急救與防護(hù)秦志均

急救與自我防護(hù) 雅安市中醫(yī)醫(yī)院秦志均 一 止血 包扎 出血性質(zhì)的判斷 1 毛細(xì)血管出血 呈點(diǎn)狀或片狀滲出 色鮮紅可自愈 2 靜脈出血 較緩慢流出 色暗紅 多不能自愈 3 動(dòng)脈出血 呈噴射狀 色鮮紅 多經(jīng)急救尚能止血 外傷性出血的簡(jiǎn)易處理 指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法加墊屈肢止血法 用拇指壓迫耳屏前方顴弓根搏動(dòng)點(diǎn) 將該動(dòng)脈壓向顳骨 1 頭頂部出血 顳淺動(dòng)脈 2 面部出血 面動(dòng)脈一側(cè)顏面部出血 用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處 面動(dòng)脈在下頜骨前緣約3cm凹陷處 將動(dòng)脈壓向下頜骨 3 頭面部出血 頸總動(dòng)脈頭面部出血 可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處 壓向頸椎方向 頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 4 頭后部出血 枕動(dòng)脈壓迫同側(cè)耳后乳突下稍后方搏動(dòng)點(diǎn) 將動(dòng)脈壓向乳突 患臂外展 用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)中部 可用于同側(cè)前臂出血的臨時(shí)止血 5 肱動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn) 6 手部和足大出血 手部出血 可用手指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈足部出血 可用手指壓迫足背中部搏動(dòng)的足背動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈 7 股動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn) 在腹股溝中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后用掌或拳向下方的股骨面壓迫 用于同側(cè)大腿 小腿出血的臨時(shí)止血 在鎖骨上方 胸鎖乳突肌外緣 用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫 可用于同側(cè)肩部和上臂出血的臨時(shí)止血 8 鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn) 二 加壓包扎止血法 適應(yīng)癥 適用于小動(dòng)脈 中 小靜脈或毛細(xì)血管出血方法 直接壓迫止血間接壓迫止血橡皮止血帶止血繃帶絞緊止血卡式止血充氣止血 1 直接壓迫法 適應(yīng)癥 傷口不大且較為表淺 血流速度較慢方法 評(píng)估 體位 抬高患肢 無異物或骨折 取大于傷口3cm敷料覆蓋 手指并攏壓5 15min 出血停后再加蓋一塊敷料 繃帶或三角巾包扎 力度適中 觀肢端循環(huán)并記錄 2 間接壓迫法 評(píng)估有無異物或骨折 有異物者先固定 用繃帶卷或棉墊固定異物 繃帶加壓包扎 觀察肢端末梢循環(huán)并記錄 3 橡皮止血帶止血 評(píng)估 取體位 抬高患肢 近心端 盡量靠近傷口 敷料 左手拇 食 中指持止血帶頭端 右手持另一端繞肢體一圈后壓住頭端 再繞一圈 左手食 中指夾住尾端從兩圈止血帶下拉出成一活結(jié) 以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失 出血停止 止血帶最松狀態(tài)為宜 標(biāo)識(shí) 觀肢端循環(huán)記錄 0 5 1h松一次 2 3min后再在稍高平面扎 松開時(shí)可用指壓法 5 卡式止血帶止血 卡式止血帶纏繞肢體一圈 把插入式自動(dòng)鎖卡插進(jìn)活動(dòng)鎖緊開關(guān)內(nèi) 一手按住開關(guān) 一手拉松緊帶 壓力適當(dāng) 6 充氣止血帶止血 充氣袖帶綁襯墊上 壓力均勻充氣至止血為止 上肢250 300mmHg 下肢300 500mmHg 無壓力表時(shí)以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)剛好消失 出血停止 止血帶最松為宜 注意事項(xiàng) 1 部位準(zhǔn) 扎傷口近心端 并盡量靠近傷口 2 壓力適當(dāng) 充氣 上肢250 300mmHg 下肢300 500mmHg 一般以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)剛消失 出血停止 止血帶最松狀態(tài)為宜 3 下加襯墊 不直接扎皮膚上 忌用繩索或鐵絲 4 控制時(shí)間 定時(shí)放松 0 5 1h松一次 2 3min后再在稍高平面扎 總時(shí)間不超5h 5 標(biāo)記明顯 手腕或胸前標(biāo)記 6 做好松解準(zhǔn)備 松前先補(bǔ)血容量 準(zhǔn)備好止血器材和做好糾正休克準(zhǔn)備 三 填塞止血法 適應(yīng)癥 較大而深的傷口 或腔內(nèi)傷口 方法 可用無菌紗布塞入傷口內(nèi) 再用繃帶或三角巾包扎固定 對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血 用無菌繃帶 紗布填入傷口內(nèi)壓緊 外加大塊無菌敷料加壓包裹 四 加墊屈肢止血法 適應(yīng)癥 四肢膝 肘以下部位出血時(shí) 沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí) 方法 可將一個(gè)厚棉墊 泡沫塑料墊或繃帶卷塞在肘窩部 屈曲腿和臂 再用三角巾 寬布條 手帕或繃帶等緊緊縛住 二 固定 搬運(yùn) 為什么要固定后再搬運(yùn) 髖 股骨 膝部骨折 1 固定物 就地取材2 方法 A長(zhǎng)度相當(dāng)于腰到踝的木板放在患肢外側(cè) B必要時(shí)應(yīng)另以較短木板放在患肢內(nèi)側(cè) C布帶分段纏繞在腰 腿和踝部 D若無此條件 可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起 脛 腓骨骨折 1 用1 2塊木板 長(zhǎng)度由大腿至足部 2 放于小腿外側(cè)或兩側(cè) 3 用布帶分段捆扎 4 無固定材料時(shí) 可將患肢分段固定在健肢上 1 仰臥位 患者雙上肢放于身體兩側(cè) 2 三人并排單腿跪在傷員患側(cè) 同時(shí)分別把手臂伸入到傷員的肩背部 腰臀部 大小腿的下面 3 一人口令 1 2 3起 4 抬起 行走 放下動(dòng)作需保持一致 5 傷員的身體需保持水平位置 不得使身體扭曲 三心肺復(fù)蘇 昏迷 呼吸心跳存在 初步判斷 昏迷 呼吸心跳停止 是否昏迷 保持呼吸道通暢 正確搬運(yùn) 脫離現(xiàn)場(chǎng) 轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院 徒手心肺復(fù)蘇 1大聲呼喚病人 看其是否有睜眼 2拍打病人雙肩 湊近耳旁大聲喊叫 喂 喂 你怎啦 如認(rèn)識(shí) 可直呼其名字 判斷意識(shí) 復(fù)蘇體位 迅速檢查心跳 脈搏 觸摸頸動(dòng)脈 聽 呼吸聲 看 胸部起伏 感覺 呼吸氣流 昏迷 有呼吸心跳 保持呼吸道通暢 擺 昏迷體位 昏迷 無呼吸心跳 心肺復(fù)蘇 CPR 1大聲呼喚病人 看其是否有睜眼 2拍打病人雙肩 湊近耳旁大聲喊叫 喂 喂 你怎啦 如認(rèn)識(shí) 可直呼其名字 判斷意識(shí) 判斷心跳 呼吸 觸摸頸動(dòng)脈 聽 呼吸聲 看 胸部起伏 感覺 呼吸氣流 胸外心臟按壓 C 按壓部位 3 按壓頻率 100次 分鐘以上按壓深度 5cm以上 打開氣道 A 患者昏迷 氣道阻塞 仰頭抬頦法一般常用 托頜法懷疑有頸椎受傷時(shí)用 打開氣道 人工呼吸 B 心臟按壓 人工呼吸 30 230次心臟按壓 2次人工呼吸 一個(gè)循環(huán)5個(gè)循環(huán)后再次檢查患者呼吸脈搏 四自我防護(hù) 押解傳染病犯罪嫌疑人的兩種誤區(qū) 恐懼的心理 越遠(yuǎn)越安全 出現(xiàn)一種失控的狀態(tài) 提高犯罪嫌疑人脫逃 傷人等突發(fā)事件發(fā)生的危險(xiǎn)不以為然 放松警惕 成為受到攻擊的對(duì)象 了解各種傳染病的傳播途徑及保護(hù)方法 如艾滋病 1 血液傳播 輸血 共用針頭 傷口與艾滋病毒接觸等 2 性傳播 3 通過母嬰傳播 正常交往不會(huì)傳染 如 擁抱 握手 皮膚無破裂 無傷口 講話 共用衛(wèi)生間等等 掌握傳染病傳播途徑 遇到傳染病犯罪嫌疑人 采取一定的保護(hù)措施并按照規(guī)定進(jìn)行是不會(huì)被感染的 傳染源 犯罪嫌疑人 多方面了解犯罪嫌疑人是否是傳染病人 法官 看守民警等 提押核實(shí)犯罪嫌疑人時(shí)要保持警惕 防止受到其攻擊 核實(shí)后手銬反銬 必要時(shí)帶上頭套 頭盔 防攻擊 防抓咬 在押解實(shí)行一比二的原則 押解法警要一手抓其手臂另一只手按著肩 即貼身押解 押解法警不能走在犯罪嫌疑人前面 防咬傷 受攻擊等 在押解中或看管時(shí)都應(yīng)該保持后銬 減小其活動(dòng)的靈活性 降低其攻擊能力 同時(shí)多跟他聊聊天 拉家常 轉(zhuǎn)移其注意力 但要避免提及各種傳染病的危害性以及社會(huì)上對(duì)各種傳染病人歧視的看法 避免在語言上刺激到傳染病犯罪嫌疑人 傳播途徑 血液傳播 急診急救時(shí) 特別是接觸血液 分泌物的救護(hù) 按照傳染病防護(hù)原則進(jìn)行防護(hù) 戴橡皮手套 特別是不確定手上是否有傷口 并且在救護(hù)過程中避免被刺傷 抓傷 咬傷 搜身時(shí) 不能直接的把手伸進(jìn)其口袋 防口袋里面有鐵絲 牙簽 針頭等利器刺傷而被感染 搜身時(shí)要先輕輕的在外面摸 如果發(fā)現(xiàn)有硬物或有其他物品 先問再慢慢取出來 既不能急也不能過于用力捏 以免刺傷了手 易感者 要安排手皮膚無破損 無傷口的警員擔(dān)任押解任務(wù) 戴手套 必要時(shí)穿防護(hù)服 避免直接的皮膚接觸 提高安全性 暴露后處理 在執(zhí)法過程中一旦發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露 應(yīng)該立即進(jìn)行局部緊急處理 如果皮膚有傷口 應(yīng)當(dāng)在傷