注射無小事案例分享

注射無小事案例分享 武進(jìn)中醫(yī)院四病區(qū)趙艷2016 11 03 中國糖尿病患者正逐年增加 2 2035年糖尿病費(fèi)用預(yù)計(jì)將占世界醫(yī)療保健總預(yù)算的13 3 目前全球有3 3億人患糖尿病 2030年預(yù)計(jì)將達(dá)到5億人2 PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina 2010 InternationalDiabetesFederation 2010 TheInternationalDiabetesFederation 2003 中國糖尿病患病率達(dá)9 7 糖尿病前期患病率達(dá)15 5 1 男性 女性 總體 中國糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率 40 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2009年中國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)研結(jié)果 2009年7月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)開展的2型糖尿病HbA1c控制現(xiàn)狀抽樣調(diào)查 全國范圍內(nèi)417家醫(yī)院參與調(diào)研 共143 123位病人參與 以HbA1c 7 0 為標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為35 28 胰島素治療達(dá)標(biāo)的現(xiàn)狀令人困惑胰島素治療的患者血糖控制反而更差 ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines 原因分析 患者病程等基線情況藥物 包括胰島素 治療方案飲食和運(yùn)動(dòng)應(yīng)激狀態(tài) 感染 創(chuàng)傷 手術(shù)等 胰島素注射技術(shù) 案例一皮膚布滿針孔 脂肪增生伴硬結(jié) 患者徐某 女 51歲注射胰島素5年甘舒霖30R一天兩次 有何影響 影響胰島素的吸收 導(dǎo)致血糖波動(dòng) 增加注射部位的疼痛 影響美觀 對(duì)策 注射前檢查注射部位注射部位的輪換針頭一次一換 案例二脂肪增生 女 長(zhǎng)期使用胰島素治療 原因 1 胰島素為生長(zhǎng)因子 因?yàn)闆]有輪換注射部位 總在同一區(qū)域注射 導(dǎo)致脂肪增生 影響胰島素的吸收2 一次性針頭重復(fù)使用 解決方案 1 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點(diǎn)間隔至少一指距離 可遵循腹部定位卡 2 筆用針頭應(yīng)一次一換 案例三斷針 伴有皮下硬結(jié) 脂肪增生 原因 1針頭重復(fù)使用 一支胰島素用完換一個(gè)針頭2注射部位沒有輪換 通常打得進(jìn)去就打3注射部位不正確 喜歡在臍周注射 男 82歲 糖尿病28年 胰島素注射18年 解決方案 1 筆用針頭應(yīng)一次一換2 注意注射部位的輪換3 腹部正確注射部位 臍周5cm以外的距離 女 44歲 使用胰島素10年 案例四脂肪萎縮 原因 1 注射部位沒有輪換 總在腹部同一區(qū)域注射2 一次性針頭重復(fù)使用 解決方案 1 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點(diǎn)間隔至少一指距離2 筆用針頭應(yīng)一次一換 案例五皮下硬結(jié) 多處 伴有注射部位的發(fā)炎感染 男 65歲 糖尿病10余年 胰島素注射7年 原因 1 沒有輪換注射部位2 重復(fù)使用注射針頭 7天更換1個(gè)針頭 反復(fù)挫傷皮膚 造成皮膚感染發(fā)炎 解決方案 1 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點(diǎn)間隔至少一指距離 可遵循腹部定位卡 2 筆用針頭應(yīng)一次一換 案例六皮下硬結(jié) 伴有注射部位淤青 感染 女 64歲 糖尿病19年 胰島素注射8年 原因 1 重復(fù)使用針頭 針尖處形成倒鉤反復(fù)挫傷皮膚 形成皮下硬結(jié) 并淤青感染2 沒有輪換注射部位 解決方案 1 筆用針頭應(yīng)一次一換2 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點(diǎn)間隔至少一指距離 可遵循腹部定位卡 案例六皮下硬結(jié) 伴有注射部位發(fā)炎 原因 1 注射部位錯(cuò)誤 臍周五厘米進(jìn)行注射 2 沒有輪換注射部位3 重復(fù)使用針頭 平均五六天更換一個(gè)針頭 女 62歲 糖尿病20余年 胰島素注射8年 解決方案 1 腹部正確注射部位 臍周5cm以外的距離2 注意注射部位的輪換 每次注射距上次注射點(diǎn)間隔至少一指距離 可遵循腹部定位卡 3 筆用針頭應(yīng)一次一換 案例七注射部位的發(fā)炎紅腫 男 72歲 使用胰島素6個(gè)月 原因 1 注射前沒有仔細(xì)消毒皮膚 造成腹部發(fā)炎紅腫2 一次性針頭重復(fù)使用 同時(shí)該患者毛發(fā)發(fā)達(dá) 注射到汗毛根部更易感到疼痛 更易發(fā)炎 解決方案 1 每次注射需用酒精消毒皮膚 待完全干后再進(jìn)行注射2 胰島素筆用針頭應(yīng)一次一換 案例八未取小針帽 胰島素沒注射到體內(nèi) 男 66歲 糖尿病2月余 注射一周 原因 沒有將注射針頭的小針帽拿掉 直接進(jìn)行注射 導(dǎo)致胰島素從未注入到體內(nèi) 解決方案 1 注射前需將小針帽拔掉 進(jìn)行注射 注射完畢 套上外針套后 將針頭旋下丟棄 案例九胰島素過敏 更換胰島素種類換用人胰島素?fù)Q用胰島素類似物 案例十胰島素安裝不到位 安裝半支胰島素 排氣未排空安裝前將橡皮塞用剪刀剪開安裝時(shí)未使用原裝注射器 案例十一胰島素保存不當(dāng) 放入冰箱前未將針頭卸下溫度變化劇烈 胰島素注射技術(shù)教育 胰島素皮下注射技術(shù) 1 自身準(zhǔn)備注射前要清潔雙手 確定吃飯時(shí)間 使用短效人胰島素或含短效與中效成分的預(yù)混人胰島素的患者要在注射后30min以內(nèi)吃飯 2 胰島素的準(zhǔn)備 核對(duì)胰島素的名稱 劑型 檢查是否在有效期內(nèi) 檢查胰島素的外觀有無異常 胰島素的溫度應(yīng)接近室溫 以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感 3 物品的準(zhǔn)備 根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同 準(zhǔn)備相應(yīng)的物品 如注射盤 專用注射器 胰島素筆 針頭 75 的醫(yī)用酒精及醫(yī)用棉簽等 4 部位選擇 人體適合皮下注射胰島素的部位是腹部 大腿外側(cè) 手臂外側(cè)和臀部 主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經(jīng)分布 6 排氣 如果所用的胰島素是混懸胰島素 則需要在排氣前完成充分混勻 正確使用時(shí) 針頭或筆芯內(nèi)會(huì)存留少量空氣 為了避免將空氣注入體內(nèi)并保證注射劑量的準(zhǔn)確 在每次注射前應(yīng)該嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行排氣 7 調(diào)節(jié)劑量 每次注射前 先檢查確認(rèn)有足夠劑量的胰島素 然后旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕 調(diào)至所需注射單位數(shù) 各種胰島素注射筆操作方法不同 有的產(chǎn)品調(diào)錯(cuò)劑量時(shí)可以直接回調(diào) 有的產(chǎn)品則需根據(jù)產(chǎn)品說明書進(jìn)行具體操作 8 消毒皮膚 皮膚消毒需選用75 的酒精或消毒棉片 不用碘酒或碘伏 而且要等酒精揮發(fā)后再注射 皮膚消毒后如酒精沒干就注射 酒精會(huì)從針眼帶到皮下 引起疼痛 9 進(jìn)針 用拇指和食指 或加中指捏起皮膚 然后注射 使注射確保在皮下層 避免用全手指握住皮膚 防止誤捏住肌層 使注射誤入肌肉 注射時(shí)進(jìn)針要快 進(jìn)針時(shí)要果斷迅速 進(jìn)針越慢 痛感越強(qiáng) 進(jìn)針角度與皮膚呈45 兒童和消瘦成年人 或90 正常體重和肥胖的成年人 妊娠糖尿病患者一般不推薦在腹部注射 腹部作為備選注射部位 選擇腹部注射胰島素時(shí) 均需捏皮并避開肚臍周圍 10 注射快速進(jìn)針后 拇指按壓注射鍵緩慢勻速推注藥液 注射完畢后針頭在皮下停留10秒 11 拔針順著進(jìn)針方向快速拔出針頭 12 按壓注射部位要用干棉簽按壓針眼30秒以上 若按壓時(shí)間不足會(huì)引起皮下淤血 不要揉或擠壓穿刺點(diǎn) 以防影響胰島素效能 13 去除胰島素針注射結(jié)束后 蓋上針頭帽 卸下針頭 注意事項(xiàng) 注射完畢 針頭留置在皮下10秒以上 拔針后及時(shí)卸下針頭 避免漏液避免疼痛 已使用的胰島素室溫放置