審視引經(jīng)藥 審視引經(jīng)藥.doc

審視引經(jīng)藥 引經(jīng)，又稱(chēng)“引經(jīng)報(bào)使”，是指某些藥物能帶引其它藥物直達(dá)病所而起向?qū)ё饔?。它是在歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)出的一種用藥經(jīng)驗(yàn)。善用引經(jīng)藥，能提高用藥的準(zhǔn)確性，增加病所的有效藥量，從而改善療效。一、引經(jīng)藥的種類(lèi)有關(guān)文獻(xiàn)記載的引經(jīng)藥分類(lèi)較亂，認(rèn)定也不統(tǒng)一，經(jīng)整理可分為如下兩類(lèi)：一為按十二經(jīng)記述，如手太陰肺經(jīng)為桔梗、升麻、蔥白、辛夷，手陽(yáng)明大腸經(jīng)為白芷、石膏，足太陰脾經(jīng)為升麻、蒼術(shù)，足陽(yáng)明胃經(jīng)為白芷、石膏、葛根，手少陰心經(jīng)為細(xì)辛、黃連，手太陽(yáng)小腸經(jīng)為木通、竹葉，足少陰腎經(jīng)為肉桂、細(xì)辛，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為羌活，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)為柴胡、丹皮，手少陽(yáng)三焦經(jīng)為連翹、柴胡，足厥陰肝經(jīng)為柴胡、川芎、青皮、吳茱萸，足少陽(yáng)肝經(jīng)為柴胡、青皮。二為按六經(jīng)記述，如太陽(yáng)經(jīng)用羌活、防風(fēng)、藁本，陽(yáng)明經(jīng)用升麻、葛根、白芷，少陽(yáng)經(jīng)用柴胡，太陰經(jīng)用蒼術(shù)，少陰經(jīng)用獨(dú)活，厥陰經(jīng)用細(xì)辛、川芎、青皮。二、引經(jīng)藥的功用關(guān)于引經(jīng)藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就臨床運(yùn)用來(lái)看，其作用主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：(一)引藥歸經(jīng)脈 指引經(jīng)藥在方劑中先驅(qū)先行，引藥入經(jīng)。如左金丸為清瀉肝火之劑，方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心，吳茱萸為肝經(jīng)引藥，可引黃連之寒來(lái)清肝火。白虎湯主治陽(yáng)明經(jīng)熱盛，石膏用以引諸藥入陽(yáng)明經(jīng)而收清熱生津之效。麻黃附子細(xì)辛湯中，細(xì)辛可引導(dǎo)少陰經(jīng)寒邪出于太陽(yáng)之表等。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異，丹溪心法在治療時(shí)即注重引經(jīng)藥的運(yùn)用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸?！?二)引藥至病所 一些引經(jīng)藥具有明顯的作用趨向，可引導(dǎo)它藥作用于病所。如補(bǔ)中益氣湯，以升麻、柴胡為引，升提下陷之中氣。清胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火。其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行，桔梗載藥上達(dá)，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛選牛膝、獨(dú)活等，均為實(shí)踐所得，已為醫(yī)者習(xí)用。此外，治療頭痛時(shí)，無(wú)論外感內(nèi)傷，常佐用風(fēng)藥，如羌活、蔓荊子、防風(fēng)等，實(shí)亦寓引經(jīng)之意，李中梓對(duì)此解釋為：“高巔之上，惟風(fēng)可到。陰中之陽(yáng)，自地升天也，在風(fēng)寒濕固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)?！比?、運(yùn)用引經(jīng)藥的注意事項(xiàng)(一)引經(jīng)作用，并非不變 炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經(jīng)藥的引導(dǎo)作用隨炮制不同也會(huì)隨之發(fā)生變化。(二)辨證使用，有的放矢 運(yùn)用引經(jīng)藥，應(yīng)以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導(dǎo)向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細(xì)辛，清心火時(shí)選黃連，通心陽(yáng)時(shí)用細(xì)辛。再如痛瀉要方中的防風(fēng)，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。(三)重視功能，不拘引經(jīng) 臨床辨證用藥組方，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強(qiáng)調(diào)某藥的引經(jīng)作用。實(shí)際上在眾多的方劑中，選用藥物的依據(jù)主要是功能與歸經(jīng)，而選藥引經(jīng)的則為數(shù)較少，這就是說(shuō)，引經(jīng)的作用是重要的，但并非是必須的。因此，不能過(guò)分夸大引經(jīng)藥的作用。四、引經(jīng)學(xué)說(shuō)中的疑點(diǎn)引經(jīng)概念的提出，是中藥理論中一個(gè)非常重要的飛躍，實(shí)際上有關(guān)歸經(jīng)及引經(jīng)的理論已蘊(yùn)含了西藥受體學(xué)的思想。這一學(xué)說(shuō)在發(fā)展過(guò)程中未能深化與細(xì)化，至今還顯得過(guò)于粗糙，仍處于經(jīng)驗(yàn)用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋?zhuān)狈?yán)謹(jǐn)性，實(shí)踐上不能直觀(guān)量化，缺乏客觀(guān)性。主要表現(xiàn)在以下方面：(一)引經(jīng)藥的條件應(yīng)是首先對(duì)某經(jīng)具有選擇性，其次應(yīng)具引導(dǎo)力，即既有治療作用，又有載體功能。而實(shí)際對(duì)引經(jīng)藥的認(rèn)定、選取及應(yīng)用并無(wú)一個(gè)統(tǒng)一、具體的標(biāo)準(zhǔn)，大都屬于個(gè)人體會(huì)。(二)作為引經(jīng)藥，應(yīng)該有與該經(jīng)有著親和力的、強(qiáng)于其它藥物的物質(zhì)，否則怎能說(shuō)明它能引導(dǎo)它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質(zhì)至今還只是一種推測(cè)，并未得到確切的驗(yàn)證。(三)數(shù)藥引至一經(jīng)尚可理解，一藥引數(shù)經(jīng)(如柴胡同時(shí)為足厥陰、足少陽(yáng)、手厥陰、手少陽(yáng)經(jīng)的引經(jīng)藥)則未免失之牽強(qiáng)，似帶有一廂情愿的人為跡象。(四)若遇數(shù)經(jīng)同病，法當(dāng)數(shù)經(jīng)同治，而方中藥有多種，引經(jīng)藥是只引某藥歸某經(jīng)，還是引諸藥同歸某經(jīng)?盡管目前用同位素示蹤等先進(jìn)技術(shù)已證實(shí)了經(jīng)絡(luò)的存在，但引經(jīng)研究并未取得突破性進(jìn)展。這一方面是由于經(jīng)絡(luò)所屬臟腑具有物質(zhì)與功能的雙重性，引經(jīng)藥的引導(dǎo)定位(或曰受體)很難確定，另一方面是由于引經(jīng)藥與所引藥之間發(fā)生的反應(yīng)難以計(jì)數(shù)和控制，引經(jīng)藥的導(dǎo)向成分也因而難以測(cè)定。 =引經(jīng)藥一般解釋為“引諸藥直達(dá)病所”， 即將不歸該經(jīng)的藥物接引到該經(jīng)病所的藥物。歷代醫(yī)家論述的引經(jīng)藥物甚多，根據(jù)其引使的范圍和性質(zhì)可分為三類(lèi)：十二經(jīng)引經(jīng)藥、病證引經(jīng)藥、局部、穴位引經(jīng)藥。其應(yīng)用在內(nèi)科雜癥中較少，而在外感病和外傷科病中較多。各類(lèi)引經(jīng)藥又有各自特點(diǎn)。十二經(jīng)引經(jīng)藥此類(lèi)藥為臨床所常用，多為治療外感六經(jīng)病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細(xì)辛、黃連、石膏、知母等，都是六經(jīng)辨證中六經(jīng)主方的主藥。其它如羌活、獨(dú)活、蔥白、川芎、青皮等，也是金、元以來(lái)醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經(jīng)藥既有引藥入經(jīng)之效，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用。但在內(nèi)科雜病中應(yīng)用這些藥物時(shí)，多為引經(jīng)報(bào)使之用。病證引經(jīng)藥這類(lèi)藥物大多分散記載于本草、醫(yī)方中，多為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。多數(shù)病證引經(jīng)藥是對(duì)某些病證或某些處方具有特殊作用藥物。有些是對(duì)某些病證有明顯療效，有些是可增強(qiáng)或擴(kuò)大某一方劑的作用。這類(lèi)藥物雖然號(hào)稱(chēng)引經(jīng)藥，但實(shí)際上與臨床辨證論治中隨證加減藥是相似的。由于此類(lèi)藥是從臨床中總結(jié)出來(lái)的，因而比十二經(jīng)引經(jīng)藥針對(duì)性更強(qiáng)、實(shí)用性更大。局部、穴位引經(jīng)藥其應(yīng)用多見(jiàn)于外科與傷科病證中，如， “十三味總方”、“少林秘傳內(nèi)外損傷主方”等都是傷科常用方。這些方劑總結(jié)的一些局部、穴位引經(jīng)藥受到了臨床醫(yī)家的重視。一般認(rèn)為引經(jīng)藥就只起“引經(jīng)報(bào)使”的作用，其實(shí)不然，很多引經(jīng)藥都可作為方劑中的主藥，既是君藥，也是使藥。引經(jīng)藥不像歸經(jīng)理論那樣被人重視。因此不是所有的病證和方劑都用引經(jīng)藥，故引經(jīng)藥的臨床應(yīng)用有待深入研究。=十二經(jīng)補(bǔ)瀉溫涼引經(jīng)藥歌心經(jīng) 問(wèn)君何藥補(bǔ)心經(jīng)，遠(yuǎn)志山藥共麥冬，棗仁當(dāng)歸天竺黃，六味何來(lái)大有功。 玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強(qiáng)；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。 溫心藿香石菖蒲；引用細(xì)辛獨(dú)活湯。 肝經(jīng) 滋補(bǔ)肝經(jīng)棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少； 胡黃連，龍膽草，車(chē)前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。 脾經(jīng) 補(bǔ)脾人參綿黃耆，扁豆白術(shù)共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實(shí)蒼術(shù)甘草宜。 瀉脾藥，用枳實(shí)，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。 滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。 肺經(jīng) 補(bǔ)肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。 紫蘇子，與防風(fēng)，澤瀉葶藶瀉肺經(jīng)，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。 溫肺木香冬花尋，生姜乾姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。 馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。 腎經(jīng) 補(bǔ)腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽(yáng)巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟， 龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實(shí)，再加一味懷熟地，共補(bǔ)腎經(jīng)十八味。 瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當(dāng)。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香， 亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨(dú)活肉桂奇。 胃經(jīng) 補(bǔ)胃需用蒼白術(shù)，半夏扁豆綿黃耆，芡實(shí)蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。 瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實(shí)，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。 溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生乾姜。 涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋， 十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。 膽經(jīng) 補(bǔ)膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經(jīng)。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。 涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經(jīng)。 大腸經(jīng) 問(wèn)君大腸何藥補(bǔ)？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。 川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強(qiáng)。 乾姜肉桂吳茱萸，三者同時(shí)能溫腸，引藥盡皆同胃經(jīng)；槐花條芩涼大腸。 小腸經(jīng) 小腸石斛牡蠣補(bǔ)；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。 小腸要求溫， 大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。 膀胱經(jīng) 橘核菖蒲補(bǔ)膀胱，益智續(xù)斷龍骨良；瀉用芒硝車(chē)前子，澤瀉滑石石葦幫。 溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬?zèng)?；引用盡皆同小腸。 三焦經(jīng) 滋補(bǔ)三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。 原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無(wú)差異。 心包經(jīng) 地黃一味補(bǔ)包絡(luò)；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。引經(jīng)藥可粗略歸納為四類(lèi)：十二經(jīng)引經(jīng)藥、六經(jīng)引藥、病癥引經(jīng)藥、局部和穴位引經(jīng)藥。 十二經(jīng)引經(jīng)藥：桔梗、升麻、蔥白、辛夷、白芷引手太陰肺經(jīng)；黃連、細(xì)辛引手少陰心經(jīng)；丹皮、柴胡引手厥陰心包經(jīng)；木通、竹葉引手太陽(yáng)小腸經(jīng)；柴胡、連翹引手少陽(yáng)三焦經(jīng);白芷、升麻、石膏引手陽(yáng)明大腸經(jīng)；升麻、蒼術(shù)、葛根、白芍引足太陰脾經(jīng)；獨(dú)活、肉桂、知母、細(xì)辛引足少陰腎經(jīng)；青皮柴胡引足少陽(yáng)膽經(jīng)；白芷、升麻、石膏、葛根引足陽(yáng)明胃經(jīng)。 六經(jīng)引藥：太陽(yáng)經(jīng)用羌活、防風(fēng)、藁本；陽(yáng)明經(jīng)用升麻、葛根、白芷；少陽(yáng)經(jīng)用柴胡；太陰經(jīng)用蒼術(shù)；少陰經(jīng)用獨(dú)活；厥陰經(jīng)用細(xì)辛、青皮、川芎。 病癥引經(jīng)藥：桑白皮是