蕁麻疹治療指南.doc

/蕁麻疹治療指南疾病簡介：蕁麻疹(Urticaria)是一種常見的皮膚病。系多種不同原因所致的一種皮膚粘膜血管反應(yīng)性疾病。表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，中醫(yī)稱“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)發(fā)生的疾病，可見于任何年齡，發(fā)病率高低取決于病因。人群發(fā)病率為1-30%，中國研究患病率為23%。發(fā)病機(jī)制過敏、自身免疫、藥物、飲食、吸入物、感染、物理刺激、昆蟲叮咬等原因引起肥大細(xì)胞依賴性和非肥大細(xì)胞依賴性導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)(組胺、5-羥色胺、激肽及慢反應(yīng)性物質(zhì)等)的釋放，造成血管擴(kuò)張、血管通透性增加、炎癥細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)一、皮疹為發(fā)作性的皮膚黏膜潮紅或風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)形狀不一、大小不等，顏色蒼白或鮮紅，時起時消，單個風(fēng)團(tuán)常持續(xù)不超過2436小時，消退后不留痕跡。二、自覺瘙癢劇烈，少數(shù)伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、氣憋、呼吸困難、心悸等全身癥狀。三、主要類型的臨床特點(一)急性蕁麻疹 發(fā)病急驟，經(jīng)治療或脫離誘因多于數(shù)日內(nèi)痊愈。詳細(xì)詢問病史后，多數(shù)患者能找到病因，如食物、藥物等。病程小于6周。(二)慢性蕁麻疹 病程大于等于6周，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作。80%90%以上的病人找不到病因，治療較困難。(三)皮膚劃痕癥 又稱人工蕁麻疹，往往先有皮膚瘙癢或灼熱，搔抓或輕劃后局部皮膚出現(xiàn)線狀風(fēng)團(tuán)，即皮膚劃痕征陽性。(四)寒冷性蕁麻疹主要分為兩型：1.獲得性寒冷性蕁麻疹 可于任何年齡突然發(fā)病。皮膚在暴露于冷風(fēng)、冷水等后，數(shù)分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)團(tuán)，可持續(xù)3060分鐘，保暖后緩解。貼冰試驗陽性。2.遺傳性寒冷性蕁麻疹 屬顯性遺傳，女性多見。嬰兒期發(fā)病，持續(xù)終生。于受冷后數(shù)小時出現(xiàn)泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)，有燒灼感，不癢，可持續(xù)48小時。同時伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞增多等。貼冰試驗陰性。(五)蛋白胨性蕁麻疹 多在暴飲暴食(特別是海味、牛羊肉、豬肉)，并有飲酒、情緒激動后，皮膚出現(xiàn)潮紅、風(fēng)團(tuán)，伴頭痛、乏力。病程短，僅持續(xù)12日。(六)膽堿能性蕁麻疹 多青年期發(fā)病。在遇熱(熱飲，熱水浴)、情緒激動和運動后出現(xiàn)。皮疹的特點為13mm大小的小風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，多在軀干及四肢近端，伴瘙癢。有些患者伴有消化道炎癥，如腹痛、腹瀉等。(七)血管性水腫也叫巨大蕁麻疹，主要分為兩型。1.獲得性血管性水腫 突然發(fā)生的大片暫時性水腫，邊緣不清，膚色或稍帶蒼白及淡紅色，不癢或輕度燒灼和不適感。數(shù)小時或24小時消失。好發(fā)于皮下組織較疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器和手足背部。發(fā)生在咽喉部者可出現(xiàn)喉頭水腫。2.遺傳性血管性水腫 常10歲前開始發(fā)病，有家族史。突然發(fā)生局限性水腫，非凹陷性，不癢，常單發(fā)，局限于面部或一個肢體，12天消退。有產(chǎn)生喉頭水腫導(dǎo)致窒息的危險?；炑錍1酯酶抑制物、C4和C2補(bǔ)體值均減少，在發(fā)作時尤顯著。想了解更多關(guān)于蕁麻疹的醫(yī)學(xué)常識請點擊鏈接：/xmz/2013/0425/129988.html蕁麻疹治療流程蕁麻疹檢查項目疾病類型檢查項目風(fēng)濕病引起蕁麻疹檢查血沉、抗核抗體等，血清補(bǔ)體測定、皮膚活檢對有補(bǔ)體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞、尿卟啉等，應(yīng)注意與SLE相區(qū)別感染有關(guān)，或體檢時肝大或病史存在肝炎史蕁麻疹可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查懷疑有甲狀腺疾病蕁麻疹應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查懷疑吸入或食入過敏者蕁麻疹應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽性可作脫敏治療血清病性蕁麻疹應(yīng)檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價值自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗治療流程一、一般治療 盡量通過詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，找出病因并去除之(如食物、感染和藥物等因素)。對慢性蕁麻疹患者，則應(yīng)盡力避免各種誘發(fā)加重因素。二、不同類型的蕁麻疹治療方法急性蕁麻疹以皮疹、瘙癢為主者：（1）抗組胺H1受體藥物口服。（2）23歲以內(nèi)小兒多用0.2%苯拉海明糖漿。（3）皮疹廣泛且癢著者，可同時給予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg。嚴(yán)重蕁麻疹伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓狀態(tài)時：（1）0.1%腎上腺素0.30.5ml，即刻皮下或肌內(nèi)注射。（2）地塞米松5mg，即刻肌內(nèi)注射或靜脈小壺給藥。（3）同時開放靜脈，給予5%葡萄糖液500ml加氫化可的松100200mg及維生素C 2.03.0g，即刻靜脈滴注。（4）應(yīng)予吸氧，密切觀察血壓等變化。（5）如經(jīng)以上處理，喉頭水腫無好轉(zhuǎn)，必要時氣管切開、氣管插管和輔助呼吸。急性蕁麻疹伴有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛、白細(xì)胞總數(shù)增高及分類核左移明顯者：（1）應(yīng)注意查找感染病灶，警惕敗血癥發(fā)生。（2）首先應(yīng)予有效抗生素治療。慢性蕁麻疹受體拮抗劑，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名優(yōu)澤），5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯?。ㄉ唐访笾瘟郑?，每日1次口服，可酌情選擇其中1種。也可聯(lián)合傳統(tǒng)H1受體拮抗劑應(yīng)用，如去氯羥嗪或羥嗪或賽庚啶或酮替芬等。2H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用 H2受體拮抗劑可選用甲氰咪呱200mg，每日23次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中，每日1次靜脈滴注或靜脈小壺給藥；雷尼替丁150mg，每日2次口服或法莫替丁20mg，每日1次口服。3三環(huán)類抗憂郁藥 如多塞平25mg，每日23次口服。對常規(guī)按抗組胺藥治療無效的患者可選用。4其他藥物治療（1）桂益嗪25mg，每日3次口服（兒童2.5mg/kgd）。（2）氨茶堿0.1g，每日3次口服（同時選用1種H1受體拮抗劑合用）。（3）利血平（有抗5-羥色胺作用）0.125mg，安絡(luò)血2.5mg，賽庚啶2mg，均每日3次口服，2周為1療程。(4) 胎盤組織漿，24ml，隔日1次肌內(nèi)注射，10次為1療程。組胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。也可用甘草酸二銨（商品名甘利欣）150mg或復(fù)方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次靜脈滴注，1-2周為1療程。皮膚劃痕癥用羥嗪及衍生物效果好，如羥嗪、去氯羥嗪、西替利嗪、左西替利嗪，每日3次或1次口服。注意要足量給藥，維持治療時間要長。另外，止血環(huán)酸、組胺球蛋白肌內(nèi)注射和全身紫外線照射對本病有一定療效。寒冷性蕁麻疹1 避免冷刺激，尤其是濕冷刺激。避免皮膚溫度較快速變化，注意保暖，治療原發(fā)病。2 藥物治療：（1）首選賽庚啶，2mg，每日3次口服。（2）其他，如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可選用。（3）近有人用氮他定，1mg，每日4次口服效果較好。（4）配合口服維生素E或肌注組胺球蛋白或胎盤球蛋白等。3冷脫敏治療蛋白胨性蕁麻疹1飲食宜清淡。2H1受體拮抗劑口服。3嚴(yán)重者應(yīng)給予容積性瀉藥，如50%硫酸鎂40ml，1次頓服導(dǎo)瀉。血管性水腫1H1受體拮抗劑口服。2伴有喉頭水腫、低血壓及有明顯胃腸道癥狀者，給予0.1%腎上腺素0.30.5ml，皮下或肌內(nèi)注射。異丙腎上腺素或腎上腺素霧化吸入。36-氨基己酸，每日6.012.0g，分34次口服或止血芳酸0.250.5g，每日3次口服。4遺傳性血管性水腫治療：（1）首選達(dá)那唑（Danazol，炔羥雄烯異惡唑）。開始計量600mg/d，以后逐漸減量為200300mg/d。（2）對達(dá)那唑無效或不能耐受者，可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等。（3）急性發(fā)作時即刻腎上腺素0.30.5ml肌內(nèi)注射及輸新鮮血漿補(bǔ)充C4等。膽堿能性蕁麻疹1目前首選甲喹吩嗪（商品名玻麗瑪朗），5mg，每日2次口服。2也可選用羥嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或達(dá)那唑。3其他抗膽堿藥，如山莨菪堿