超聲心動圖檢查指南解讀(測量及部分心功能評估方法)

超聲心動圖檢查指南 標準切面 數(shù)據(jù)測量及部分心功能評估方法 一 經(jīng)胸超聲心動圖標準切面及測量 1 胸骨旁左心室長軸切面該切面應(yīng)清楚顯示右心室前壁 右心室腔流出道部分 室間隔 左心室腔 左室后壁 左心房腔與房壁 主動脈竇部 主動脈瓣 右冠瓣及無冠瓣 升主動脈近端及二尖瓣復合裝置等結(jié)構(gòu) 標準切面 主動脈與室間隔結(jié)合點位于圖像中線上 同時 主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關(guān)閉線位于主動脈竇中間 二維測量測量及方法 1 主動脈瓣環(huán)徑 主動脈瓣葉于主動脈壁附著點處 內(nèi)緣到內(nèi)緣 舒張末測量 正常參考值男性 16 4 26 2mm 女性 15 1 24 1mm 2 主動脈竇內(nèi)徑 主動脈竇膨出最頂點處測量 內(nèi)緣到內(nèi)緣 舒張末測量 正常參考值男性 23 8 36 4mm 女性 21 3 33 5mm 3 升主動脈徑 在主動脈竇管結(jié)合部稍遠處測量 主動脈竇部終止點以遠的2cm處 舒張末測量 正常參考值男性 20 4 35 1mm 女性 19 0 32 8mm 如何確定測量時相 舒張末期 1 心電圖 波的起點2 超聲心動圖二尖瓣關(guān)閉后那一幀圖3 心動周期中心室內(nèi)徑最大的那一幀圖收縮末期 1 超聲心動圖二尖瓣開放之前的那一幀圖2 心動周期中心室內(nèi)徑最小的那一幀圖 4 左心房前后徑 在胸骨旁左心室長軸切面上 測量主動脈后壁處的左心房前壁心內(nèi)膜面至左心房后壁中部心內(nèi)膜的距離 收縮末期測量 正常參考值男性 23 5 38 7mm 女性 22 0 36 8mm 5 左心室前后徑 室間隔及左室后壁厚度 在胸骨旁左心室長軸切面上二尖瓣腱索水平 測量左室舒張末及收縮末室間隔左心室心內(nèi)膜面至左心室后壁心內(nèi)膜面的垂直距離 正常參考值 左心室前后徑男性 舒張期38 4 54 0mm 收縮期24 1 37 1mm女性 舒張期36 7 49 7mm 收縮期20 8 35 4mm室間隔舒張期厚度男性 6 4 11 4mm 女性 5 6 11 6mm左室后壁舒張期厚度男性 6 3 11 1mm 女性 5 5 11 3mm M型測量 二維測量與M型測量對比 6 右心室前后徑 在胸骨旁左心室長軸切面上 測量右心室前壁心內(nèi)膜面至室間隔右心室面基底段最寬處的垂直距離 正常參考值男性 14 7 29 9mm 女性 14 0 28 2mm 2 胸骨旁右心室流出道切面該切面可顯示右心室流出道 肺動脈瓣及部分肺動脈主干等結(jié)構(gòu) 二維測量測量及方法 1 右心室流出道內(nèi)徑 舒張期肺動脈瓣下右心室前壁與主動脈的垂直距離 正常參考值男性 15 31 8mm女性 14 6 29 8mm 2 主肺動脈內(nèi)徑測量在肺動脈瓣環(huán)上方約1 0 2 0cm處 最寬處 內(nèi)緣到內(nèi)緣 收縮期測量 正常參考值男性 15 2 26 2mm 女性 14 3 26 1mm 3 左右肺動脈內(nèi)徑測量肺動脈分叉處近端 垂直于血管走行方向 內(nèi)緣到內(nèi)緣 收縮期測量 正常參考值左肺動脈男性 6 0 19 4mm 女性 7 5 16 9mm 右肺動脈男性 7 6 17 4mm 女性 7 0 16 8mm 3 心尖四腔心切面該切面可觀察左心房 左心室 右心房 右心室 房間隔 室間隔 二尖瓣裝置 三尖瓣裝置 肺靜脈等結(jié)構(gòu) 二維測量測量及方法 1 左心室左右徑 測量室間隔左心室心內(nèi)膜面至左心室側(cè)壁心內(nèi)膜面之間的距離 即為左心室左右徑 測量點應(yīng)置于心室基底部最寬處 舒張期測量 2 左心室長徑 測量從二尖瓣環(huán)連線的中點至左心室心尖心內(nèi)膜面的距離 即為左心室的長徑 舒張期測量 3 右心室左右徑 測量室間隔右心室面心內(nèi)膜至右心室側(cè)壁心內(nèi)膜的距離 測量點選在右心室的基底部最寬處 舒張期測量 4 右心室長徑 測量三尖瓣環(huán)連線中點至右心室心尖不心內(nèi)膜緣的距離 舒張期測量 5 左心房左右徑 測量房間隔的左心房心內(nèi)膜面至左心房側(cè)壁 左緣 的左心房最寬處的距離 收縮期測量 6 左心房長徑 測量從二尖瓣環(huán)連線的中點至左心房頂部心內(nèi)膜面的距離 收縮期測量 正常參考值男性 左右徑26 7 44 7mm 長徑35 2 58 4mm 女性 左右徑26 2 43 0mm 長徑33 7 56 5mm 7 右心房左右徑 測量從房間隔的右心房心內(nèi)膜面至右心房右側(cè)緣 右側(cè)壁 之間的距離 測量點置于右心房最寬處 收縮期測量 8 右心房長徑 測量從三尖瓣環(huán)連線的中點至右心房頂心內(nèi)膜之間的距離 收縮期測量 正常參考值男性 左右徑26 4 44 4mm 長徑35 2 53 6mm 女性 左右徑23 9 40 7mm 長徑32 3 50 7mm 4 胸骨上窩主動脈弓長軸切面此切面可顯示升主動脈 主動脈弓和降主動脈 二維測量測量及方法 1 主動脈弓內(nèi)徑測量 在所顯示的主動脈弓中部頭臂干與左頸總動脈之間測量主動脈弓內(nèi)徑 收縮末期測量 2 降主動脈內(nèi)徑測量 在鎖骨下動脈遠心端1cm處測量 收縮末期測量 正常參考值 主動脈弓男性 17 1 31 7mm 女性 16 4 29 8mm降主動脈男性 12 8 27 0mm 女性 12 4 25 0mm 5 劍突下四腔心切面此切面可觀察左心房 左心室 右心房 右心室 房間隔 室間隔 二尖瓣裝置 三尖瓣裝置 肺靜脈 上腔靜脈 下腔靜脈等結(jié)構(gòu) 二維測量測量及方法 右室前壁厚度測量 劍突下四腔心顯示舒張末期右心室游離壁厚度 可采用局部放大確定心內(nèi)膜及心外膜后進行測量 避免測量心包脂肪墊及肌小梁 正常參考值 5mm 二 脈沖多普勒測量 1 二尖瓣口切面 四腔心取樣容積位置 二尖瓣瓣尖2 三尖瓣口切面 四腔心取樣容積位置 三尖瓣瓣尖3 主動脈瓣口切面 五腔心取樣容積位置 主動脈瓣尖4 肺動脈瓣口切面 胸骨旁短軸取樣容積位置 肺動脈瓣上1cm處5 左心室流出道切面 五腔心取樣容積位置 主動脈瓣下1cm處6 右心室流出道切面 胸骨旁短軸取樣容積位置 肺動脈瓣下右心室流出道內(nèi)7 降主動脈血流頻譜切面 胸骨上窩主動脈弓長軸取樣容積位置 近端降主動脈管腔中心 三 常用心功能評估方法 1 左心室整體收縮功能評估1 射血分數(shù) ejectionfraction EF 為每搏量 SV 與左心室舒張末期容量的比值 EF SV EDV 100 EF是反映左心室收縮功能的可靠指標 準確性較高 重復性較好 應(yīng)用最為廣泛 測量EF方法的選擇 無節(jié)段性室壁運動異常時采用M型超聲 節(jié)段性室壁運動異常時采用二維超聲 心室發(fā)生明顯變形時采用Simpson方法或三維超聲 Simpson法測量 分別于收縮末期和舒張末期 在心尖四腔心及兩腔心切面手動描記心內(nèi)膜以計算容量 描記過程中 應(yīng)將乳頭肌從室腔中刪除 心尖四腔切面上左心室面積的基底部邊界應(yīng)由二尖瓣環(huán)側(cè)緣與間隔緣之間的直線來確定 而在兩腔切面 則用瓣環(huán)前緣與下緣之間的直線來確定 2 縮短分數(shù) fractionalshortening FS 左心室的收縮主要來自短軸方向的縮短 因此在短軸方向上測量縮短率可評估左心室收縮功能 FS Dd Ds Dd 100 2 左心室整體舒張功能評估1 二尖瓣流入道血流測量方法 于四腔心切面 將頻譜多普勒的取樣點放置于二尖瓣瓣尖處 獲取舒張期二尖瓣血流頻譜 測量舒張早期E峰及舒張晚期A峰峰值 E A DT E峰減速時間 IVRT 等容舒張時間 根據(jù)左心房壓力的增高對二尖瓣口血流形態(tài)的影響 其模式分為正常波形 左心室松弛異常 假性正常化及限制性充盈四種 二尖瓣口血流模式正常E A 1左室松弛異常E A2 假性正?；c射血分數(shù)正常的舒張性心力衰竭患者的頻譜很難區(qū)別 常借助以下減低前負荷的方法進行鑒別 a Sitting實驗 囑患者坐起 觀察頻譜變化 b Valsava動作觀察頻譜變化 左室舒張功能假性正常模式將轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫沂鎻埞δ芩沙谑軗p模式 E下降 DT延長 E A降低 正常者E A均降低 E A無變化心臟疾患者E A降低 50 高度提示左室充盈壓增高 2 組織多普勒測量舒張早期 晚期二尖瓣瓣環(huán)速度檢測方法 與心尖四腔心切面 將頻譜多普勒取樣點放置在二尖瓣瓣環(huán) 間隔或側(cè)壁 或其1 0cm范圍內(nèi) 獲取頻譜 測量內(nèi)容包括收縮期S峰 舒張早期e 及舒張晚期a 峰值和E e e 側(cè)壁 8 5cm s或 室間隔 8cm s提示心肌松弛受損 至少測定二尖瓣環(huán)室間隔及側(cè)壁位點速度并平均 注意E e 在二尖瓣環(huán)鈣化