直腸癌放射治療及護(hù)理.ppt

直腸癌放射治療及護(hù)理 放四科袁梁 直腸癌概述 直腸癌 rectalcancer 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊 腫塊表面高低不平 質(zhì)地堅(jiān)硬 由粘膜和粘膜下層發(fā)生 生長(zhǎng)迅速 容易轉(zhuǎn)移 術(shù)后容易復(fù)發(fā) 是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤 好發(fā)于40 60歲 男性多于女性 直腸慢性炎癥刺激 病因 直腸癌慢性炎癥刺激 息肉 飲食因素 高脂 遺傳因素 直腸癌主要臨床表現(xiàn) 1 便血 最常見(jiàn) 尤其是左側(cè)大腸 2 排便習(xí)慣改變 排便頻率改變 糞便管徑變細(xì) 里急后重及排便時(shí)肛門(mén)疼痛等 3 腹痛 歐美較常見(jiàn) 直腸癌主要臨床表現(xiàn) 4 腹部腫塊 以右側(cè)大腸癌居多 5 阻塞 以乙狀結(jié)腸 盲腸及脾彎曲最多 6 穿孔 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生 盲腸漲破最多 此處腸壁最薄 直腸癌大體分型 1 腫塊型 也稱(chēng)菜花型 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng) 預(yù)后相對(duì)較好 2 潰瘍型 多見(jiàn) 向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn) 易發(fā)生出血 感染或穿孔 轉(zhuǎn)移較早 3 浸潤(rùn)型 癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn) 使腸腔狹窄 預(yù)后較差 直腸癌大體分型 腫塊型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 直腸癌組織分型 1 管狀腺癌 2 乳頭狀腺癌 3 粘液腺癌 4 印戒細(xì)胞癌 5 未分化癌 6 腺鱗癌 直腸癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 直接侵潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移 直腸癌輔助檢查 直腸指檢 是診斷直腸癌的主要方法 75 以上的直腸癌為低位 能經(jīng)直腸指檢觸及 并了解癌腫的部位 圍及周?chē)M織的關(guān)系大便隱血實(shí)驗(yàn) 有利于早期診斷 直腸鏡檢 是診斷直腸癌的最有效 可靠方法 鋇灌腸CTMRICEACA199 直腸癌治療方式 原則 以手術(shù)治療為主放療化療以5 Fu及鉑類(lèi)為主的藥物化療生物治療中藥治療 直腸癌放療 術(shù)前放療 降低腫瘤分期提高保肛率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率術(shù)后放療 降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率姑息性治療 直腸癌放療的目的 1 殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤 2 殺死肉眼或鏡下殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 3 提高局部控制 減少局部復(fù)發(fā) 4 提高生存率 直腸癌放療的并發(fā)癥 放療的并發(fā)癥 1 惡心 嘔吐等胃腸道癥狀 2 放射性小腸炎出血 穿孔 壞死 梗阻 3 放射性膀胱炎 4 放射性皮炎 5 骨髓抑制 直腸癌的早期放射損傷 1 局部皮膚放射性損傷 1 美膚康外用 2 保持皮膚干燥 3 穿寬松 柔軟的內(nèi)衣褲 4 減小局部皮膚的摩擦2 放射性直腸炎的預(yù)防和處理 1 進(jìn)低纖維飲食 2 直腸炎合劑灌腸1 2次 天 主要藥物有康復(fù)新 慶大霉素 地塞米松和生理鹽水 直腸癌的晚期放射損傷 晚期放射性損傷主要有放射性膀胱炎 小腸炎小腸出血 潰瘍及小腸梗阻 直腸癌放射治療護(hù)理 一 心理護(hù)理1 向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí) 2 告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng) 3 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持 直腸癌放射治療護(hù)理 二 飲食護(hù)理由于腫瘤增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗 加之放療也可引起一系列反應(yīng) 故容易造成病人營(yíng)養(yǎng)障礙 而且對(duì)于結(jié)腸造瘺者 還應(yīng)考慮其消化吸收及大便問(wèn)題 放療過(guò)程中 宜選用低脂肪 低渣飲食 要增加高熱量 高蛋白的食物 保證液體的充分?jǐn)z入 多種食物混合食用 發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用 直腸癌放射治療護(hù)理 三 放射野皮膚護(hù)理放射治療病人將以紫色標(biāo)記劃出照射部位 治療時(shí) 光束必須通過(guò)劃定的皮膚表面進(jìn)入病灶部位 因此 病人在接受治療期間 必須保持皮膚上紫色標(biāo)記的清晰 勿將標(biāo)記洗去 如有褪色 應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生 局部皮膚切勿用肥皂 鹽水清洗 局部禁用碘酒等刺激性藥品 避免冷 熱 摩擦等不良刺激 內(nèi)褲以寬松柔軟 吸濕性較好的棉制品為宜 放射野內(nèi)皮膚有癢的感覺(jué) 可以用手輕輕拍打 切勿用手搔抓 局部皮膚出現(xiàn)紅斑 有燒灼感和刺癢感時(shí) 可涂冰片滑石粉止癢 當(dāng)皮膚出現(xiàn)充血 水腫甚至有滲液 糜爛時(shí) 可暫停放療 用慶大霉素 康復(fù)新濕敷后 行暴露療法 直腸癌放射治療護(hù)理 四 全身反應(yīng)的護(hù)理放療過(guò)程中病人會(huì)感到全身乏力 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈 食欲減退 有些病人會(huì)有惡心癥狀 放射治療可引起白細(xì)胞和血小板減少 機(jī)體抵抗力降低 容易感冒和感染 應(yīng)矚病人注意臥床休息 多飲水 促進(jìn)血液中分解產(chǎn)物的排泄 厭食時(shí) 應(yīng)精心烹調(diào)和少食多餐 每周查血常規(guī)一次 若白細(xì)胞少于3 109 L 血小板少于5 109 L時(shí) 應(yīng)停止放療 并應(yīng)用升白細(xì)胞和升血小板藥物 保持室內(nèi)空氣新鮮 定期進(jìn)行空氣消毒 預(yù)防交叉感染的發(fā)生 直腸癌放射治療護(hù)理 五 放射性腸炎的護(hù)理為減少放射性腸炎的發(fā)生 病人放療過(guò)程中應(yīng)采取 1 俯臥位 該體位可擠壓部分小腸向上方移動(dòng) 減少對(duì)小腸的照射 2 憋尿使膀胱充盈 因?yàn)槌溆陌螂卓梢园巡糠中∧c從盆腔擠到腹腔 3 避免在放療過(guò)程中進(jìn)食多纖維素 或其它對(duì)腸壁有刺激性的食物 如果病人出現(xiàn)粘液血便 腹痛或腹瀉等癥狀 應(yīng)考慮放射性腸炎的發(fā)生 腹瀉嚴(yán)重者 注意大便色 量 性質(zhì) 并按醫(yī)囑服用止瀉藥 若有水電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào) 應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體 應(yīng)注意肛周或造瘺口周?chē)那鍧?飲食宜少渣 低脂 少食甜食及產(chǎn)氣的食物 以免引起腹脹 多食胡蘿卜 菠菜 既潤(rùn)腸又補(bǔ)充維生素 直腸癌放射治療護(hù)理 六 放射性膀胱反應(yīng)的護(hù)理放療過(guò)程中 若病人出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等 應(yīng)考慮放射性膀胱反應(yīng) 注意多喝水 多排尿 以起到尿路自潔作用 放療前最好膀胱充盈 減少膀胱照射 直腸癌放射治療護(hù)理 七 永久性結(jié)腸造瘺病人的護(hù)理保持造瘺口周?chē)つw清潔 干燥 每日用溫水清洗 注意飲食衛(wèi)生 少食易引起大便稀粘或腹瀉的高脂 高糖食物 忌食辛辣食物及煙酒 人工肛門(mén)袋每日清潔更換 訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣 注意飲食定時(shí) 定量或者每日清晨喝一杯涼開(kāi)水 以引起排便 如需