭曲 堵塞 同時注意無菌技術(shù)操作 防逆行感染九 心理護理 勤巡視 關(guān)心病人 多與病人交流溝通 消除病人恐懼 焦慮等不良情緒 以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心 27 危重病人的搶救配合