自體輸血操作程序.doc

XXXX血科文件編號(hào)：XXXX第 1 頁(yè) 質(zhì)量手冊(cè)第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日標(biāo)題自體輸血操作程序自體輸血操作程序自身輸血的概念: 自身輸血即將自己的血預(yù)先儲(chǔ)備，以后在需要輸血的各種手術(shù)中進(jìn)行自身回輸。自身血液采集有三種方式擇期手術(shù)病人自身儲(chǔ)血。急性稀釋性自身輸血?；厥帐阶陨磔斞＃壳拔以褐婚_(kāi)展前兩種方式）自體輸血必須先由醫(yī)生同患者溝通，告知其自體輸血的利弊后，由患者本人簽署知情同意書(shū)方可進(jìn)行。一. 擇期手術(shù)病人自身儲(chǔ)血（1）主治醫(yī)生開(kāi)輸血申請(qǐng)單送輸血科，預(yù)約采血時(shí)間。（2）輸血科做好采血室空氣消毒和其他用品的準(zhǔn)備。如無(wú)單獨(dú)采血間可在病區(qū)準(zhǔn)備。采血前，患者所在科室必須提前將采血房間空氣消毒半小時(shí)以上，備好皮膚消毒用品。（3）采血：1）輸血科工作人員攜帶相關(guān)用品到病區(qū)采血，采血時(shí)護(hù)士必須在場(chǎng)嚴(yán)密監(jiān)控患者情況。2）每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。3）在采血前囑病人多飲水，飲水量最好達(dá)到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的批準(zhǔn)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人編寫(xiě)人生效日期XXXX輸血科文件編號(hào)：XXXX第 2 頁(yè) 質(zhì)量手冊(cè)第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日標(biāo)題自體輸血操作程序飲料。4）血液采集完畢后，在血袋上寫(xiě)明自體獻(xiàn)血者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、采血時(shí)間、有效期，確證無(wú)誤后，檢驗(yàn)科工作人員、護(hù)士、主治醫(yī)生、自體獻(xiàn)血者必須同時(shí)在血袋上簽名。血液儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱。5）采血后囑病人平臥半小時(shí)以上，忌猛起身猛抬頭。囑病人在手術(shù)前多食營(yíng)養(yǎng)食物，高熱量飲食。6）取血：需要用血時(shí)，憑檢驗(yàn)科工作人員填寫(xiě)的取血憑證到檢驗(yàn)科取血。為保障患者手術(shù)安全，所采血液3天后方可作為手術(shù)用血領(lǐng)取，緊急出血除外。 二、急性稀釋性自身輸血1.選擇擇期中大型手術(shù)、預(yù)計(jì)手術(shù)中出血量600ml左右的手術(shù)病人。行稀釋式自身輸血。 在麻醉后、手術(shù)開(kāi)始前，在同時(shí)輸注晶、膠體液的條件下，采集病人自身血，其結(jié)果是血液得到了稀釋，而血容量仍然正常。這樣可獲得新鮮自身血，其中凝血因子活性無(wú)損害，氧結(jié)合能力仍然完整。一般對(duì)一個(gè)Hct正常的病人，欲使Hct降至25左右水平，采血量需達(dá)15002000ml，歷時(shí)需20min左右。術(shù)中當(dāng)出血量達(dá)400600ml或Hct低于25時(shí)，即可回輸自身血，并在術(shù)畢前輸畢全部自身血，從而可做到在手術(shù)中完全避免輸批準(zhǔn)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人編寫(xiě)人生效日期XXX血科文件編號(hào)：XXX第 3 頁(yè) 質(zhì)量手冊(cè)第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日標(biāo)題自體輸血操作程序注同種異體庫(kù)血。 2. 病人年齡介于1665歲之間者都可接受血液稀釋自體輸血，采血量在4個(gè)單位以內(nèi)（按體重計(jì)算單位血量）者不致出現(xiàn)Hb過(guò)度下降，或并發(fā)嚴(yán)重采血反應(yīng)。體重小于50kg者，采血量不宜超過(guò)總血容量的12%，采血量可按體重每減小0.5kg減少采血4ml；或采用下列公式計(jì)算：允許采集的單位血量（X）400ml=病人體重50kg。例如：病人體重45kg，X=（4550）400 = 360ml。 3. 自體血保存液必須按比例減少，可用下列公式計(jì)算：V1= V0 （病人體重kg50kg）。注：V1=留在采血容器內(nèi)的抗凝液（ml）；V0=400ml血所需的抗凝液（ml）。例如：ACD抗凝液為100ml，體重為32kg，則V1=100(3250)=64ml。提示應(yīng)從容器內(nèi)抽出ACD抗凝液36ml?；蛴孟铝泄接?jì)算：?jiǎn)挝徊裳?00ml= ACD保存液量100ml。單位采血量確定為360ml時(shí)，ACD保存液量=360400100=90ml。 4. 自身輸血病人的選擇最低標(biāo)準(zhǔn)為：Hb110g/ L，Hct35%；血小板100109/L。（每采集一單位自身血，Hct將下降1.0%1.5） 2.4 血液稀釋的適宜限度為 Hb保持不低于6070g/L,Hct保持25%左右，不低于20。 5. 稀釋液的選擇 膠體液對(duì)維持血容量的作用較晶體液為好。為恢復(fù)血容量和維持膠體滲透壓，以晶體液與膠體液并用為佳。晶體稀釋液為生理鹽水、5%葡萄糖液、乳酸鈉林格液、乳酸鈉林格葡萄糖液、乳酸鈉林格山梨醇液；批準(zhǔn)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人編寫(xiě)人生效日期XXXX輸血科文件編號(hào)XXXX第 4 頁(yè) 質(zhì)量手冊(cè)第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日標(biāo)題自體輸血操作程序膠體稀釋液有706代血漿、右旋糖酐、海脈素、血安定、血漿或5%白蛋白液等。 6. 血稀過(guò)程的監(jiān)測(cè) 實(shí)施血稀首先要始終保證血容量正?；蚵晕⒃龈撸３帜蛄繚M意（每小時(shí)超過(guò)50ml）是血容量補(bǔ)足的指標(biāo)；其它指標(biāo)有CVP或PCWP，淺靜脈充盈度，皮膚溫度和色澤，以及收縮壓和舒張壓正常。如果血容量不足，勢(shì)必引起交感神經(jīng)功能興奮，可出現(xiàn)心率增快，提示需要加快輸液，同時(shí)減緩采血速度，甚至?xí)和２裳獭?7.急性稀釋性自身輸血的具體操作：（1）.提前一天通知輸血科做好術(shù)中采血的準(zhǔn)備。（2).手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)開(kāi)始前一小時(shí)將病人接入手術(shù)室，入室給予各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)，護(hù)士開(kāi)通靜脈，輸入晶體和膠體液，由輸血科醫(yī)生為病人抽取新鮮血液(由以上公式計(jì)算得出抽血量),同時(shí)要保證輸入等量的液體，保持病人血壓和心率基本無(wú)變化。（3).術(shù)中需要輸血時(shí)或在手術(shù)結(jié)束前，由護(hù)士到輸血科取回早晨抽取的血液，核對(duì)無(wú)誤后為病人輸入，同時(shí)做輸血登記。三.禁忌癥：1、采血時(shí)可能誘發(fā)疾病的發(fā)作者。 2、有獻(xiàn)血暈厥史者（即發(fā)或遲發(fā)性暈厥）。批準(zhǔn)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人編寫(xiě)人生效日期XXXX血科文件編號(hào)：XXXX第 5 頁(yè) 質(zhì)量手冊(cè)第2版 第 1次修改生效日期：2012年1月1日標(biāo)題自體輸血操作程序3、血紅蛋白100g/L的患者及有菌血癥或發(fā)熱、潛在感染者。4、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者。心肺代償功能