脊柱骨折ppt課件

1 第六十五章脊柱骨折FractureofSpineandPelvis 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科脊柱病區(qū)楊東 2 解剖要點 脊柱由33個椎骨 23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成 頸椎7個 胸椎12個 腰椎5個 5個骶椎融合為骶骨 4個尾椎形成尾骨 每個椎骨分椎體和附件兩部分 椎體前方有前縱韌帶 后方有后縱韌帶 附件包括兩側(cè)的椎弓根 椎板 橫突 上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突 棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶 椎板之間有黃韌帶 第一節(jié)脊柱骨折FractureoftheSpine 4 前柱 椎體前2 3 纖維環(huán)前半部分及前縱韌帶中柱 椎體后1 3 纖維環(huán)后半和后縱韌帶后柱 椎體附件部分 脊柱三柱理論 Denis 1983 5 前言 脊柱骨折 外力作用超過脊柱承載能力 導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)破壞 使其喪失維持正常解剖關(guān)系的能力 并失去對脊髓和神經(jīng)的保護作用 WhiteandPanjabi 1978 6 占全身骨折5 6 胸腰段 T10 L2 多見可損傷脊髓 馬尾神經(jīng)頸椎骨折脫位易損傷脊髓致殘甚至喪失生命 7 2 病因與分類EtiologyandClassification 第一節(jié)脊柱骨折 8 暴力是胸腰椎骨折的主要原因 特例 老年性骨質(zhì)疏松患者 即使沒有明確的外力作用 也可能發(fā)生椎體的病理性骨折 9 Rotation 牽拉 旋轉(zhuǎn) 壓縮 剪切 病因與分類 10 頸椎骨折分類 1屈曲型損傷 2垂直壓縮型損傷 3過伸型損傷 4機制不清的骨折 病因與分類 11 1 屈曲型損傷FlexionInjury 病因與分類 暴力經(jīng)Z軸屈曲位 前柱壓縮后柱牽張單純性楔形 壓縮性 骨折前方半脫位 過屈型扭傷 雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)交鎖 垂直壓縮損傷VerticalCompressionInjury 病因與分類 第一頸椎雙側(cè)性前 后弓骨折 Jefferson骨折 側(cè)塊骨折 爆裂型骨折 Jefferson骨折 13 無骨折 脫位過伸性損傷 過度仰伸 前縱 后縱韌帶斷裂 椎間盤破裂 上位椎體前下緣撕脫骨折 3 過伸型損傷HyperextensionInjury 病因與分類 損傷性樞椎椎弓骨折 Hangman sFracture 以往多見于被絞刑者 又名縊死者骨折 現(xiàn)多見于高速公路交通事故 病因與分類 4 不甚了解機制的骨折齒狀突骨折分為三型 尖端撕脫性骨折 基底部骨折 樞椎椎體上部骨折 病因與分類 16 胸腰椎骨折分類 穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折 胸腰椎骨折的分類 1 壓縮性骨折 前柱損傷2 爆裂性骨折 前中柱損傷3 Chance骨折 三柱損傷 少見4 脊柱骨折脫位 三柱移動性損傷 嚴(yán)重 18 1 單純性楔形壓縮性骨折Wedge CompressionFracture 高空墜落 足臀部著地 脊柱沿X軸前屈前柱損傷 中柱完整 椎體楔形變 脊柱穩(wěn)定 病因與分類 19 2 爆裂型骨折 椎體呈粉碎骨折 病因與分類 20 病因與分類 Etiology Classification 椎體水平撕裂 屈軸在前縱韌帶前方 骨折不穩(wěn)定 3 Chance骨折Chance SafeBelt Fracture 21 4 骨折 脫位 病因與分類 22 第一節(jié)脊柱骨折 好發(fā)部位1 胸腰段 T10 L2 最多見2 頸椎骨折并脫位 最危險 24 嚴(yán)重外傷史 受傷方式 姿勢 局部表現(xiàn) 疼痛 腫脹 頸部活動 翻身站立困難 腹膜后血腫 損傷部位的局部壓痛和后凸畸形合并多發(fā)傷 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查 25 四肢及軀干感覺 運動 反射及大小便改變 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查 體征 26 影像學(xué)檢查 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查 27 第一節(jié)脊柱骨折 28 結(jié)合損傷情況 臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷診斷的核心在于準(zhǔn)確分析判斷脊柱骨折的類型 以指導(dǎo)治療規(guī)范的診斷格式包含解剖學(xué)部位 病變性質(zhì)及合并癥三方面 第1腰椎 不穩(wěn)定性爆裂型骨折 伴截癱 29 第一節(jié)脊柱骨折 急救處理的原則 搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運 5 急救處理 31 怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫 成為災(zāi)后醫(yī)生面臨的難題脊柱骨折患者從受傷現(xiàn)場運輸至醫(yī)院的急救搬運方式尤為重要 5 急救處理 32 怎樣搬運呢 1 2 3 5 急救處理 33 第一節(jié)脊柱骨折 34 骨折 復(fù)位 固定 康復(fù)治療脊柱骨折 多發(fā)傷 優(yōu)先處理危及生命的損傷復(fù)位骨折 穩(wěn)定脊柱 解除壓迫 保護脊髓 康復(fù)治療 6 治療 治療原則 35 6 治療 36 墊枕 臥硬板床 腰背肌鍛練閉合復(fù)位 石膏背心 支具固定 保守治療方法 6 治療 37 頸圍固定頜枕吊帶顱骨牽引復(fù)位Halo架固定 6 治療 38 手術(shù)治療方法 前路手術(shù)后路手術(shù) 6 治療 39 脊髓損傷Spinalcordinjury 脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥 由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi) 使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙 稱為截癱頸段脊髓損傷 雙上肢也有神經(jīng)功能障礙 為四肢癱 病理 脊髓震蕩 脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓 損傷平面以下感覺 運動 反射及括約肌功能全部喪失 因無病理變化 僅暫時性功能抑制 短時間內(nèi)即恢復(fù)不完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷 臨床表現(xiàn) 脊髓損傷脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表示 1 脊髓損傷 脊髓休克期 受傷平面以下弛緩癱 運動 反射及括約肌功能喪失 有感覺喪失平面及大小便失控 2 4周后演變成痙攣癱 脊髓半切 Brown Sequard 征 損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失 對側(cè)肢體痛 溫覺消失 前脊髓綜合征頸髓前方受壓 引起脊髓前中央動脈閉塞 出現(xiàn)四肢癱 下肢重于上肢 皮質(zhì)脊髓束 脊髓丘腦束 脊髓中央管周圍綜合征頸椎管因頸椎過伸 脊髓受皺褶黃韌帶 椎間盤或骨刺的擠壓 使中央管周圍傳導(dǎo)束受損 表現(xiàn)為損傷平面以下四肢癱 上肢重于下肢 皮質(zhì)脊髓束 1 脊髓損傷 2 脊髓圓錐損傷 第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷 表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失 括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙 兩下肢的感覺和運動仍保留正常 3 馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓 表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓 有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失 肌張力降低 腱反射消失 沒有病理性錐體束征 Frankel功能分級 并發(fā)癥 呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào) 1 呼吸衰竭與呼吸道感染 頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥頸髓損傷致肋間肌麻痹 C1 2損傷往往當(dāng)即死亡 C3 4損傷影響膈神經(jīng)中樞 常呼吸衰竭而死亡 C4 5以下?lián)p傷 也會因脊髓水腫 波及中樞產(chǎn)生呼吸障礙C5 6以下頸椎損傷才能保住腹式呼吸 1 呼吸衰竭與呼吸道感染 呼吸道分泌物不易排出 久臥者易產(chǎn)生墜積性肺炎 常因呼吸道感染或痰液堵塞氣管而窒息死亡 氣管切開指征 上頸椎損傷 出現(xiàn)呼吸衰竭者 呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染 2 泌尿生殖道的感染和結(jié)石 擴約肌功能喪失致尿潴留 需長期留置導(dǎo)尿管 易發(fā)生泌尿道感染與結(jié)石 男性還會發(fā)生副睪丸炎 防治方法 導(dǎo)尿管定期開放 避免膀胱肌攣縮 訓(xùn)練成自主膀胱 早日拔去尿管 教會病人自行導(dǎo)尿 膀胱造瘺 人工體神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)反射弧 肖氏神經(jīng)反射弧 用以控制排尿 多飲水防止泌尿道結(jié)石 每日飲水量最好達3000ml以上 有感染者加用抗生素 3 褥瘡 常發(fā)于骶部 股骨大粗隆 髂嵴和足跟等 分四度 一度 皮膚發(fā)紅周圍水腫 二度 皮膚水皰 色澤紫黑 淺層皮膚壞死 三度 皮膚全層壞死 四度 壞死深達韌帶與骨骼 防治方法 用氣墊床 保持皮膚清潔干燥 勤翻身 骨隆突部每日護理 淺表褥瘡用紅外線燈烘烤 深度褥瘡應(yīng)換藥并剪除壞死組織 炎癥控制肉芽新鮮時 轉(zhuǎn)移皮瓣 4 體溫失調(diào) 頸髓損傷后 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 受傷平面以下皮膚不能出汗 對氣溫變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力 易產(chǎn)生高熱 可達40 以上 處理方法 病人安置在空調(diào)間 物理降溫 藥物療法 輸液和冬眠藥物 治療原則 合適的固定 防止移位再損傷脊髓 頜枕帶或持續(xù)顱骨牽引減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)解除對脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性MRI顯示脊髓內(nèi)出血者可在脊髓背側(cè)正中切開減壓 清除血塊與積液 有利于水腫的消退 減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的治療 地塞米松20 甘露醇甲潑尼龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥 15分鐘靜注完 休息45分鐘 在以后23小時內(nèi)以5 4mg kg h 劑量持