臨床醫(yī)學(xué)體格檢查考試中可能被問到的問題.doc

體格檢查考試中可能被問到的問題一、一般檢查1.生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）(1)脈壓變小見于什么??？答：影響搏出量的都會使脈壓減小：主動脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！(2)如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmHg。(3)肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。(4)為什么聽診器頭不能塞入袖下？答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。2.淋巴結(jié)檢查(1)鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么?答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核也可見于惡性腫瘤，或者性病(2)滑車上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見于什么?答：下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。(3)腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法，做法見操作光盤。(4)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。(5)肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。(6)頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。(7)腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。(8)滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？答：非霍杰金淋巴瘤。二、頭頸部1.外眼檢查(1)兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。(2)兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f明什么問題？答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。2.對光反射(1)眼的幾個反射和腹壁反射對應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動眼神經(jīng)受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。3.集合反射(1)兩眼輻輳功能不良（不能會聚）考慮什么？答：動眼神經(jīng)損害。4.角膜反射(1)角膜反射臨床意義？答：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。5.頸部血管(1)頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側(cè)同時檢查？答：會暈厥。(2)為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？答：暈厥6.氣管(1)氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。(2)氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸7.甲狀腺(1)典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫；聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。(2)甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見于什么疾??？答:應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。單個冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。(3)甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問題？答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。(4)甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別三、胸部1.胸部視診(1)胸壁、胸廓、胸圍扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。（2）呼吸運動、頻率、節(jié)律胸部視診。問:呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？答：1.呼吸頻率的變化（1）呼吸減慢（2）呼吸加快2.呼吸節(jié)律的變化（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？答：正常成人靜息狀態(tài)為16-18次/分(低于12次/分為呼吸過緩，大于20次/分為呼吸過速)；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心衰。什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？答：又稱潮氏呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等2.胸部觸診(1)語音震顫一側(cè)胸部語顫增強常見于什么??？答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。3.胸部叩診(1)叩診方法肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。答：直接和間接叩診。(2)肺界叩診右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。(3)肺下界移動度肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？答：68cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。4.胸部聽診(1)正常呼吸音右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于？答：右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。正常人肺部聽診有何正常變異？答：正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱。大片狀肺炎時該部聽診有何異常？答：肺泡呼吸音增強。5心臟視診(1)心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。(2)右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。(3)主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。(4)心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大。6.心臟觸診(1)心臟觸診，問：做心包摩擦音的體位，什么時候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾位）答：通常在胸骨左緣第3.4肋間處易觸及（因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁），前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。(2)如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動同時出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。(3)心尖搏動觸不到，有什么可能？答：胸壁過厚。(4)如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。(5)心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？答：對。7.心臟叩診(1)心臟叩診的正確順序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2)什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄(3)什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。8.心臟聽診(1)心臟瓣膜聽診區(qū)如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？雜音的最響部位、時期、性質(zhì)、強度、是遞增或遞減有無傳導(dǎo)、與呼吸運動及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。(2)聽診內(nèi)容心率、心律、心音、額外心音、心包摩擦音如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。什么是奔馬律？說明什么問題？答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見于心肌病、心衰。9.周圍血管征(1)主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？答：槍擊音。(2)有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血四、腹部1.腹部視診(1)腹部外形腹部膨隆可見于什么情況？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病、腫瘤(2)腹壁靜脈門脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？答：自臍部向四周放射-海蛇頭；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下；大都位于腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈流向上2.腹部觸診(1)腹壁緊張度、壓痛反跳痛腹部觸診，腹部緊張度,壓痛，反跳痛,問：腹部緊張的臨床意義？板狀腹的臨床意義？（既常見那些疾病)答：腹部緊張見于當腹腔容量增大（腹水脹氣），觸診的手過涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎Murphy征陽性，提示什么？答：膽囊炎。(2)肝脾觸診及測量方法肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm,但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標準，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，正常，則為肝下移；否則提示肝腫大肝上下徑正常值是多少？答：911cm。右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？答：脾緣不超過肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過臍水平線或前正中線為高度即巨脾。輕度見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等；高度見于慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細胞病。(3)腹部包塊、液波震顫腹部觸診包塊的手法有哪幾種？答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。3.腹部叩診(1)移動性濁音、肋脊角叩擊痛什么叫移動性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。4.腹部聽診(1)腸鳴音、血管雜音腹部血管雜音的特點，如何聽診，見于什么疾??？動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄；當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門脈高壓（常為肝硬化引起）時的側(cè)枝循環(huán)形成怎樣才算腸鳴音消失？答：3-5分鐘聽不到腸鳴音。如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄五、脊柱、四肢、肛門六、神經(jīng)1神經(jīng)反射(1)深反射肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位？答：肱二頭肌反射中樞為頸髓5-6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓2-4節(jié)。檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項？答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。(2)淺反射試述腹壁反射所對應(yīng)的脊髓節(jié)段？答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。腹壁反射意義？答：上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。提睪反射意義？答：雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射。試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。答：傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第712節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第712胸髓前角。傳出神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)。2.病理反射(1)一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？一側(cè)錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽性位下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。(2)當一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？檢查對側(cè)錐體束征，還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。(3)什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？答：、上運動神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運動區(qū)的錐體細胞。上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張