只要做個頸動脈彩超,就可有的放矢避免腦中風(fēng).doc

只要做個頸動脈彩超，就可有的放矢避免腦中風(fēng)腦中風(fēng)，長期以來只重視搶救，不知道預(yù)防。其實(shí)完全可以有效預(yù)防。原來，引起腦中風(fēng)的血栓，往往是頸動脈的血栓，它隨血液上行堵塞了腦血管。所以導(dǎo)致頸動脈血栓、引發(fā)腦中風(fēng)的高危因素有：高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、長期大量吸煙、長期大量飲酒。45歲以上女性、55歲以上男性，若有上述一種因素，中青年若有上述兩種因素，就要做頸動脈B超檢查。這是中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、工程院院士王隴德在人民日報上發(fā)出的忠告。圖中所示即為頸動脈狹窄，極易引起腦中風(fēng)腦中風(fēng)，是生命的第一殺手據(jù)2008年調(diào)查，我國腦中風(fēng)引起的死亡居因病死亡第一位，超過心血管病和癌癥。我國腦中風(fēng)死亡率是美國的5倍，美國預(yù)防腦中風(fēng)做得最好，其方法已開始在我國推廣。鄭州市第二人民醫(yī)院是衛(wèi)生部確定的“腦中風(fēng)篩查及干預(yù)基地”，一年多來已篩查、干預(yù)2000多人。腦中風(fēng)篩查的主要方法是做頸動脈彩色B超，看看頸動脈是否狹窄，如果狹窄，就要治療。頸動脈在脖子兩側(cè)，做B超很方便。動脈硬化-腦中風(fēng)，是人所皆知的兩部曲。但人所不知的是：動脈硬化是先從頸動脈硬化開始的，先有頸動脈硬化，后有腦動脈硬化；動脈硬化是因?yàn)閯用}里形成了斑塊，于是動脈就失去了彈性，變?yōu)橛不?。那么，檢查頸動脈是否有斑塊，斑塊是否造成頸動脈狹窄，就可提前預(yù)防腦中風(fēng)。缺血性腦中風(fēng)，出血性腦中風(fēng)腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。缺血性腦中風(fēng)占85%左右，出血性腦中風(fēng)占15%左右。血液經(jīng)由頸動脈流向腦動脈。如果頸動脈形成斑塊，造成狹窄，那么流向腦動脈的血液就會減少，大腦就會缺血；頸動脈斑塊的表面比較粗糙，血小板等成分容易集聚在上面形成血栓，血栓脫落后就隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；如果頸動脈斑塊破裂，那么破裂的斑塊也會隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；破裂的斑塊會出血，出的血也會形成血栓，這樣形成的血栓也隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；年輕人的血管里一般沒有斑塊，但是如果“同型半胱氨酸”含量高，一旦其他生化成分、生化條件也都具備，就會迅速形成血凝塊堵塞血管。缺血性腦中風(fēng)就是這樣發(fā)生的。如果頸動脈硬化嚴(yán)重，那么腦血管的硬化也不輕，若血壓升高，硬化的腦血管就有可能破裂出血。血壓升高，為什么腦血管容易破裂，而別處血管不容易破裂？因?yàn)閯e處血管有肌肉層保護(hù)，而腦血管血管壁很薄，血管外的肌肉層也很薄，缺乏保護(hù)，所以容易破裂。大腦里的腦膜，分為硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的間隙，叫蛛網(wǎng)膜下腔，網(wǎng)膜下腔處的血管若有先天畸形或瘤，也容易破裂出血。兩種腦中風(fēng)合起來統(tǒng)計(jì)，死亡率在30%左右，70%左右可以搶救過來，但會落下偏癱、失語、癡呆等殘疾，將縮短壽命10年以上。一病多名：腦中風(fēng)、中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外、腦血栓、腦栓塞、腦出血、腦溢血腦中風(fēng)是個中西合璧的名稱。中醫(yī)叫中風(fēng)，就是中了風(fēng)邪，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)是百病之長，有風(fēng)邪、風(fēng)毒、風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕等等。西醫(yī)叫腦卒中，卒通“猝”，突然的意思，就是突然被擊中。西醫(yī)也叫腦血管意外。腦中風(fēng)又有四種具體叫法：腦血栓，就是腦血管里有血栓，血流減少直至血流不通，癥狀在幾天內(nèi)由輕到重；腦栓塞，就是血栓或者斑塊把腦血管一下子堵塞，發(fā)病突然；腦出血，就是腦血管破裂，血流出來了；腦溢血，就是腦出血。頸動脈為什么容易形成斑塊，造成狹窄？人們常拿自來水管比喻血管：水中的污物集聚到水管壁上，水管的內(nèi)徑就變細(xì)了，水流量就少了；同理，膽固醇、甘油三酯集聚到血管壁上，就形成了斑塊，斑塊加厚，血管就狹窄了，血流量就少了，斑塊繼續(xù)加厚，堵塞了血管，血流就不通了。這個比喻通俗易懂，但是不夠準(zhǔn)確。較為準(zhǔn)確的說法是這樣的：血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起。血液中的膽固醇、甘油三酯不是集聚在內(nèi)膜上，而是參與一系列生化反應(yīng)后穿透內(nèi)膜，集聚在內(nèi)膜與中膜之間，繼續(xù)發(fā)生一系列生化反應(yīng)。這樣，越集聚越多，把內(nèi)膜頂起來，鼓成一個包，這個包就叫斑塊。膽固醇對斑塊的貢獻(xiàn)比甘油三酯大，而膽固醇是由低密度脂蛋白運(yùn)送來的，所以，血液中的低密度脂蛋白的含量越低越好，相反，高密度脂蛋白負(fù)責(zé)把膽固醇運(yùn)走，運(yùn)到肝臟里分解掉，運(yùn)到腸道里排泄掉，所以血液里的高密度脂蛋白的含量越多越好。斑塊表面不光滑，比較粗糙，血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白容易集聚在上面，形成血栓，而血栓又容易脫落。斑塊還會繼續(xù)加厚，那么血管就變狹窄了。這一切變化，都是因?yàn)閮?nèi)膜被穿透。內(nèi)膜之所以被穿透，是因?yàn)閮?nèi)膜受損，受損后內(nèi)膜細(xì)胞變形，細(xì)胞的間隙加大，于是就容易被穿透?？磥硇纬砂邏K的關(guān)鍵，在于內(nèi)膜受損。內(nèi)膜之所以受損，是因?yàn)槭艿搅Φ淖饔?。這個力，是湍流之力，是漩渦之力。原來，血管里的血流也像河道里的水流一樣，遵從流體動力學(xué)原理。流速很快，就會形成湍流和漩渦；河道變窄，流速就會加快，就會形成湍流和漩渦；遇到阻力，也會形成湍流和漩渦；河道側(cè)拐也會形成湍流和漩渦。湍流和漩渦，會形成與河岸垂直的力，沖刷河岸，使河岸受損。血管之內(nèi)與此同理。頸動脈的上端分了岔，形成兩個支脈：一個支脈通向大腦，叫頸內(nèi)動脈；一個支脈通向臉部，叫頸外動脈。血液由寬的動脈流入窄的支脈，流速會加快，還有分岔處的阻力、分岔的角度，這三個因素共同導(dǎo)致血流在進(jìn)入通向大腦的頸內(nèi)動脈后形成湍流和漩渦，湍流和漩渦形成了與頸內(nèi)動脈血管壁垂直的力，使血管壁內(nèi)膜受損，然后一步步形成斑塊，造成狹窄?？偠灾侯i動脈因?yàn)榉植?，所以在頸內(nèi)動脈最容易形成斑塊，最容易狹窄；頸內(nèi)動脈的斑塊和狹窄早于腦血管，所以是腦血管的“窗口”和警報器。美國的腦中風(fēng)篩查及干預(yù)早在155年前，美國醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了頸內(nèi)動脈斑塊、狹窄與腦中風(fēng)的關(guān)系。那是1856年，一個經(jīng)常進(jìn)行尸體解剖的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一個奇特的現(xiàn)象：凡是腦中風(fēng)死亡者，偏癱肢體對側(cè)的頸內(nèi)動脈都是堵塞的（左腦管右肢，右腦管左肢）。他由此聯(lián)想到，腦中風(fēng)和頸內(nèi)動脈的堵塞可能有關(guān)。他把這一推測公布后，后來其他醫(yī)生進(jìn)行的大量的尸體解剖也都證明，腦中風(fēng)死亡和頸內(nèi)動脈斑塊、狹窄、堵塞的確相關(guān)。1927年，影像科醫(yī)生通過血管造影發(fā)現(xiàn)：一些腦血管正常的人，頸內(nèi)動脈卻形成斑塊，造成狹窄，這證明頸內(nèi)動脈先于腦血管形成狹窄，頸內(nèi)動脈狹窄與腦中風(fēng)是因果關(guān)系，頸內(nèi)動脈狹窄是因，腦血管狹窄是果，頸內(nèi)動脈狹窄最終會引發(fā)腦中風(fēng)。1954年，一名醫(yī)生為一個腦中風(fēng)病人檢查，發(fā)現(xiàn)病人脖子一側(cè)的頸內(nèi)動脈形成了斑塊堵塞，于是就為病人實(shí)施了頸內(nèi)動脈斑塊剝離手術(shù)，結(jié)果病人的癥狀得到了顯著緩解。這一案例被廣泛報道，引起了全世界關(guān)注。但是由于手術(shù)的技術(shù)難度大，風(fēng)險也大，所以并未得到推廣。1968年以后，美國開始實(shí)施腦中風(fēng)篩查和手術(shù)干預(yù)，腦中風(fēng)病人的死亡率因此逐年降低。1990年到1998年，篩查量和手術(shù)量持續(xù)增加。同時，對成千上萬的頸內(nèi)動脈狹窄者展開大型醫(yī)學(xué)調(diào)查，分為三組：頸內(nèi)動脈狹窄，引發(fā)腦中風(fēng)，接受手術(shù)；頸內(nèi)動脈狹窄，尚未引發(fā)腦中風(fēng)，接受手術(shù)；頸內(nèi)動脈狹窄，尚未引發(fā)腦中風(fēng)，未接受手術(shù)。結(jié)果證實(shí)：手術(shù)加上良好的藥物治療，可以有效減少腦中風(fēng)發(fā)生，減少腦中風(fēng)致死。這個大型醫(yī)學(xué)調(diào)查及其結(jié)果震驚全世界，很多國家特別是發(fā)達(dá)國家紛紛推廣美國的經(jīng)驗(yàn)。2004年以來，美國在普遍進(jìn)行頸動脈彩超篩查的基礎(chǔ)上，每年實(shí)施頸內(nèi)動脈斑塊剝離手術(shù)20萬例。高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、長期大量吸煙、長期大量飲酒，如何導(dǎo)致腦中風(fēng)？高血壓就是血流的壓力加大，壓力大則流速快，流速快則形成湍流和漩渦，湍流和漩渦產(chǎn)生橫向的力，橫向的力作用于頸內(nèi)動脈血管壁的內(nèi)膜，內(nèi)膜受損，然后一步步形成斑塊，造成狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦中風(fēng)。高血壓還可以直接壓破腦血管，造成出血性腦中風(fēng)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦栓塞患者發(fā)病前有高血壓病史的占86%，腦出血患者發(fā)病前有高血壓病史的占93%。膽固醇、甘油三酯是形成頸動脈斑塊的原料，膽固醇越高、甘油三酯越高越容易形成頸動脈斑塊。高血糖患者及糖尿病患者血糖高，血糖高引起血小板功能紊亂，容易集聚在血管壁上，發(fā)生一系列生化反應(yīng)后，使內(nèi)膜受損，受損的內(nèi)膜容易被穿透，形成斑塊；血小板繼續(xù)集聚在斑塊上，則形成血栓。糖尿病人胰島素異常，胰島素異常導(dǎo)致代謝異常，使膽固醇增加；胰島素異常還導(dǎo)致血管細(xì)胞增生，使血管發(fā)生硬化。此外，糖尿病還直接導(dǎo)致高血壓。糖尿病伴隨高血壓的患者，90%的并發(fā)癥是動脈硬化，80%的患者將死于動脈硬化，具體地說，%的患者死于腦中風(fēng)，%的患者死于冠心病。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈像一個網(wǎng)兜，兜著心臟，又像一頂?shù)怪玫耐豕冢越泄跔顒用}。粥樣硬化就是像黃色小米粥一樣的斑塊導(dǎo)致動脈硬化。冠狀動脈斑塊與頸動脈斑塊有顯著的相關(guān)性，形成、發(fā)展是一致的，也就是說，有冠心病，就會有頸動脈斑塊。當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或房顫時，冠狀動脈的血栓就可能脫落，經(jīng)由頸動脈流至腦動脈而發(fā)生栓塞。除了冠心病，其他心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、房顫，都可能誘發(fā)血栓脫落，繼而導(dǎo)致腦動脈栓塞。因此，各種心臟病患者突發(fā)腦中風(fēng)的危險要增加兩倍以上。牙周病包括牙周炎、牙齦炎，表現(xiàn)為刷牙出血、牙齦腫痛、口臭，是常見的口腔疾病，80以上的成年人有不同程度的牙周病。牙周病是由口腔細(xì)菌引起的，引起牙周病的細(xì)菌從口腔內(nèi)的小傷口進(jìn)入血液，隨血液運(yùn)行，損傷各處血管壁內(nèi)膜，使內(nèi)膜容易被膽固醇、甘油三酯的生化衍生物穿透，接著一步步形成斑塊。斑塊不斷增厚，造成血管狹窄。這樣的斑塊如果先在頸動脈形成，則導(dǎo)致腦中風(fēng)；如果先在心臟冠狀動脈形成，則導(dǎo)致冠心病，而冠心病又導(dǎo)致腦中風(fēng)。慢性牙周病是掉牙的主要原因，牙周病越重，掉牙越多。美國有一項(xiàng)調(diào)查：慢性牙周病患者發(fā)生腦中風(fēng)，是牙齒健康者的倍；掉牙顆，腦中風(fēng)增至倍；掉牙顆，腦中風(fēng)增至倍；掉牙顆，腦中風(fēng)增至倍。缺血性眼病的表現(xiàn)是兩眼或單眼短暫眼前發(fā)黑、視物不清、視物重影，這是眼動脈缺血所致，而眼動脈的血液來自頸動脈，根源在于頸動脈形成斑塊，造成狹窄，阻塞血流。那么，有了上述癥狀，不光要看眼科，更要看神經(jīng)內(nèi)科，查查頸動脈。眼動脈缺血不僅是腦中風(fēng)的先兆，還會導(dǎo)致青光眼。長期大量吸煙，危害多多，只說與腦中風(fēng)相關(guān)的危害。煙草中的有害成分經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液后引發(fā)一系列生化反應(yīng)：對血管壁內(nèi)膜造成損傷，這是形成斑塊的前奏；使血脂發(fā)生變化、使血小板功能發(fā)生異常，于是，膽固醇、甘油三酯升高，血小板加快集聚，這是形成斑塊、血栓的過程。這個前奏、這個過程優(yōu)先在頸動脈發(fā)生，繼而引發(fā)腦中風(fēng)。也在冠狀動脈發(fā)生，引發(fā)冠心病，而冠心病也引發(fā)腦中風(fēng)。據(jù)日本的一項(xiàng)調(diào)查，吸煙者的腦中風(fēng)發(fā)病率是不吸煙者的3倍。長期大量喝酒，危害多多，也只說與腦中風(fēng)相關(guān)的危害。酒精直接損傷血管壁內(nèi)膜，使血壓升高、血流加快又加重對血管壁內(nèi)膜的損傷，還增加血液中的膽固醇和甘油三酯，這些因素都加快了斑塊的形成，繼而增加腦中風(fēng)的風(fēng)險。酒與血脂的關(guān)系許多人都以身驗(yàn)證了：體檢之前喝酒，驗(yàn)出的血脂至少高出1倍。衛(wèi)生部“腦卒中篩查與防治工程”據(jù)調(diào)查，腦中風(fēng)患者在我國正以每年9%的速度增加，與GDP增速同步。若不加以防控，經(jīng)濟(jì)搞上去了，但是死亡率也上去了，殘疾率也上去了。所以，防控腦中風(fēng)刻不容緩。2009年4月16日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、工程院院士王隴德在人民日報上發(fā)表文章，題為腦卒中篩查及干預(yù)：一項(xiàng)被忽略的國民保健工程。衛(wèi)生部高度重視，于2009年6月啟動了“腦卒中篩查與防治工程”。把“干預(yù)”改為“防治”，顯示出衛(wèi)生部的決心。篩查防治腦中風(fēng)需要巨額資金。只說篩查吧，篩查的方法中只說主要方法吧，這就是彩超，檢查一個人需要幾百元，全國需要接受篩查的人估計(jì)上億，需要幾百億元。衛(wèi)生部哪里有這么多錢，這就需要募集“腦卒中篩查及防治愛心基金”，而募集的基金也有限，只能用于貧困患者。具體地說，衛(wèi)生部“腦卒中篩查與防治工程”是要在三至五年內(nèi)，在全國各省及部分地級城市建立起200300所腦中風(fēng)篩查及干預(yù)基地。鄭州市第二人民醫(yī)院是衛(wèi)生部確定的“腦中風(fēng)篩查及干預(yù)基地”之一，負(fù)責(zé)篩查的醫(yī)生接受了衛(wèi)生部組織的嚴(yán)格培訓(xùn)，特別是彩超技術(shù)更高一籌。一年多來已篩查、干預(yù)2000多人，完成527例電子病歷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，彩超發(fā)現(xiàn)有斑塊的患者占52%，其中38%的斑塊患者年齡在45歲至60歲之間，62%的斑塊患者年齡在60歲以上。在所有斑塊患者中，44%的患者頸動脈管腔被擠占了50%以上，造成狹窄。頸動脈狹窄的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是：只要有斑塊就要用他汀類藥物治療；頸動脈管腔被擠占50%以上，對大腦的供血就會不足，需要針對斑塊的軟硬、面積的大小、斑塊的多少，選擇藥物治療、支架介入、斑塊剝離手術(shù)；頸動脈管腔被擠占80%以上，隨時都可能發(fā)生腦中風(fēng)，急需治療。鄭州市第二人民醫(yī)院對腦中風(fēng)的篩查及干預(yù)，得到鄭州市慈善總會慈善資金的支持，對鄭州市區(qū)及六縣區(qū)的貧困人口免費(fèi)篩查。篩查項(xiàng)目包括：病史采集，體格檢查，測量血壓，腦血管系統(tǒng)?？茩z查，彩超檢查雙側(cè)頸動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸外動脈、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)椎動脈。在接受腦中風(fēng)篩查的人群中，也有自費(fèi)的非貧困人口，他們中發(fā)現(xiàn)頸動脈形成斑塊、造成狹窄的患者的比例更高一些。原因在于腦中風(fēng)與高脂肪飲食密切相關(guān)，也是一種“富貴病”，中高收入者生活水平高，斑塊率也高。長年素食，經(jīng)常運(yùn)動，堅(jiān)持服用阿司匹林，定期輸液稀釋血液，為什么頸動脈還會形成斑塊、造成狹窄？在鄭州市第二人民醫(yī)院篩查出的頸動脈斑塊患者中，有些人長年素食，有些人經(jīng)常運(yùn)動，有些人堅(jiān)持服用阿司匹林，有些人定期輸液稀釋血液，面對篩查結(jié)果，他們大惑不解。對此，鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師黃黛解釋如下：長年素食，吃進(jìn)去的膽固醇、甘油三酯是很少的，但是，體內(nèi)是會合成膽固醇、甘油三酯的，而且，有的人體內(nèi)合成膽固醇、甘油三酯的能力是很強(qiáng)的。這樣，有些長年素食的人，頸動脈也會形成斑塊、造成狹窄。經(jīng)常運(yùn)動有利于降低膽固醇、甘油三酯，但畢竟不能代替藥物。堅(jiān)持服用阿司匹林，對血小板聚集有抑制作用，對血栓形成有阻止作用，但是對降低膽固醇、甘油三酯作用不大。定期輸液稀釋血液，是針對血液黏稠而言的。血液黏稠是個老概念，與膽固醇、甘油三酯只有一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)系。血液黏稠不等于膽固醇、甘油三酯超標(biāo)，反之，膽固醇、甘油三酯超標(biāo)，血液不一定黏稠?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)生都放棄了這個概念，但是許多患者仍保留這個概念，所以仍需要解釋：血液黏稠與紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的多少、大小、形態(tài)有關(guān)；與血漿蛋白、膽固醇、甘油三酯、血糖的多少有關(guān)；與某段血管的長短、粗細(xì)、軟硬、內(nèi)壁是光滑還是粗糙有關(guān)；最重要的是與喝水多少有最大關(guān)系。如此看來，患者不必考慮血液黏稠，只需考慮膽固醇、甘油三酯?？墒窃S多老年人或每年，或半年，或三個月輸一次液，心里想的就是為了稀釋血液黏稠度。輸?shù)乃幬锶纾旱⒅苿??？梢约訌?qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能；擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血流量，改善壞死心??；溶解血小板中的纖維蛋白，使血小板破解，抑制血小板聚集；使已經(jīng)形成的主動脈粥樣斑塊面積減少，在一定程度上降低膽固醇、甘油三酯。血栓通。這是田七、人參制劑。適應(yīng)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼睛前房出血、青光眼、腦血管病的后遺癥治療。若沒有眼疾，沒有腦血管病的后遺癥，輸血栓通只起到預(yù)防作用。血塞通。這是三七制劑?？梢詳U(kuò)張血管，增加心肌血流量，增加腦血流量，對心肌和腦缺血有一定改善作用；具有抑制血小板集聚、抑制血栓形成、降低膽固醇和甘油三酯的作用。燈盞花素。具有擴(kuò)張腦血管的作用，能降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，并可對抗血小板聚集。常用于治療腦中風(fēng)的后遺癥。這是亡羊補(bǔ)牢的藥，亦可用于預(yù)防。脈絡(luò)寧。這是牛膝、玄參、石斛、金銀花制劑，用于防止腦血栓形成及治療中風(fēng)后遺癥等。川芎嗪。有抗血小板聚集，擴(kuò)張小動脈，改善微循環(huán)，改善腦血流的作用。以上藥