第三節(jié)支氣管哮喘病人護(hù)理

第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 了解支氣管哮喘的概念及激發(fā)因素 2 熟悉支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 3 掌握支氣管哮喘病人的臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施及健康教育 4 熟練掌握定量霧化吸入器及峰流速儀的使用方法 5 具有關(guān)心 愛護(hù) 尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 概述 支氣管哮喘 bronchialasthma 簡(jiǎn)稱哮喘 是一種由多種炎癥細(xì)胞 如嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等 參與的氣道慢性炎癥性疾病 以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征 氣道炎癥導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣 黏膜腫脹 分泌物增加引起不同程度的可逆性氣道狹窄 支氣管哮喘病人的護(hù)理 概述 支氣管哮喘病人的護(hù)理 臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解 如診治不及時(shí) 隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑 哮喘是全球性最常見的疾病之一 全球約有1 6億病人 一般認(rèn)為兒童患病率高于青壯年 半數(shù)在12歲前發(fā)病 老年人群的患病率有增高趨勢(shì) 成人男女患病率大致相同 約40 的病人有家族史 發(fā)病機(jī)制 1 免疫 炎癥機(jī)制2 神經(jīng)機(jī)制3 氣道高反應(yīng)性 支氣管哮喘病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 健康史 哮喘病因不完全清楚 環(huán)境因素中可能引起哮喘的激發(fā)因素有 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 吸入性變應(yīng)原如花粉 塵螨等 2 感染細(xì)菌 病毒 原蟲 寄生蟲等 3 食物魚類 蝦蟹 蛋類和牛奶等食物 4 藥物最常見的有普萘洛爾 阿司匹林 5 其他氣候變化 運(yùn)動(dòng) 妊娠 情緒激動(dòng) 緊張不安等 護(hù)理評(píng)估 臨床表現(xiàn) 癥狀 支氣管哮喘病人的護(hù)理 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸 干咳或咯大量白色泡沫痰 甚至出現(xiàn)發(fā)紺等 具備如下特性 發(fā)作性 當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重 時(shí)間節(jié)律性 常在夜間及凌晨發(fā)作或加重 季節(jié)性 常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重 可逆性 平喘藥通常能夠緩解癥狀 可有明顯的緩解期 體征 支氣管哮喘病人的護(hù)理 緩解期 可無異常體征 發(fā)作期 胸廓膨隆 叩診呈過清音 多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音 呼氣延長(zhǎng) 嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力 大汗淋漓 發(fā)紺 胸腹反常運(yùn)動(dòng) 心率增快 奇脈等 護(hù)理評(píng)估 臨床表現(xiàn) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 并發(fā)癥 發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸 急性呼吸衰竭或肺不張 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢支 肺氣腫 肺纖維化和肺源性心臟病 發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性氣胸 急性呼吸衰竭或肺不張 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢支 肺氣腫 肺纖維化和肺源性心臟病 護(hù)理評(píng)估 臨床表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 血液常規(guī)檢查 2 痰液檢查 3 呼吸功能檢查 哮喘發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞常升高 合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高 支氣管哮喘病人的護(hù)理 4 胸部X線檢查 5 動(dòng)脈血?dú)夥治?6 變應(yīng)原檢測(cè) 護(hù)理評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查 護(hù)理評(píng)估 支氣管哮喘病人的護(hù)理 哮喘的臨床分期及病情評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)估 支氣管哮喘病人的護(hù)理 心理 社會(huì)狀況 哮喘反復(fù)發(fā)作或發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 瀕死感 易導(dǎo)致病人精神緊張 甚至恐懼 而不良的情緒常會(huì)誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作 哮喘持續(xù)發(fā)作 病人易對(duì)家屬 醫(yī)護(hù)人員或藥物產(chǎn)生依賴心理 哮喘緩解后 病人又擔(dān)心反復(fù)發(fā)作 不能痊愈 影響工作和生活 家庭成員因長(zhǎng)期過度經(jīng)濟(jì) 體力負(fù)荷 可對(duì)治療失去信心 護(hù)理評(píng)估 治療要點(diǎn) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 避免誘因 控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 護(hù)理診斷 支氣管哮喘病人的護(hù)理 與無效性咳嗽 痰液粘稠 支氣管痙攣和疲乏有關(guān) 清理呼吸道無效 與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān) 與哮喘發(fā)作時(shí)氣道狹窄有關(guān) 低效性呼吸型態(tài) 急性呼吸衰竭 護(hù)理目標(biāo) 病人呼吸困難緩解 能進(jìn)行有效呼吸 咳嗽減輕或消失 呼吸道通暢 焦慮或恐懼減輕或消失 掌握哮喘預(yù)防保健知識(shí) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 環(huán)境與體位盡快脫離過敏環(huán)境 協(xié)助病人采取合適的體位 2 飲食提供清淡 易消化 高蛋白 高熱量 豐富維生素的飲食 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 3 病情觀察重癥病人每隔10 30min測(cè)量呼吸 脈搏 血壓一次 并進(jìn)行血?dú)夥治?隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化 4 吸氧重度發(fā)作病人遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 一般吸氧流量為2 4L min 伴有高碳酸血癥者應(yīng)低流量 1 2L min 吸氧 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 5 遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥 1 支氣管擴(kuò)張劑 用于緩解癥狀 2 抗炎藥物 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的平喘藥 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 1 常用藥物及其用法2 療效觀察3 不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 支氣管舒張劑 2腎上腺素受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物 支氣管哮喘病人的護(hù)理 支氣管舒張劑 茶堿類 1 常用藥物及其用法 氨茶堿 茶堿緩釋片 舒弗美 及控釋片等 口服給藥用于輕 中度哮喘發(fā)作 控 緩 釋片可用于控制夜間哮喘 靜脈給藥主要用于重度 極重度哮喘 茶堿與糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 2 不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 主要不良反應(yīng)是胃腸道 心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng) 茶堿與西米替丁 喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類等藥物合用可影響其代謝 應(yīng)減少用藥量 并加強(qiáng)觀察 茶堿緩 控 釋片內(nèi)有控釋材料 必須整片吞服 不能嚼服 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管舒張劑 茶堿類 支氣管哮喘病人的護(hù)理 支氣管舒張劑 抗膽堿藥 可降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用 并可減少痰液分泌 與 2受體興奮劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用 尤其適用于夜間哮喘發(fā)作和痰多者 常用異丙托溴銨霧化吸入 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 抗炎平喘藥 糖皮質(zhì)激素 1 常用藥物及其用法 吸入藥物 常用倍氯米松激素吸入療法是目前推薦長(zhǎng)期控制哮喘的最常用方法 口服藥物 有潑尼松 潑尼松龍 靜脈用藥 重度或極重度哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用氫化可的松或甲潑尼松靜脈給藥 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 2 不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 聲音嘶啞 口咽部念珠菌感染 呼吸道不適等 應(yīng)指導(dǎo)病人吸入激素后立即用清水漱口 靜滴或口服激素 尤其長(zhǎng)期使用時(shí) 應(yīng)密切觀察是否有消化性潰瘍 肥胖 糖尿病 高血壓 骨質(zhì)疏松等副作用 注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì) 以防止水 電解質(zhì)紊亂 口服激素宜在飯后服用 以減少對(duì)胃腸道的刺激 應(yīng)用激素五天以上者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行階梯式逐漸減量 病人不得自行停藥或減量 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 抗炎平喘藥 糖皮質(zhì)激素 支氣管哮喘病人的護(hù)理 6 遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫療法 1 特異性免疫療法又稱脫敏療法 通常采用特異性變應(yīng)原 如花粉 貓毛 螨等 做定期反復(fù)皮下注射 劑量由低到高 以產(chǎn)生免疫耐受性 使病人脫敏 預(yù)防哮喘發(fā)作 2 非特異性免疫療法為注射卡介苗 轉(zhuǎn)移因子 疫苗等生物制品 以抑制變應(yīng)原反應(yīng)過程 護(hù)理措施 低效性呼吸型態(tài) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 稀釋痰液 促進(jìn)排痰 無心 腎功能不全者 每天飲水2500 3000ml 2 重癥哮喘應(yīng)靜脈補(bǔ)液 滴速以30 50滴 分鐘為宜 3 不宜用超聲霧化吸入 因霧滴進(jìn)入支氣管作為異物刺激 引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘癥狀加重 護(hù)理措施 清理呼吸道無效 支氣管哮喘病人的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人解釋避免不良情緒的重要性 盡量守護(hù)在病人床旁 通過語言和非語言溝通 解答病人有關(guān)疾病和治療上的疑問 提供良好的心理支持 使其產(chǎn)生信任和安全感 哮喘發(fā)作時(shí) 可采用背部按摩的辦法使病人感覺通氣輕松 并通過暗示 誘導(dǎo)或現(xiàn)身說法等方式或適當(dāng)允許病人家屬陪伴 使病人身心放松 情緒漸趨穩(wěn)定 有利于癥狀緩解 護(hù)理措施 焦慮 恐懼 護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 急性呼吸衰竭 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 避免誘因2 病情監(jiān)測(cè)3 配合處理 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 4 用藥指導(dǎo) 護(hù)理措施 健康教育 2 日常生活指導(dǎo) 護(hù)理評(píng)價(jià) 支氣管哮喘病人的護(hù)理 病人呼吸型態(tài)是否恢復(fù)正常 血?dú)夥治黾胺喂δ芙Y(jié)果是否在正常范圍內(nèi) 呼吸道是否通暢 呼吸音是否清晰 無啰音 焦慮或恐懼是否減輕或消失 是否無并發(fā)癥發(fā)生 是否能正確認(rèn)識(shí)疾病 正確使用霧化吸入器及峰流速儀 正確進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)及預(yù)防保健 思考題 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 支氣管擴(kuò)張劑通過緩解哮喘發(fā)作 常用藥物有 藥物及 2 氨茶堿用量過大或靜脈注射速度過快可引起 心律失常 嚴(yán)重者可引起室性心動(dòng)過速 甚至引起抽搐直至死亡 舒張支氣管平滑肌 2受體興奮劑 抗膽堿藥 惡心 嘔吐 失眠 血壓下降 思考題 支氣管哮喘病人的護(hù)理 1 哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)是A 伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難B 伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難C 伴有哮鳴音的混合性呼吸因難D 伴有濕啰音的混合性呼吸因難E 伴有濕啰音的吸氣性呼吸困難3 哮喘發(fā)作時(shí)不宜采用的治療是A 吸氧B