271例宮頸病變陰道鏡下活檢回顧分析.doc

271例宮頸病變陰道鏡下活檢回顧分析作者：韓鳳香,董婷,邱玲莉,盧彥達(dá)單位：九江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西九江【關(guān)鍵詞】 陰道鏡；活組織檢查；宮頸炎；宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)；宮頸癌宮頸疾病的早期診斷對(duì)于疾病的治療和預(yù)后具有重要意義，并受到臨床醫(yī)師的重視，目前比較常用的檢查方法有宮頸細(xì)胞學(xué)涂片和宮頸活組織檢查(簡(jiǎn)稱(chēng)活檢)等1。既往宮頸活檢是通過(guò)肉眼觀察判斷，帶有一定的盲目性，容易造成漏診。檢查方法的不同直接影響疾病的檢出率。本文回顧分析我院2004年6月至2008年6月期間271例宮頸疾病患者陰道鏡下活檢情況，通過(guò)其病理結(jié)果判斷陰道鏡下宮頸活檢的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料與方法1.1 一般資料 回顧分析2004年6月至2008年6月因?qū)m頸疾病我院住院及門(mén)診行陰道鏡下活檢的患者271例，年齡1870(35±4.8)歲。臨床表現(xiàn)：白帶增多、白帶夾血絲121例，接觸性陰道出血69例，下腹墜痛48例，不規(guī)則陰道流血(包括絕經(jīng)后陰道出血)33例。所有標(biāo)本均行病理檢查，以病理結(jié)果作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 陰道鏡檢查的適應(yīng)證 臨床可疑(如接觸性出血)，宮頸輕、中、重度糜爛久治不愈，白斑及肉眼可疑癌;異常細(xì)胞學(xué)、宮頸刮片巴氏分類(lèi)法級(jí)以上;宮頸贅生物性質(zhì)不明;宮頸良性疾病物理治療前排除癌。1.3 陰道鏡下宮頸活檢檢查方法 患者于月經(jīng)凈后37d進(jìn)行陰道鏡檢查，懷疑惡性病變者，非經(jīng)期均可檢查。檢查前24h內(nèi)禁止做婦科檢查。有急性炎癥者經(jīng)治療后再做陰道鏡檢查。檢查時(shí)取膀胱截石位，充分暴露宮頸，避免損傷宮頸造成出血影響觀察。應(yīng)用數(shù)碼電子陰道鏡，通過(guò)數(shù)字成像系統(tǒng)觀察宮頸有無(wú)糜爛、出血、白斑、贅生物以及表面血管有無(wú)異常。先用棉簽擦拭宮頸分泌物，然后用35%冰醋酸涂宮頸表面3060s后，觀察局部有無(wú)柱狀上皮水腫、醋酸白上皮、白斑、鑲嵌、點(diǎn)狀區(qū)及各種異常血管等。同時(shí)注意暴露鱗柱交界區(qū)。最后用盧戈氏碘液涂布宮頸，觀察局部上皮著色情況。對(duì)可疑病變圖像鏡下取活檢，病理檢查均由本院病理科完成。1.4 陰道鏡異常圖像分析2 正常宮頸涂醋酸后不變色，碘試驗(yàn)陽(yáng)性。異常的陰道鏡圖像表現(xiàn)為白色上皮、白斑、點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、鑲嵌或異型血管，碘試驗(yàn)陰性。早期宮頸癌可表現(xiàn)出腦回狀或豬油狀結(jié)構(gòu)。如患者有多種異常陰道鏡圖像同時(shí)存在，則統(tǒng)計(jì)時(shí)取特異性高的圖像。如白斑與異型血管同時(shí)存在，則取異型血管診斷。2 結(jié)果2.1 宮頸活檢病理檢查結(jié)果 本組271例陰道鏡下宮頸活檢病理檢查結(jié)果（表1）：慢性宮頸炎182例，占67.1%;宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）53例，占19.5%，其中CIN32例， CIN12例，CIN 9例;惡性腫瘤27例，占9.9，其中鱗癌22例，腺癌4例，腺鱗癌1例；宮頸濕疣8例，占2.9%；子宮內(nèi)膜異位癥1例，占0.3%。表1 271例陰道鏡下宮頸活檢病理檢查結(jié)果（略）2. 2 陰道鏡圖像與病理檢查的關(guān)系（表2）：慢性宮頸炎的陰道鏡圖像正常者較多，占42.9%；陰道鏡圖像異常者以白色上皮為主，占52.2%，其次為白斑、點(diǎn)狀血管，占3.85%。CIN以白色上皮、白斑為主，檢出率為79.2%。宮頸癌的陰道鏡圖像以豬油狀、腦網(wǎng)狀改變?yōu)橹髡?3.0%，其次為點(diǎn)狀血管、畸形血管、鑲嵌，占37.0%。宮頸濕疣以白色上皮、白斑為主，檢出率為75.0%。1例宮頸子宮內(nèi)膜異位癥陰道鏡圖像表現(xiàn)為腦網(wǎng)狀改變，行活檢后確診。表2 271例陰道鏡圖像與病理檢查的關(guān)系（略）3 討論 陰道鏡是一個(gè)備有強(qiáng)力光源的放大鏡，可放大1040倍觀察肉眼看不到的宮頸表面較微小的病變，主要觀察宮頸表面構(gòu)型，邊界形態(tài)、顏色、血量和碘反應(yīng)等征象，反映病灶的異常。當(dāng)醋酸白色上皮與點(diǎn)狀血管和(或)鑲嵌同時(shí)出現(xiàn)時(shí)特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯升高。白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌同時(shí)存在應(yīng)高度懷疑CIN3。只有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)異常陰道鏡圖像，才能準(zhǔn)確選擇活檢部位，從而早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變。本組271例陰道鏡檢查，慢性宮頸炎、CIN以及宮頸濕疣異常陰道鏡圖像以白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管為主，而宮頸癌的陰道鏡圖像以豬油狀、腦網(wǎng)狀改變?yōu)橹?，與文獻(xiàn)報(bào)道一致2。 在組織學(xué)上表現(xiàn)為慢性宮頸炎、CIN、宮頸息肉、宮頸乳頭狀瘤及宮頸癌等，陰道鏡下異常表現(xiàn)缺乏特異性，幾種異常圖像可同時(shí)出現(xiàn)。因陰道鏡檢查是視覺(jué)技術(shù)，有賴(lài)于檢查者受培訓(xùn)的情況及經(jīng)驗(yàn)，檢查者對(duì)陰道鏡下的異常圖像認(rèn)識(shí)會(huì)有所不同，甚至?xí)?duì)陰道鏡圖像的解釋帶有一定的主觀性。所以，陰道鏡檢查是診斷宮頸疾病的重要手段。但單純陰道鏡檢查不能確認(rèn)，尚需結(jié)合臨床和組織病理學(xué)檢查，才能做出較準(zhǔn)確的診斷。 宮頸癌是女性生殖器最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前認(rèn)為，從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，時(shí)間大約為10年。因此宮頸癌是可以預(yù)防及早期治愈的疾病。但因早期宮頸癌肉眼難以識(shí)別，取材時(shí)帶有盲目性，常規(guī)的宮頸3、6、9、12四點(diǎn)活檢法容易造成漏診4。陰道鏡應(yīng)用放大技術(shù)提高分辨率，可看到宮頸表層的微細(xì)變化，在發(fā)現(xiàn)異常圖像顯示部位活檢可提高活檢陽(yáng)性率，對(duì)診斷CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要手段。 高玲等報(bào)道5，在行陰道鏡檢查的1800例患者中，病理檢查802例，經(jīng)病理確診為慢性宮頸炎452例，CIN320例，宮頸癌12例，宮頸尖銳濕疣14例，正常宮頸7例，陰道鏡對(duì)慢性宮頸炎、CIN、宮頸癌、宮頸尖銳濕疣的診斷符合率分為96.02%、98.13%、91.67%、92.86%。本組271例陰道鏡下宮頸活檢，病理診斷為慢性宮頸炎182例，CIN53例，宮頸癌27例，宮頸濕疣8例，子宮內(nèi)膜異位癥1例，檢出率為67.1、19.5、9.9、2.9、0.3。筆者認(rèn)為，通過(guò)陰道鏡對(duì)宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，陰道鏡下定位活檢更具準(zhǔn)確性，可顯著提高活檢的陽(yáng)性率，從而提高早期宮頸病變的診斷率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1錢(qián)德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3)1372張志勝.陰道鏡圖譜（第2版）M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.53王瑾蔚,閻華.陰道鏡圖像對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005,21(10)944Samuel L,Miri E,Mona B,et al. Distribution of cervical intraepithelial neoplasia across the cervix is random