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文檔簡介

外科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)外科??漆t(yī)師是指在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上,接受并通過外科??漆t(yī)師培訓(xùn),能夠?qū)ν饪瞥R娂膊∵M(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪,對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識和經(jīng)驗。外科??漆t(yī)師培訓(xùn)階段為3年。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過外科??漆t(yī)師培訓(xùn),使受訓(xùn)者達(dá)到外科??漆t(yī)師水平,具備比較熟悉的外科手術(shù)操作技能,能夠指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù),具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力,具備閱讀外文文獻(xiàn)所需的專業(yè)外語水平,以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成相應(yīng)級別的外科手術(shù)。二、培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在外科各亞??坪推渌嚓P(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。輪 轉(zhuǎn) 科 室時 間 (月)普通外科10骨科2泌尿外科2心胸外科2神經(jīng)外科2麻醉科2外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)2外科急診3影像醫(yī)學(xué)科2消化內(nèi)科2神經(jīng)內(nèi)科2心內(nèi)科2呼吸內(nèi)科病理科21合計36三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求(一) 普通外科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識及基本理論。熟悉:普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范;熟悉外科基本用藥。了解:普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則;器官移植進(jìn)展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論;普通外科危重病人的搶救原則。2基本要求全面掌握外科換藥的技術(shù);掌握外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù);熟悉外科常用的診療操作技術(shù),如導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查等;了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù),如針吸活檢、腹腔穿刺等;書寫住院志60份以上,書寫大病歷不少于15份。(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例 數(shù)()癤和癤病10破傷風(fēng)1癰1急性乳腺炎1急性蜂窩組織炎、丹毒5全身急性化膿性感染2急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染5靜脈炎5內(nèi)、外痔10膿腫3體表腫瘤20急性闌尾炎5腹外疝5甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5乳腺增生5乳腺癌5膽囊結(jié)石5胃腸腫瘤5腸梗阻5(2)臨床操作技術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()疝修補(bǔ)術(shù) 5闌尾切除術(shù)5體表腫物活檢5甲狀腺手術(shù)5參加以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)10結(jié)腸切除術(shù)5乳腺癌改良根治或根治術(shù)5膽囊切除術(shù)10胃大部切除術(shù)5腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)2 (二) 骨科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:掌握骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:骨科專業(yè)基本理論和基本知識;常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法,熟悉與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實驗室檢查方法。2基本要求掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)等骨科常用治療技術(shù)的具體操作,掌握其并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則;掌握封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。熟悉:骨科創(chuàng)傷(以骨折和脫位為主)的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù),掌握開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。了解:手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)。了解腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘的保守治療方法與原則。書寫:住院志20份,大病歷不少于5份。(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:病種例 數(shù)()常見部位骨折10常見部位關(guān)節(jié)脫位10運動系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤突出癥2頸椎病2骨與關(guān)節(jié)感染2骨腫瘤2(2)臨床操作技術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次常見部位骨折的手法復(fù)位,夾板、石膏外固定10常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位5常見部位的骨牽引5參加以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合5開放骨折的清創(chuàng)、切開復(fù)位內(nèi)固定5腰椎或頸椎手術(shù)3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù)2(三) 泌尿外科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫;掌握泌尿外科常見病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證以及治療原則。熟悉:泌尿外科急診常見病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則;熟悉急性腎功能衰竭的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。了解:腔內(nèi)泌尿外科的基本原理和手術(shù)方式,包括各種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療;了解體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法;了解男科學(xué)常見病的診治要點及進(jìn)展情況。2基本要求掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù),包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)。 熟悉:泌尿外科各種導(dǎo)管(包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、DJ支架引流管及各種傷口引流管)的用途及具體用法;熟悉各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查(包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等)的應(yīng)用。了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點和應(yīng)用,包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等。書寫:住院志15份,大病歷5份。 (1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求:病種例 數(shù)泌尿生殖系炎癥10睪丸鞘膜積液 1前列腺增生癥 5隱睪1精索靜脈曲張 2尿路結(jié)石 6膀胱癌 4腎腫瘤2前列腺癌 1 (2)臨床操作技術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()膀胱造瘺術(shù)1精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)1睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)1參加以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()睪丸切除術(shù)1膀胱部分切除術(shù)1腎切除術(shù)3腎或輸尿管切開取石術(shù)2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)2尿道狹窄手術(shù)1泌尿生殖系成型術(shù)1腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)3(四) 心胸外科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:胸腔生理學(xué),肺、食管、心臟的外科解剖學(xué);掌握心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、診斷步驟、處理原則;掌握正常胸片與非正常胸片的識別。熟悉:胸部外傷特別是血氣胸的發(fā)病機(jī)制及治療原則;熟悉心胸外科常見病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點。了解:心胸外科最常應(yīng)用的輔助檢查,如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應(yīng)用和操作要點;了解胸部腫瘤的常用化療方案。2基本要求掌握:常見胸部外傷的處理原則;掌握開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點熟悉:胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點。書寫:住院志10份,大病歷4份。 (1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例 數(shù)()食管(賁門)癌2肺癌2胸部外傷、血胸、氣胸其他普胸病種23常見先天性心臟病2瓣膜疾病1其他心血管外科病1(2)臨床操作技術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()胸腔穿刺術(shù)3胸腔閉式引流術(shù)3開胸術(shù)2參加以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()食管、賁門癌手術(shù)2肺葉切除術(shù)2先心病手術(shù)2其他心臟手術(shù)2(五) 麻醉科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監(jiān)測技術(shù)及其臨床應(yīng)用,熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。 了解:各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺腦復(fù)蘇術(shù);了解常見麻醉后合并癥的處理原則;了解疼痛治療的進(jìn)展。2基本要求掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù),掌握動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù);掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)。熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù);熟悉術(shù)中麻醉管理,熟悉麻醉與手術(shù)的配合技巧,熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。了解:呼吸機(jī)的使用。臨床操作技術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作:操作技術(shù)名稱例 次()深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺5術(shù)前訪視病人并施行麻醉30正確書寫麻醉記錄和小結(jié):其中椎管內(nèi)麻醉10氣管內(nèi)插管全麻10麻醉科急診夜班(次)5面罩給氧、機(jī)械通氣10(六) 外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)1輪轉(zhuǎn)目的掌握:呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)癥、基本方法以及常用藥物的應(yīng)用。熟悉:危重病人術(shù)后生理功能改變,包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)。熟悉危重病人的監(jiān)護(hù)與管理、急重癥患者搶救治療的全過程、營養(yǎng)支持。了解:常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。2基本要求(1)掌握人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)。(2)熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)。(3)了解呼吸機(jī)的操作和使用。(4)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理:重癥病人10例,并按時完成病歷記錄;機(jī)械通氣治療病人5例,并按時完成病歷記錄。(七) 神經(jīng)外科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:神經(jīng)外科常見病種的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:常見顱腦損傷的急救處理原則;顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則。了解:顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。2基本要求掌握:神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法;掌握頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作;掌握腰穿術(shù)的操作技術(shù);熟悉:顱骨手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作了解:腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點書寫:住院志10份,大病歷4份(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求: 病 種例 數(shù)()顱腦損傷2神經(jīng)腫瘤1腦血管病1脊髓脊柱病變1(2)臨床操作技術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()頭皮損傷手術(shù)3腰椎穿刺3參加以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()開顱手術(shù)3腦室穿刺術(shù)2 (八)外科急診1輪轉(zhuǎn)目的掌握:常見腹部損傷、急腹癥(如急性闌尾炎、腹股溝疝、胃腸穿孔、腸梗阻、急性壞死性胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎)、消化道出血等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和外科處理;外科基本操作(如切開、止血、結(jié)扎、清創(chuàng)縫合);無菌術(shù);傷口換藥;診斷性腹腔穿刺術(shù)等。熟悉:急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍、尿石癥等疾病的診斷與外科處理;剖腹探查術(shù)。了解:腹部腫瘤的診斷與處理原則。腹部影像學(xué)資料(如X線平片、B超、CT等)診斷。2基本要求書寫:住院志10份,大病歷3份。 (1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例 數(shù)()腹部損傷5急性闌尾炎5腹股溝疝胃腸穿孔32消化道出血1腹膜炎1急性壞死性胰腺炎腸梗阻急性梗阻型化膿性膽管炎111(2)臨床操作技術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下手術(shù):手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()闌尾切除術(shù)(主刀或第一助手)5腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(主刀或第一助手)3診斷性腹腔穿刺術(shù)3剖腹探查術(shù)(第一助手)2胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)(第一助手)1清創(chuàng)縫合20傷口換藥50(十)影像醫(yī)學(xué)科1、放射科(1)了解X線、CT、MRI投照技術(shù)及數(shù)字化處理技術(shù)。(2)了解兒外科科常用X線、CT、MRI機(jī)的使用。(3)了解并掌握放射防護(hù)規(guī)則和要求。(4)了解對病人各部位投照的放射防護(hù)常規(guī)和操作。(5)初步掌握人體各年齡段、各系統(tǒng)的正常X線、CT、MRI解剖學(xué)特點。(6)掌握X線、CT、MRI報告的書寫規(guī)范。(7)基本掌握常見病的造影的適應(yīng)癥,造影方法,能對常見急腹癥及外傷進(jìn)行診斷。2、超聲(1)了解超聲原理、儀器的特點,基本操作和腹部超聲診斷的知識。(2)初步掌握腹部超聲檢查的適應(yīng)癥和腹部超聲解剖學(xué)。(3)了解兒外科常見病的腹部超聲表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。(4)超聲引導(dǎo)下各種腔隙穿刺3例。(十一)消化內(nèi)科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能;胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理;上消化道出血的緊急處理;肝穿刺活檢的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥;消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥。了解: 消化系統(tǒng)腫瘤的診斷、鑒別診斷和處理;消化內(nèi)鏡常見病理圖像的識別;其它診療技術(shù)。2基本要求書寫:住院志10份,大病歷1份(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求: 病 種 例 次()病 種 例 次()胃食管反流性疾病1原發(fā)性肝癌 1慢性胃炎3黃膽 1消化性潰瘍 2急性膽道感染 1肝炎后肝硬化 1上消化道出血 1食管癌 1胃癌 1急性胰腺炎 1慢性肝病 1病例要求至少15例(2)臨床操作技術(shù)要求:手術(shù)或操作技術(shù)名稱例 次()消化系統(tǒng)X線檢查(讀片)10(十二)神經(jīng)內(nèi)科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征;神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則;12對腦神經(jīng)的應(yīng)用解剖;腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則;腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥。了解:癲癇的病因、分類和發(fā)病機(jī)制;腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。2基本要求書寫:住院志10份,大病歷1份(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求: 病 種 例 次()病 種 例 次()坐骨神經(jīng)痛 1三叉神經(jīng)痛 1腦梗死 3脊髓壓迫癥 1蛛網(wǎng)膜下腔出血 1腦出血 3癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài) 1帕金森病 1重癥肌無力 1偏頭痛 2病例要求至少15例(2)臨床操作技術(shù)要求:腰椎穿刺術(shù)操作3例 (十三)心血管內(nèi)科1輪轉(zhuǎn)目的掌握:心血管系統(tǒng)的解剖和生理;心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點;心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類;常見心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理;心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用;常見心臟病X線診斷;常見典型心電圖診斷。了解:心臟電生理的基本知識、心包穿刺術(shù)、臨時心臟起搏術(shù)、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖等操作技術(shù)。2基本要求書寫:住院志10份,大病歷1份(1)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求: 病 種 例 次()

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