常用急救技術(shù)

常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 現(xiàn)場(chǎng)急救常用技術(shù) 心肺復(fù)蘇術(shù)開(kāi)放氣道 人工呼吸 心臟按壓 體外除顫 五大初步急救技術(shù)通氣 止血 包扎 固定 搬運(yùn) 基本急救操作口咽管放置術(shù) 吸氧 吸痰 導(dǎo)尿 常用急救技術(shù) 心肺復(fù)蘇術(shù) 開(kāi)放氣道 人工呼吸 心臟按壓 體外除顫 常用急救技術(shù) 心肺腦復(fù)蘇 Cardio Pulmonary CerebralResuscitation CPCR 是針對(duì)心臟 呼吸驟停者所采取的一系列急救措施 以恢復(fù)其自主循環(huán) 呼吸和意識(shí) 一 定義 復(fù)蘇 Resuscitation 復(fù)活 蘇醒 死而復(fù)生 包括 三大基本要素 胸外按壓 人工呼吸 電擊除顫 常用急救技術(shù) 四 心臟呼吸驟停的病因 呼吸驟停 窒息 溺水 卒中 電擊傷 氣管異物 藥物過(guò)量 心肌梗死 創(chuàng)傷 昏迷 低溫等均可引起 心臟驟停 心臟病變 如嚴(yán)重心律失常 冠心病 心肌梗死 心肌炎等 非心臟病變 如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 藥物中毒 電擊 麻醉及手術(shù)意外 創(chuàng)傷等 常用急救技術(shù) 五 病理生理心臟驟停后 主要損害 缺氧所致 依次為 大腦 心肺系統(tǒng) 腎臟及內(nèi)分泌 腦組織占體重的2 靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20 血液供應(yīng)量為心排出量的15 大腦只能有氧代謝 無(wú)氧儲(chǔ)備 5分鐘是大腦的G和ATP儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限 常用急救技術(shù) 八 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初步ABCD 基本生命支持 BLS CPR 2005國(guó)際新指南 常用急救技術(shù) 新指南的由來(lái)1958年美國(guó)Safar口對(duì)口呼吸1960年Kouwenhoven胸外按壓1956年美國(guó)Zoll體外除顫成功1966年全美一屆復(fù)蘇會(huì)議CPR標(biāo)準(zhǔn)化1985年全美四屆復(fù)蘇會(huì)議CPR CPCR1992年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)CPR 指南2000年美國(guó)Dallas國(guó)際指南修訂會(huì)3次后 通過(guò)了 CPR 2000國(guó)際新指南 修訂時(shí)間 美國(guó) 1966 1974 1980 1986 1992歐洲 1992 1996 1998國(guó)際 2000 統(tǒng)一 常用急救技術(shù) 一 修改部分 針對(duì)所有施救者的修改 針對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的修改 針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本生命支持和高級(jí)生命支持的修改 二 重點(diǎn)關(guān)注 如何改進(jìn) 簡(jiǎn)化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率 有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度 2005版 國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 的要點(diǎn) 常用急救技術(shù) 生存鏈 四早 CPR成功的關(guān)鍵2005指南盡早識(shí)別 呼救 啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)盡早徒手CPR 可使VF的SCA者生存率增加2 3倍盡早電除顫 CPR 3 5min內(nèi)的電除顫可 生存率49 75 盡早ACLS 盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持 常用急救技術(shù) 新指南的核心內(nèi)容CPR三個(gè)階段ABCD四步法最初階段 第一個(gè)ABCDA開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫第二階段 第二個(gè)ABCDA氣管插管B正壓通氣C繼續(xù)CPRD藥物應(yīng)用第三階段 第三個(gè)ABCDA氣道控制B高濃給氧C體征評(píng)估D鑒別預(yù)后以往的指南 A開(kāi)放氣道 B人工呼吸 C胸外按壓 D藥物應(yīng)用 E心電監(jiān)測(cè) F體外除顫 G鑒別預(yù)后 H全身支持 I重癥監(jiān)護(hù) ICU 常用急救技術(shù) 心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段 基礎(chǔ)生命支持 basiclifesupport BLS 高級(jí)生命支持 advancedlifesupport ALS 持續(xù)生命支持 prolongedlifesupport PLS 常用急救技術(shù) 基礎(chǔ)生命支持 basiclifesupport BLS A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫 常用急救技術(shù) A Assessment Airway 判斷意識(shí)和開(kāi)放氣道1 判斷有無(wú)意識(shí) 10秒 搖動(dòng)肩部 呼喚名字 無(wú)反應(yīng)者 立即掐壓人中 合谷穴5秒 常用急救技術(shù) 2 呼救若確定無(wú)意識(shí) 立即呼救 救人哪 同時(shí) 還應(yīng)撥打 120 注意 告知 6W 6何Who何人When何時(shí)Where何地What何事Why何因How如何 讓對(duì)方先掛電話(huà) 常用急救技術(shù) 呼喚電話(huà) 常用急救技術(shù) 3 放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng) 仰臥于地面或硬板上 頭 頸 軀干呈直線(xiàn) 雙手放于軀干兩側(cè) 解開(kāi)衣物 領(lǐng)帶等 常用急救技術(shù) 4 暢通呼吸道 仰頭舉頦法壓前額 頭后仰 托下頜 頸伸直 張口 通暢氣道三步法 2005指南推薦 清除口腔異物 假牙等 帶手套 2005指南推薦 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 2005指南不推薦 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 提頜法 雖較復(fù)雜 但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 清除口腔異物 常用急救技術(shù) B Breathing 人工呼吸1 判斷有無(wú)呼吸 5秒 在開(kāi)通氣道的前提下 眼看有無(wú)胸廓的起伏 面感有無(wú)氣體的排出 耳聽(tīng)有無(wú)氣流的聲音2 若確定無(wú)呼吸 立即實(shí)施呼吸救生 常用急救技術(shù) 呼吸判斷 常用急救技術(shù) 口對(duì)口人工呼吸捏閉鼻孔 口對(duì)全口 自然吸氣 適力吹入 2000指南 深吸氣 用力吹 機(jī)理 一般海拔時(shí) 吸入的空氣中氧含量為21 呼出氣中氧含量約為16 18 吹氣時(shí)潮氣量較正常大 正常的1 2倍 600 800ml 即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右 氧飽和度維持在90 以上 已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度 常用急救技術(shù) 口對(duì)口人工呼吸術(shù) 2005指南要求事項(xiàng) 首次吹氣二口 時(shí)間應(yīng)各 2秒以上 以后每次人工呼吸時(shí)間 1s 避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量 2000指南 迅速而強(qiáng)力 每次吹氣量500 600ml 6 7ml kg 胸部起伏 呼氣時(shí)有氣流為原則和有效 2000指南 800 1200ml 按壓30次 吹氣2次 30 2 2000指南15 2 呼吸頻率8 10次 分 不強(qiáng)調(diào)與按壓同步 盡量減少對(duì)按壓的干擾 常用急救技術(shù) 口對(duì)口人工呼吸 常用急救技術(shù) 口對(duì)鼻人工呼吸 常用急救技術(shù) 口對(duì)管人工呼吸 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 口對(duì)瘺道人工呼吸 常用急救技術(shù) 口對(duì)面罩人工呼吸 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 口對(duì)面帳人工呼吸 常用急救技術(shù) C Circulation 胸外心臟按壓1 判斷有無(wú)脈搏 10秒 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 食指與中指先觸及氣管正中部位 男性在喉節(jié) 再旁開(kāi)2 3cm的軟組織深處 單側(cè)觸摸 力度適中 2 若確定無(wú)脈搏 立即胸外按壓 常用急救技術(shù) 判斷有無(wú)脈搏 10秒 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)但 非醫(yī)務(wù)人員不再?gòu)?qiáng)調(diào) 常用急救技術(shù) 頸動(dòng)脈 體表距離心臟最近的動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈 頸動(dòng)脈血壓依次遞減約10mmHg 即 能觸及橈動(dòng)脈 表明動(dòng)脈壓能觸及股動(dòng)脈 表明動(dòng)脈壓能觸及頸動(dòng)脈 表明動(dòng)脈壓臨界 腦動(dòng) 靜脈必須 腦血流 CBF 50 才能維持和恢復(fù)意識(shí) CBF 20 可維持存活 80mmHg 70mmHg 60mmHg 50mmHg30mmHg 40mmHg 常用急救技術(shù) 胸外心臟按壓術(shù)2005年指南要求事項(xiàng) 1 按壓部位 兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)的胸骨上 2 按壓姿勢(shì) 伸直上肢 肩手正對(duì) 身體重力 垂直下壓 3 按壓幅度 4 5cm 搏動(dòng)有效 應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈 4 按壓頻率 100次 min 壓 通比例 30 2 5 按壓周期 在30次內(nèi) 保持雙手位置固定 不要移動(dòng) 6 按壓間隔 壓松相等 間隔比例為1 1時(shí)可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓 7 按壓連貫 按壓中盡量減少中斷 每2min更換按壓者 8 按壓平面 硬質(zhì)平面 如平板or地面 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 胸泵學(xué)說(shuō) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 胸外心臟按壓術(shù)2000指南 步驟1 沿肋弓向中間滑移 步驟2 胸骨與劍突交界處向上二橫指 常用急救技術(shù) 步驟3 一手掌根部放在按壓區(qū) 步驟4 四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 15 2 2000指南 單15 2 雙5 15 15 1胸骨下1 3胸骨中部胸骨中部 常用急救技術(shù) D Defibrillation 除顫 常用急救技術(shù) 心跳驟停有三種ECG表現(xiàn) 心室顫動(dòng) 成人占80 常見(jiàn)原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?急性心肌缺血 低血鉀 多源性室性早搏 室性心動(dòng)過(guò)速 藥物中毒 觸電早期等等 較易復(fù)蘇成功 心室靜止 常見(jiàn)原因?yàn)楦哐?室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征 高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等 小兒心室靜止約占78 室性心律的發(fā)生率 10 心肌完全失去電活動(dòng)力 較難復(fù)蘇成功 心電機(jī)械分離 常見(jiàn)于廣泛的心肌損害 或其他原因引起的心臟破裂 心包填塞或嚴(yán)重休克等 常是心臟處于 極度泵衰竭 狀態(tài) 心臟已無(wú)收縮能力 較難復(fù)蘇成功 常用急救技術(shù) D Defibrillation 除顫1 拳擊除顫用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒(méi)有除顫設(shè)備的緊急情況 方法 手握空心拳 以魚(yú)際肌面從約20cm高度快速垂直落下 擊打胸骨中下段1 2次 每次1 2秒 力量中等 能量 10 30j 觀察心電圖變化 若無(wú)效 則立即改行胸外心臟按壓 不能擔(dān)擱時(shí)間 注 在心搏驟停1分30秒內(nèi) 心臟應(yīng)激性最高 此時(shí)拳擊心前區(qū) 所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波 促使心臟復(fù)跳 常用急救技術(shù) 高級(jí)生命支持 advancedlifesupport ALS A氣管插管B機(jī)械通氣C繼續(xù)CPRD藥物應(yīng)用 常用急救技術(shù) 哈姆立克急救術(shù) 肚臍與劍突之間 向內(nèi)向上按壓五下 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 復(fù)蘇效果的評(píng)估心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)自主心跳呼吸恢復(fù)瞳孔縮小 對(duì)光反射恢復(fù)PETCO2監(jiān)測(cè)PETCO2突然增加 并超過(guò)5 3kPa 40mmHg 是重建自主循環(huán)的最早征象腦復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)腦功能恢復(fù)的順序大致為心跳 呼吸 對(duì)光反應(yīng) 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛覺(jué)反應(yīng) 頭部轉(zhuǎn)動(dòng) 四肢活動(dòng) 聽(tīng)覺(jué)反應(yīng) 意識(shí)恢復(fù) 視覺(jué)恢復(fù) 常用急救技術(shù) 小結(jié)CPR簡(jiǎn)易三步驟叫吹壓 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 五大初步急救技術(shù) 通氣 止血 包扎 固定 搬運(yùn) 常用急救技術(shù) 一 通氣 簡(jiǎn)易呼吸囊 操作 常用急救技術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸囊又稱(chēng)人工呼吸器或加壓給氧氣囊 AMBU 它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具 與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高 且操作簡(jiǎn)便 尤其是病情危急 來(lái)不及氣管插管時(shí) 可利用加壓面罩直接給氧 使病人得到充分氧氣供應(yīng) 改善組織缺氧狀態(tài) 常用急救技術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸囊的組成一 主要裝置 由彈性呼吸囊 呼吸活瓣 面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成 二 輔助裝置 面罩 氧氣 流量表 氧氣連接管 其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合 如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 操作程序 11 評(píng)估 1 適應(yīng)證 是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征 如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善 肺通氣量明顯不足者 慢性重癥呼吸衰竭 經(jīng)各種治療無(wú)改善或有肺性腦病者 呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí) 2 禁忌證 評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證 如中等以上活動(dòng)性咯血 心肌梗死 大量胸腔積液等 常用急救技術(shù) 操作程序 22 立即通知醫(yī)生 3 連接面罩 呼吸囊及氧氣 調(diào)節(jié)氧氣流量10 15升 分 供氧濃度為40 60 使儲(chǔ)氣袋充盈 4 開(kāi)放氣道 清除上呼吸道分泌物和嘔吐物 松解病人衣領(lǐng)等 操作者站于病人頭側(cè) 使患者頭后仰 托起下頜 常用急救技術(shù) 操作程序 35 將面罩罩住病人口鼻 按緊不漏氣 若氣管插管或氣管切開(kāi)病人使用簡(jiǎn)易呼吸器 應(yīng)先將痰液吸凈 氣囊充氣后再應(yīng)用 6 雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法 兩手捏住呼吸囊中間部分 兩拇指相對(duì)朝內(nèi) 四指并攏或略分開(kāi) 兩手用力均勻擠壓呼吸囊 待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓 應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊 常用急救技術(shù) 6 單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法 用左手拇 食指固定面罩 并緊壓使病人口鼻與面罩緊合 其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位 用右手?jǐn)D壓呼吸球 突然放松呼吸球 使呼吸瓣恢復(fù)原形 病人呼出氣排入大氣 重復(fù)擠壓動(dòng)作 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 操作程序 47 使用時(shí)注意潮氣量 呼吸頻率 吸呼比等 1 一般潮氣量8 12ml kg 通常成人400 600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起 兒童10ml kg以通氣適中為好 有條件時(shí)測(cè)定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量 避免通氣過(guò)度 2 呼吸頻率成人為12 16次 分 小孩14 20次 分 快速擠壓氣囊時(shí) 應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性 在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間 以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊 常用急救技術(shù) 操作程序 57 使用時(shí)注意潮氣量 呼吸頻率 吸呼比等 3 吸呼時(shí)間比成人一般為1 1 5 2 慢阻肺 呼吸窘迫綜合征患者頻率為12 14次 分 吸呼比為1 2 3 潮氣量略少 8 觀察及評(píng)估病人 使用過(guò)程中 應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性 胸腹起伏 皮膚顏色 聽(tīng)診呼吸音 生命體征 氧飽和度讀數(shù) 常用急救技術(shù) 注意事項(xiàng) 11 使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣 使病人得不到有效通氣 所以要定時(shí)檢查 測(cè)試 維修和保養(yǎng) 2 擠壓呼吸囊時(shí) 壓力不可過(guò)大 約擠壓呼吸囊的1 3 2 3為宜 亦不可時(shí)快時(shí)慢 以免損傷肺組織 造成呼吸中樞紊亂 影響呼吸功能恢復(fù) 3 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí) 應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助 以免影響病人的自主呼吸 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 注意事項(xiàng) 24 對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理 解釋?xiě)?yīng)用呼吸器的目的和意義 緩解緊張情緒 使其主動(dòng)配合 并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人 吸 呼 5 呼吸器使用后 呼吸活瓣 接頭 面罩拆開(kāi) 用肥皂水擦洗 清水沖凈 再用1 400消毒靈浸泡30分鐘 涼水沖凈 晾干 裝配好備用 6 彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置 以免影響彈性 常用急救技術(shù) 二 止血 常用急救技術(shù) 止血 是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術(shù)止血方法動(dòng)脈出血 指壓法 止血帶