制度流程管理規(guī)定(制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢等流程).doc

醫(yī)院制度流程管理規(guī)定（制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢等流程）1目的:為了規(guī)范各類制度、流程的編訂、修訂、發(fā)布、使用管理，確保制度和流程的嚴(yán)肅性和時(shí)效性，特制定此規(guī)定。2范圍:本規(guī)定適用于*醫(yī)院制度以及流程的制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布修訂、廢止的管理。3原則：（1）目的性原則：制度的出臺(tái)是服務(wù)于醫(yī)院管理的需求，杜絕形同虛設(shè)的制度；（2）精簡(jiǎn)性原則：制度結(jié)構(gòu)合理、格式嚴(yán)謹(jǐn)劃一、條文簡(jiǎn)潔精要，杜絕冗長(zhǎng)臃腫，模棱兩可的制度；（3）時(shí)效性原則：制度的制定、修訂、廢止應(yīng)當(dāng)及時(shí)，確保最大程度地貼近管理的需要，但制度更新應(yīng)當(dāng)考慮新舊銜接和繼承的問題。（4）銜接性原則：醫(yī)院各部門制定的制度應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、診療指南等為依據(jù)，不能有沖突或者違背。（5）規(guī)范性原則：制度的制定、修改、廢止應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循程序進(jìn)行，杜絕隨意和隨機(jī)的管理行為。4職責(zé): （1）醫(yī)院各分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制度流程審批、簽發(fā)。（2）醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)所有制度的下發(fā)、存檔和廢止的管理，特殊文件、制度報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。5. 制度的范圍: （1）醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、應(yīng)急預(yù)案、流程等。（2）各科室內(nèi)部規(guī)章制度、流程和崗位說明書、臨時(shí)性、階段性且僅局限于部門管理范圍的專項(xiàng)規(guī)定不納入本規(guī)定的“制度”范圍。6. 制度、流程制定（修訂）：（1）醫(yī)院各職能部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室管理等方面的需求，及時(shí)制定（修訂）相應(yīng)的制度流程；（2）制度簽發(fā)后立即組織培訓(xùn)、實(shí)施，并注意執(zhí)行過程中的檢查和反饋。（3）出現(xiàn)下列情形之一的，歸口部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定（修訂）相關(guān)制度，如未及時(shí)制定（修訂），上級(jí)管理部門可以責(zé)成歸口部門實(shí)施。管理機(jī)制發(fā)生較大調(diào)整的；部門管理職能或者管理架構(gòu)發(fā)生較大調(diào)整的；經(jīng)實(shí)踐證明是無效的管理制度未及時(shí)進(jìn)行刪減；診療過程或管理出現(xiàn)漏洞。每一年，根據(jù)醫(yī)院工作安排，召開職工代表大會(huì)及中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議，組織對(duì)重要制度及流程進(jìn)行修訂，必要時(shí)報(bào)上級(jí)管理部門備案。7. 制度文本格式：（1）文本結(jié)構(gòu)：篇、章、節(jié)；制度正文后附流程和表格。（2）字體字號(hào)：制度標(biāo)題為宋體二號(hào)加粗；正文為宋體三號(hào)（正文內(nèi)小標(biāo)題加粗）。（3）排版格式：頁(yè)邊距上下2.54cm，左右3.17cm；制度標(biāo)題段后1行間距；正文的間距為固定值25磅。（4）序號(hào)要求：按程序文件編制的要求編排序號(hào)，嚴(yán)禁出現(xiàn)英文字母。8. 制度審核：（1）制度制定（修訂）出初稿后，應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)，通過收集各部門對(duì)制度的修改意見。特殊性、機(jī)密性的制度經(jīng)院長(zhǎng)認(rèn)可，可以不經(jīng)此程序。（2）經(jīng)審核的制度，由制度發(fā)起分管院長(zhǎng)簽發(fā)。（3）制度審核出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)予駁回：嚴(yán)重偏離建章立制的原則、違法國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)范的；制度擬定部門未征集相關(guān)部門意見。9制度簽發(fā)：（1）各部門根據(jù)相關(guān)素材進(jìn)行最終的修訂工作后，按流程完成審核，并由分管院長(zhǎng)簽發(fā)，由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一下發(fā)至各科室。（2）適用于各科室內(nèi)部管理的制度，由科室負(fù)責(zé)人簽發(fā)。10. 備案存檔：（1）所有制度文件必須在醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院辦公室存檔，重要制度文件及時(shí)向上級(jí)部門備案。11制度廢止